HOSPITAL GENERAL

DPTO. DE NUTRICIN

Manejo Nutricio en Neumona

Adquirida en la Comunidad

Definicin
La OMS ha definido neumona adquirida en la
comunidad (NAC) como una infeccin de los
pulmones provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del mbito
hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares.
Gua Rpida, Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la
Comunidad en Adultos, Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.

Caractersticas
Streptococo Neumonie (21% al 39%)
Etiologa
Hemopillus influenza (entre el 1.5% al
14%)
Stafilococo areus (entre el 0.8 y el 8.7%)
Tos con flema (esputo) verdosa o purulenta
Fiebre y escalofros
Signos y
Molestia general, inquietud o indisposicin
sntomas
(malestar general)
Dificultad para respirar
Poblacin Riesgo Adultos mayores de 65 aos, tabaquismo,
alcoholismo, co-morbilidad (EPOC, Cncer,
DM II e ICC), inmunosupresin y
tratamiento con esteroides
Gua Rpida, Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos,
Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.
Medigraphic, Neumona y Ciruga de trax, Soporte nutricional para el paciente neumpata, volumen 64, numero 1,
Enero-Junio 2005.

Epidemiologa
La

neumona es una de las causas ms importantes de

morbilidad y mortalidad en la poblacin mundial.
En Mxico se encuentra entre las 20 principales causas de
enfermedad.
En la neumona adquirida en la comunidad el 80% de los
pacientes no requieren hospitalizacin y su mortalidad es baja
(1%); sin embargo, el 20% restante requiere de tratamiento
intrahospitalario, con una mortalidad del 12%, la cual
aumenta cuando la hospitalizacin es en una unidad de
cuidados intensivos.

Gua Rpida, Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la

Comunidad en Adultos, Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.

Manejo Nutricio en
NAC

Introduccin
El estado nutricional juega un papel importante en el
funcionamiento
del
sistema
inmunitario,
habindose
determinado que los pacientes mayores de 65 aos y con mal
estado nutricional tienen mayor incidencia de NAC.
El inicio temprano de la nutricin puede acelerar la recuperacin
de los enfermos y disminuir la aparicin de infecciones
nosocomiales y otras complicaciones.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE

INTERSOCIEDADES, CARLOS M. LUNA1, ANIBAL CALMAGGI. MEDICINA (Buenos Aires) 2003; 63: 319-343
ISSN 0025-7680

Consideraciones
La malnutricin y las enfermedades pulmonares crnicas o
agudas estn estrechamente relacionadas.

Necesidad
es
energtica
sy
proteicas

Dificultan la
ingestin y la
retencin
adecuada de
nutrimentos

Medigraphic, Neumona y Ciruga de torax, Soporte nutricional para el paciente neumpata, volumen 64, numero
1, Enero-Junio 2005.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia, Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica,

Ayuno

CATABOLISM
O
Claudia Ascencio Peralta, Fisiologa de la Nutricin, Ed. Mc

Otro punto a considerar

Medigraphic, Neumona y Ciruga de torax, Soporte nutricional para el paciente neumpata, volumen 64, numero 1,
Enero-Junio 2005.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia, Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica,

Objetivo de tratamiento nutricio

Al existir una retencin de CO2 y deplecin de O2 en sangre , el
objetivo sera disminuir el CO2.
El cociente respiratorio al metabolizar un sustrato determinado
se obtiene:

Medigraphic, Neumona y Ciruga de torax, Soporte nutricional para el paciente neumpata, volumen 64, numero 1,
Enero-Junio 2005.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia, Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica,

Recomendacin

Medigraphic, Neumona y Ciruga de torax, Soporte nutricional para el paciente neumpata, volumen 64, numero 1,
Enero-Junio 2005.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia, Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica,

Distribucin energtica

.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia, Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica,
NestleHealthScience 2 Edicin
J. Lpez Martnez. Nutricin artificial en la insuficiencia respiratoria. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 28-30ISSN 0212-1611

Tipo de Dieta
Dieta hiperlipdica, hiperproteica.

J. Lpez Martnez. Nutricin artificial en la insuficiencia respiratoria. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 28-30ISSN 0212-1611

Interaccin Frmaco-Nutrimento
No se recomienda suministrar con
alimentos

Interaccin

Macrlido Eritromicina Base y Estearato

de Eritromicina.

Al retardarse el vaciamiento gstrico con

alimentos, aumenta el tiempo de
exposicin al acido gstrico y pueden
quedar totalmente destruidos.

Quinolonas

Leche y sales de Hierro disminuyen la

absorcin un 50% porque se forman
complejos con cationes divalentes (Fe,
Mg, Zn, Ca).

Se recomienda suministrar con

alimentos
Claritromicina

Mejora su absorcin con el estmago

lleno, relacionado con mayor estabilidad
medio
cido.
Concepcin M.en
Duran
M., Farmacologa
y Nutricin, editorial Medica Panamer

Alimentos recomendados
Alimentos proteicos
Alimentos ricos en grasas
Alimentos ricos en vitaminas y minerales

Garca P., Prez A., Nutrientes especficos hacia una nutricin individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Mdica,
Madrid Espaa.

Alimentos no recomendados

Alimentos que producen gases.

Alimentos ricos en azcares:

*El consumo de grandes cantidades de todos los alimentos:

Tanto los alimentos ricos en protenas, carbohidratos y/o
grasas, si se consumen en grandes cantidades pueden
aumentar los niveles de dixido de carbono.
Garca P., Prez A., Nutrientes especficos hacia una nutricin individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Mdica,
Madrid Espaa.

Tomando en cuenta que

Va de administracin ms adecuada: Oral - enteral, a fin de

evitar la atrofia intestinal

Evitar una sobre nutricin, ya que un exceso de kilocaloras
trae consigo una mayor produccin de CO2 en el organismo.
Suplementacin de nutrimentos especficos, por medio de
frmulas enterales.

Medigraphic, Neumona y Ciruga de torax, Soporte nutricional para el paciente neumpata, volumen 64, numero
1, Enero-Junio 2005.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia, Manual Bsico de Nutricin Clnica y

APOYO NUTRICIONAL
Pulmocaretiene un alto aporte de
lpidos, la mezcla provee triglicridos
de cadena media para optimizar la
absorcin de grasas, es alta en
cidos grasos monoinsaturados y
provee O-6 y O-3 en una relacin de
4:1.
El nivel moderado de protenas
promueve el anabolismo al
mantener la masa magra, sin
estimular excesivamente el manejo
ventilatorio.
P.R. Vademecun, Pulmocare informacin nutrimental, consultado el 28 octubre del 2014. disponible en:
http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3742

PULMOCARE

P.R. Vademecun, Pulmocare informacin nutrimental, consultado el 28 octubre del 2014. disponible en:
http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3742

Nutren Pulmonary
Diseado con un nivel bajo de hidratos de
carbono para ayudar a reducir la produccin
de CO2 y el cociente respiratorio
Alto en caloras para satisfacer los niveles
elevados de energa en poco volumen.
Elevado contenido de protenas para
compensar la prdida muscular.
Perfil de micronutrientes alto en
antioxidantes para suplir las necesidades
de los pacientes pulmonares.

Nestl Health Science, Products Nutren Pulmonary Nutritional Information; Consultado el 28 de Octubre del
2014; Disponible en: http://www.nestlehealthscience.us/products/nutren%C2%AE-pulmonary

Informacin Nutrimental

Distribucin calrica

Kcal. 1.5 kcal/ ml = (375kcal / 250ml)

Protenas 18%
Hidratos de Carbono 27%
Lipidos 55%
Proporcin TCM:TCL 40:60
Proporcin n6:n3 4:1
Nestl Health Science, Products Nutren Pulmonary Nutritional Information; Consultado el 28 de Octubre del
2014; Disponible en: http://www.nestlehealthscience.us/products/nutren%C2%AE-pulmonary

Nutrimentos recomendados
Nutrimento

Funcin

Fuentes

Arginina

Mejora el sistema inmunolgico

potencian la funcin de
macrfagos.

Alimentos proteicos como

huevo, pollo y atn.

Glutamina

Regulacin inmune/inflamatoria
y preservacin de las funciones
metablicas (mejor
aprovechamiento de la
glucosa).

Avena, trigo, carne de pollo.

Taurina

Disminuye la produccin de
mediadores pro inflamatorios
(IL-6 IL-8).

Pollo, atn, carne de cerdo y

vaca.

Omega 3 y 6

En equilibrio mantienen una

respuesta inflamatoria correcta

Calabaza, aceite de oliva, atn.

Vitamina A y C

Mantiene integridad de clulas

mucosas (recubrimiento de las
vas respiratorias)
Antioxidantes

Zanahoria, calabaza, naranja,

limn, pia, papaya.

Zinc.

Divisin, crecimiento de clulas Pollo, res, puerco.

y cicatrizacia.
Garca P., Prez
A., Nutrientes especficos hacia una nutricin individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Mdica,
Madrid Espaa.

Nutrimentos especficos

Garca P., Prez A., Nutrientes especficos hacia una nutricin individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Mdica,
Madrid Espaa.

CASO CLINICO

 Paciente femenino de 71 aos de edad ingresa al servicio de

urgencias a quien se le diagnostica NAC.

Exploracin fsica:

Inquieta, con voz entrecortada, desorientada en las 3 esferas

neurolgicas; cianosis ungueal y peribucal con utilizacin de
msculos accesorios de la respiracin.

Signos Vitales:

Presin arterial (PA): 140/90 mm/Hg

Frecuencia cardiaca (FC): 110 x
Frecuencia respiratoria (FR): 30 x
Temperatura (T): 38.9C.

Evaluacin antropomtrica
Circunferencia media braquial (CMB): 23cm
Altura de rodilla (AR) : 42 cm
Media brazada (MB): 72 cm
Peso: 42 kg
Estatura: 1.44 mts

IMC: 20.25
KG/MTS2
Delgadez*

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin

Primaria a las Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto

Clasificacin del IMC

Evaluacin Bioqumica
Datos bioqumicos relacionados con el edo. nutricional
Leucocitos 25,2 x 10mm3
Hemoglobina: 12.75 g/dl
Hematocrito: 42.13%
Eritrocitos 5.21 x10mm3
Glucosa: 115mg/dl
Albumina: 2.95mg/dl
Creatinina: 0.8 mg/dl
Urea: 26 mg/dl
Colesterol total: 144 mg/dl
Trigliceridos: 106 mg/dl

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

Frutas: 3/7
Verduras: 4/7
Pollo: 2/7
Res: 1/7
Cerdo: 1/7
Frijoles: 2/7
Tortillas:7/7

Evaluacin Diettica

Pan: 5/7
Leche: 2/7
Refrescos embotellados: 3/7
Aceites: 4/7

Dx nutricio
Paciente femenina de 71 aos de edad originaria de Ebtun
presenta un bajo peso evidenciado por indicador IMC segn
parmetros de la OPS, con datos de hiperglicemia e
hipoalbuminemia; en su frecuencia de consumo de alimentos
refiere una dieta baja en alimentos proteicos y rica en hidratos
de carbono simples, consumo ocasional de cidos grasos
saturados.

CALCULO ENERGETICO
GET= (35 KCAL X 42 KG de peso)
= 1470 kcal/da
Distribucin Energtica
Nutrime
%
nto
Utilizado

Kcal

Gr.

Gr/kg de
peso

Protenas

20

294

73.5

1.75

Lpidos
Hidratos
de
Carbono

50
30

735
441

81.6
110.25

Men ejemplo
Energa Protena
1470 kcal
75 g
Desayuno:
calabacita
rellena.
1 pz calabaza
1 lata de atn
1cda mayonesa
adicionada con
omega 3
240 ml agua de
avena (26 g de
avena)

Lpidos Hidratos de Carbono

82 g

102 g

COLACION
Rollitos de jamn:
2 reb jamn

Almuerzo:
Albndigas
60g carne molida
pz chayote picado
tz zanahoria
picada
1 pz tortilla
1 cda de aceite de
olivo (en el caldo)
240 ml agua de
naranja sin azcar
(1/2 tz de jugo de
naranja)
COLACION
tz de pia
picada

Cena:
Sandwich
2 reb pan de caja light
1reb de jamn
15 g de pollo
deshebrado
pz de aguacate
Guarnicin
tz verdura salteada
1 cda de aceite de olivo
240 ml agua de Jamaica.

COLACION
1 tz de Papaya
picada

Gracias por su atencin.

Referencias

Gua Rpida, Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona

Adquirida en la Comunidad en Adultos, Evidencias y
Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.
Medigraphic, Neumona y Ciruga de torax, Soporte nutricional para
el paciente neumpata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.
Arismendi A., Martnez J. Hospital Clnico Universitario de Valencia,
Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica, NestleHealthScience
2 Edicin.
J. Lpez Martnez. Nutricin artificial en la insuficiencia respiratoria.
Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 28-30ISSN 0212-1611 CODEN
NUHOEQ.S.V.R. 318

Referencias

Claudia Ascencio Peralta, Fisiologa de la Nutricin, Ed. Mc GrawHill

1era Edicin.
Carlos m. Luna, Anibal Calmaggi, Neumonia adquirida en la
comunidad, Gua practica elaborada por un comit intersociedades,
medicina (buenos aires) 2003; 63: 319-343. ssn 0025-7680
Garca P., Prez A., Nutrientes especficos hacia una nutricin
individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Mdica, Madrid Espaa.
P.R. Vademecun, Pulmocare informacin nutrimental, consultado el
28 octubre del 2014. disponible en:
http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3742
Nestl Health Science, Products Nutren Pulmonary Nutritional
Information; Consultado el 28 de Octubre del 2014; Disponible en:
http://www.nestlehealthscience.us/products/nutren%C2%AEpulmonary