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Pele
Apresenta 3 camadas:
Epiderme;
Derme;
Hipoderme.
Funo da pele
Proteo: Barreira mecnica;
Termoregulao;
Excreo: gua, eletrlitos;
Sensibilidade;
Exposio: agresso: fsica, qumica,
mecnica;
Metabolismo: sntese Vit D na pele;
Imagem Corporal: aparncia.
Ferida superficial:
atinge apenas a
epiderme e a
derme.
Ferida profunda:
destri a epiderme, a
derme e o tecido
subcutneo.
Patolgicas: so
leses secundrias
uma
determinada
doena de base.
Intencional ou
cirrgica: quando
realizada de acordo
com um fim
teraputico proposto.
Iatrognicas: feridas
resultantes de
procedimentos ou
tratamentos
(radioterapia)
Fatores causais
externos: feridas
resultantes de presso
contnua exercida pelo
peso do corpo,
frico, cisalhamento
e umidade, como as
lceras de presso.
Agudas: geralmente so
feridas traumticas, h
ruptura da
vascularizao e
desencadeamento
imediato do processo de
hemostasia (cortes,
escoriaes,
queimaduras, etc.)
Feridas limpas: so
feridas no
infectadas, livres
de microrganismos
patognicos.
Limpas contaminadas:
ocorrem em tecidos de baixa
colonizao, sem
contaminao significativa
prvia, ou durante o ato
cirrgico, leses com tempo
inferior a 6h entre o trauma e
o atendimento inicial.
So classificadas em 4 estgios:
Estgio I: pele ntegra com sinais de
hiperemia, descolorao ou
endurecimento.
Estgio II: Perda parcial de tecido
envolvendo a epiderme ou derme,
ulcerao superficial com presena de
bolhas ou cratera rasa.
Feridas incisas:
produzidas por um
instrumento
cortante, faca,
bisturi, etc.
Feridas oncolgicas:
causadas por tumores
da pele ou
metstases cutneas.
Fstulas: trajeto
anormal que
conecta superfcies
podendo ser
causadas por
infeco, traumas,
etc.
Escoriaes: a leso
surge tangencialmente
superfcie cutnea,
com arrancamento da
pele.
Leso de escalpamento
do couro cabeludo:
ocasionada por acidente
em embarcao fluvial
na regio amaznica.
Ferida: Limpeza
Objetivos
Feridas
Todas
as feridas normalmente
produzem exsudado inflamatrio.
Uma pequena quantidade de
exsudado favorece a cicatrizao
e mantm o ambiente mido na
ferida.
Classificao da ferida
Segundo a Cor: Vermelha
indica tecido de granulao saudvel e
limpo.
Quando uma ferida comea a cicatrizar,
cobre seu leito uma camada de tecido de
granulao rseo-plido, que
posteriormente torna-se vermelho-vivo.
Classificao da ferida
Segundo a Cor: Amarelo:
indica a presena de exsudato ou
secreo
Necessidade de limpeza da ferida.
O exsudato pode ser amarelo-claro,
amarelo-cremoso, amarelo-esverdeado
ou bege
Classificao da ferida
Segundo a Cor: Preta:
indica a presena de necrose.
O tecido necrtico torna mais lenta a
cicatrizao
Proporciona um local para proliferao de
microrganismos
Tratamento de feridas
Envolve:
Anamnese sucinta e sinais vitais!
Investigar: condies em que ocorreram as leses:
Existe perda de substncia?
H penetrao da cavidade?
Classificar a ferida H perda funcional?
Existe corpo estranho?
Necessidade de exames auxiliares?
Anti-sepsia
Irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico
bastante eficaz para a diminuio da infeco
Recomendaes
Leses por mordeduras:
Em princpio, no devem ser suturadas,
(potencialmente infectadas)
As profundas, com comprometimento do
plano muscular, (aproximado).
Recomendaes
Feridas por arma de fogo
A deciso da retirada do projtil deve ser avaliado
caso caso; caso haja apenas um orifcio, no
deve ser suturado, lavar bem o interior do
ferimento, quando houver dois orifcios, um deles
poder ser suturado.
Leses por prego
Devem ser limpas e no suturadas, profilaxia do
ttano.
Avaliao da ferida
Profundidade em centmetros
Localizao
Processo de cicatrizao
O conhecimento das fases evolutivas
do processo fisiolgico cicatricial
fundamental para o tratamento
adequado da ferida.
Fase inflamatria:
Edema, eritema, calor e dor;
Comea no momento da leso e dura de 4 a 6
dias;
O sangramento controlado pela hemostasia;
As bactrias presentes so destrudas por
leuccitos granulocticos, neutrfilos
polimorfonucleares;
4 dias aps a leso os macrfagos substituem
os leuccitos, atraindo para o local clulas
necessrias para a reparao tecidual.
Fase proliferativa:
dura de 4 a 24 dias;
Na ferida aberta, surge o tecido de
granulao: macrfagos, fibroblastos,
colgeno imaturo, vasos sanguneos e
substncia matricial;
Fase proliferativa:
medida que o tecido de granulao
prolifera, os fibroblastos estimulam a
produo de colgeno, que
proporciona ao tecido sua fora de
tenso e sua estrutura;
A etapa final desta fase a
epitelizao.
Primeira inteno:
Cicatrizao ideal de uma ferida;
feito a juno dos bordos da leso por
meio de sutura ou aproximao;
Reduz o potencial de infeco;
Cicatriza em mdia em 10 dias;
Ex: feridas cirrgicas.
Primeira Inteno
Segunda Inteno
Tipo de cicatrizao relacionada a
ferimentos infectados e a leses com perda
acentuada de tecido;
No possvel realizar a juno dos bordos
H necessidade de formao de tecido de
granulao no leito da leso;
Ex: lceras venosas, abscessos, etc.
Segunda Inteno
Terceira Inteno
Existem fatores que retardam o processo
de cicatrizao, como aplicao de
drenos, ostomias e feridas cirrgicas
infectadas;
Feridas que no foram suturadas
inicialmente, que se romperam ou tiveram
que ser reabertas para drenagens de
exsudatos, e que aps 3 a 5 dias sero
ressuturadas.
Terceira Inteno