Equipo 2: Rocio Adriana Blanco

Luis Ortiz Peto

Paul Ortiz Castellanos

LUXACIN CONGNITA DE CADERA

Alumno: Ricardo Alberto Delgado Menabrito

DEFINICIN

Luxacin: falta de relacin normal en las estructuras que

forman una articulacin.

La luxacin congnita de cadera es un desorden congnito

de la articulacin de la cadera causado por el desarrollo
anormal de todos los componentes de la articulacin de la
cadera.

En la actualidad, a la luxacin congnita de cadera se le

denomina displasia de desarrollo de la cadera, ya que se ha
observado que muchas caderas se luxan despus del
nacimiento y otras hasta que el nio inicia la marcha,
existiendo algn factor predisponente para que se luxe en
los primeros meses de vida o para que tenga un desarrollo
inadecuado.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia en Mxico es de 2 a 6 por mil nacidos vivos

Es ms frecuente en el sexo femenino de 4:1

El 60% tienen afectado el lado izquierdo

El 20% tienen afectado el lado derecho
El otro 20% tienen afectado ambos lados

La incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra

ETIOLOG
A

Es una patologa de origen multifactorial

Genticos: reduccion de la cavidad acetabular hereditaria

Hormonal: laxitud ligamentosa por la influencia hormonal
de la relaxina
Gestacionales: mala posicin uterina
Ambiental Culturales: envolver al nio como taquito

FACTORES DE RIESGO

Primigesta
Embarazo mltiple.
Oligohidramnios
Presentacin plvica
Sexo femenino 5:1
Raza Blanca 50:1
Primognito.
Antecedentes familiares
Malformaciones asociadas
Producto macrosmico
En nios que presentan pie equino varo, metatarso en
aduccin, torticolis muscular o congnita, espina bifida,
trisomias 18 y 21, sindrome de turner y en nios con
deficiencia o retardo mental

POSICIONES INTRA-UTERINAS QUE FAVORECEN LA

LUXACIN CONGNITA DE CADERA

CLASIFICACIN

Cadera subluxable: se produce una mayor progresin de la eversin del

limbo; la cpsula se alarga, igual que el ligamento redondo, pero an est
libre, sin adherencia a la pelvis. El acetbulo es insuficiente, poco profundo,
cubre parcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fmur es ms
pequea e irregular, perdiendo su esfericidad.

Cadera luxable: Hay verticalizacin del techo acetabular; la cabeza

femoral est dentro del acetbulo, pero ste es insuficiente para
contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrs o adelante, se produce
luxacin hacia posterior o hacia anterior.El reborde del ctilo o limbo est
alargado y ligeramente evertido en su parte superior. El acetbulo tiene
forma elipsoide, por lo que la cabeza no est cubierta totalmente por el
acetbulo.

Cadera luxada: se ha perdido la relacin normal entre el ctilo y la

cabeza femoral

Sub-luxacin.

Displasia.

ETAPA CLINICA

Desde la etapa neonatal hasta el ao, en cada

visita se buscaran las maniobras de acuerdo al tipo
de patologia
ETAPA I: (cadera subluxable o laxa) Limitacion a la
abduccion, Barlow, Prueba de Transmision
comparada al sonido.
ETAPA II: (cadera luxable) Limitacion a la abduccion,
asimetria de pliegues, Barlow y Ortolani, PTCS
ETAPA III: (cadera luxada) Limitacion importante a
la abduccion, asimetria de pliegues, Ortolani,
Galeazzi y PTCS

SIGNOS Y PRUEBAS

Recin nacido a 2 meses: No hay sintomaloga aparente, se

busca el signo/prueba de Ortolani y la prueba de Barlow.

Signo de Ortolani: Limitacin de la abduccin de la cadera,

en la maniobra del mismo nombre, el nio se coloca en
decbito supino, con las rodillas en flexin y las manos del
explorador con los dedos sobre el trocnter mayor y el
pulgar sobre el menor. Al mismo tiempo que se abducen las
caderas se realiza presin sobre el trocnter mayor hacia
arriba, pudiendo conseguir que se reduzca la cadera si
estaba luxada.

Prueba de Barlow: Es una maniobra que intenta el provocar

la luxacin con objeto de identificar las caderas reducidas
pero inestables (caderas subluxables o luxables). La prueba
se realiza colocando al nio en en decbito supino, con las
rodillas en flexin y sujetando la pelvis con una mano,
mientras con la contraria se realiza la maniobra, empujando
con el pulgar, sobre la cara interna y proximal del muslo
hacia atrs mientras se realiza un movimiento de aduccin.
Esta maniobra es positiva cuando es una cadera subluxable
o luxable y negativa cuando es una cadera normal o
luxada.

Etapa preambulatoria: 2.1 a 10 meses, se busca el signo de

Galeazzi.

Signo de Galeazzi :Dismetra de miembros que se presenta

en casos de luxacin unilateral. se observa colocando
ambos miembros en flexin de 90 y rodillas en flexin,
observando la diferente altura en la que quedan las rodillas.

En displacas bilaterales no se encuentra este signo

Etapa ambulatoria: de 10.1 meses en adelante, se busca el

signo de Trendelenburg (marcha claudicante y/o la marcha
de pato).

El signo de Trendelemburg es debido a insuficiencia del

glteo mediano del lado afecto y que provoca una
inclinacin de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado
luxado.

La marcha con cojera es frecuente en estos pacientes por el

acortamiento del miembro luxado, inclinacin plvica y
desviacin del raquis hacia el lado afecto.

DIAGNOSTIC
O

Antes de los dos meses de vida el diagnstico es clnico,

posteriormente el diagnostico se hace por rayos X
(proyeccin anteroposterior (AP) y de Lowenstein (rana) de
la pelvis

Al no estar presente la osificacin epifisaria de los fmures

hasta los 6 meses de edad, incluso hasta los 8 es necesario
valorar ciertos signos indirectos, en una radiografia
anteroposterior de cadera.

Test de Von Rosen, se realiza colocando los miembros en

45 de abduccin y 25 de rotacin interna. En la cadera
normal el eje del fmur apunta hacia el cartlago triradiado
mientras que en la cadera luxada lo hace hacia el iliaco.

Lneas de Hilgenreiner y de Perkins. La primera

es una lnea horizontal trazada por el cartlago
triradiado, mientras la segunda es una
perpendicular a la anterior que pasa por el
extremo osificado del acetbulo.

Ambas lneas forman los cuadrantes de

Ombredanne, situndose la epfisis normalmente
en el cuadrante nfero interno. Cuando no es
visible la epfisis puede valorarse la altura desde
el extremo metafisario ms alto hasta esta lnea
horizontal de Hilgenreiner, siendo la normal 79mm y estando disminuida o siendo negativa en
caso de cadera luxada, al situarse ms alta.

Lnea de Shenton, Es la lnea imaginaria que une

la porcin superior del agujero obturador con la
inferior del cuello. Este arco est interrumpido en
caso de luxacin.

Angulo acetabular. Es el formado entre la lnea

de Hilgenreiner y una tangente a la porcin
osificada del techo acetabular. En caso de DDC
est aumentado dicho ngulo al existir retraso
en la maduracin sea (normal 20-30). Puede
variar algo con la posicin de la pelvis al realizar
la radiografa.

DIAGNSTICO ECOGRFICO.

La ecografa es el mtodo de eleccin para la deteccin precoz

de la DDC y el seguimiento de una cadera inestable o luxada
en los primeros 6 meses de vida. Con este mtodo se obtienen
imgenes de la interfase entre hueso y cartlago en el
acetbulo y la epfisis cartilaginosa. Se puede valorar mediante
ecografa dinmica, la inestabilidad de la cadera y grado de
displasia acetabular.

TRATAMIENTO

El pronstico de la DDC es tanto peor cuanto ms tardo es

el diagnstico. La finalidad del tratamiento es conseguir
una cadera estable y congruente

Tratamiento hasta los 6 meses de edad:

Cadera inestable (luxable o subluxable) basta con mantener las

caderas en flexin y abduccin no forzadas hasta que las
exploraciones (Rx, ecos) nos muestre que la cadera es normal.
Para mantener esta posicin se recurre a:

Arns de Pavlik
Paal de Frejka

Cadera luxada o subluxada. Para ellas se recurre a mtodos ms

seguros:

Frula de Von Rosen que es una frula metlica moldeable y

almohadillada en forma de "H" que se moldea sobre los hombros y
los muslos.

Arns de Pavlik: Permite cierto grado en los movimientos de

cadera que facilitan la reduccin espontnea de la luxacin.
Cuando al cabo de 1 mes la cadera permanece inestable se
recomienda inmovilizar en pelvipdico de yeso. Si a las 3
semanas la cadera permanece luxada se abandona el arns
y se pasa a utilizar la pauta de Sommerville, que consiste
en una traccin percutnea con ligera flexin de caderas y
aumentando la abduccin progresivamente; a las 3
semanas se realiza la reduccin cerrada y tenotoma de los
abductores, seguida de yeso pelvipdico en posicin
forzada durante 3-4 meses.

Nio entre los 6 y 18 meses de edad: se puede recurrir a la

reduccin cerrada bajo anestesia general, recurriendo
previamente a la traccin percutnea. Si esta fracasa, se
recurre a la reduccin abierta para actuar sobre un rodete
glenoideo invertido y evertirlo, extirpar el tejido graso del
pulvinar, ligamento redondo, plicar la cpsula articular y
seccionar el ligamento transverso acetabular, seguidon
tambin de yeso pelvipdico durante 3-4 meses.

Despus de los 18 meses de edad: a esta edad hay

dificultades para conseguir la reduccin cerrada y los cambios
adaptativos de los componentes articulares son importantes, lo
cual hace que haya que recurrir a la ciruga. Correccin femoral
mediante osteotoma varizantes y derotadoras, y correccin
acetabular mediante osteotomas plvicas.

GRACIAS