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Anatomia Renal
Nfron
Glomrulo
Glomrulo
Membrana Basal
1 INTRODUO
LESO GLOMERULAR
Alteraes na permeabilidade e seletividade do capilar
que acarretam passagem anormal de elementos do
sangue para a urina.
Alteraes na superfcie de filtrao glomerular de
muitos ou de todos os glomrulos.
Distrbio na regulao da excreo de H2O e Na+ que
resultam em edema e HAS.
2 GLOMERULONEFRITES
PODEM SER:
PRIMRIAS :
Glomerulonefrites ps-estreptocccica;
Glomerulonefrite crescntica;
Nefropatia por IgA;
Glomerulonefrite membrano-proliferativa;
Glomerulonefrite por leses mnimas;
Glomerulo-esclerose segmentar e focal;
Glomerulonefrite membranosa.
SECUNDRIAS
3 - LESO GLOMERULAR:
Proteinria
Hematria
Queda da filtrao glomerular
Reteno de Na+
Na leso glomerular a gt tem esses 4 itens
acima
SNDROME NEFRTICA:
o aparecimento sbito de edema, hipertenso e hematria
macroscpica.
SNDROME NEFRTICA:
- carga negativa.
4.3 - HEMATRIA
Solues de continuidade na membrana basal, ocorre
passagem de hemcias para cpsula de Bowman (diapedese)
levando alterao da forma da hemcia.
* ALTERAES METABLICAS:
HIPOALBUMINEMIA;
ALTERAES LIPDICAS:
- Hipoalbuminemia leva ao
aumento da sntese protica pelo fgado de
lipoprotenas de baixa densidade e de muito baixa
densidade . Aumenta colesterol e triglicrides.
5 TRATAMENTO INESPECFICO
AINH - inibe prostraglandinas
arterola aferente
proteinria.
vasoconstrio da
diminui a presso intraglomerular e
6 - DIAGNSTICO DE GLOMERULONEFRITE
Edema;
HAS;
Hematria;
Cilindros hemticos.
Obs.: proteinria causa leso glomerular
e na filtrao.
7 GLOMERULONEFRITE PS ESTREPTOCCCICA
Mais
Idade - 2 a 6 anos;
Perodo de incubao - 7 a 21 dias;
IVA - estreptococo Beta- hemoltico do grupo A de Lancifield e
raramente do gruo C.
Edema, hematria macroscpica, HAS;
Sinais de hipervolemia grave ;
Remisso dos sinais e sintoma de2 a 3 semanas aps incio do quadro.
Hematria persiste por vrios meses;
Glomerulonefrite = cepa nefritognica + resposta imune.
Geralmente um edema
periorbitrio, de face. Tbm
chamado de fase cushingoide
Glomrulo Normal
Aguda
Glomerulonefrite
Difusa
Hemcias no
espao urinrio
LABORATRIO:
TRATAMENTO SINTOMTICO:
Dieta hipossdica;
Diurticos de ala;
Anti-hipertensivos (no h prefncia, pode ser IECA)
* NO H TRATAMENTO PROFILTICO!
8 - GLOMERULONEFRITE CRESCNTICA
(GNRP )
Instalao aguda;
Edema + hematria + HAS leve;
Oligria acentuada, aumento rpido da creatinina;
Funo renal alterada;
Proteinria pode estar presente;
Tipos GNC I / II /III (tipos de proteinria no precisa
saber) ;
Crescentes (s visualiza atravs de bipsia).
TRATAMENTO:
O mais rpido possvel;
Tipo I - Plasmafrese / corticides /
drogas citotxicas.
Tipo II - Pulso de metilprednisolona e
prednisona oral;
Tipo III - Pulso de ciclofosfamida.
Normalmente no consegue reverter, o pcte
perde o rim.
APRESENTAO CLNICA:
Hematria macroscpica / microscpica;
IVA ;
Sndrome nefrtica - rara;
Aumento de IgA plasmtica 50% dos casos.
Funo renal normal ( a grande maioria ) .
TRATAMENTO:
Sintomtico;
Corticide - proteinria macia;
leo de peixe.
10 - GLOMERULONEFRITE
MEMBRANOPROLIFERATIVA
( Mesngio capilar )
Maior prevalncia em indivduos jovens ( 70% < 30 anos )
APRESENTAO CLNICA:
Sndrome nefrtica ( + comum );
Sndrome nefrtica ( + rara );
Hematria ( alterao da funo renal - 40 a 60% dos
casos );
Caracterstica principal - diminui C3;
Fatores de mau prognstico.
Tipos GNMP I / II /III
Diminui C3 mais freqente na GNMP II
TRATAMENTO
mais nefrtico.
Fatores de mal prognstico:
proteinria extremamente
nefrtica e com alterao da
funo renal.
Nesse caso tem que biopsiar
tbm.
Tto: corticide
APRESENTAO CLNICA:
CLSSICA : Sndrome Nefrtica
( sem HAS, hematria e com funo renal normal );
HEMATRIA MACROSCPICA ( exclui diagnstico );
RECIDIVA DA SNDROME NEFRTICA POR IVA.
Mto comum.
Causa mais comum que pode levar a sd
nefrtica na ca: leso mnima.
Ca toda inchada, com edema de membros,
de face, no tem HAS, no tem hematria,
mas tem proteinria a nvel nefrtico e tem
dislipidemia e hipoalbuminemia leso
mnima sem dvida.
Presena de hematria exclui o diagnstico
H recidiva por IVA.
No faz biopsia
TRATAMENTO:
Pacientes jovens;
Sexo masculino;
APRESENTAO CLNICA:
Sndrome Nefrtica;
30% hematria + proteinria assintomtica;
Maioria dos pacientes queda progressiva da funo renal.
* TRATAMENTO
13 GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA:
Instalao insidiosa;
Idade mdia - 45 a 60 anos.
APRESENTAO CLNICA:
Sndrome Nefrtica com proteinria ( 5 a 10 grs/24hs );
Hematria microscpica (no frequente) 30%;
HAS;
PODE TER Remisso espontnea ( 40 a 60 % );
Funo renal estvel;
Complicao - trombose da veia renal.
Campe da proteinuria.
Perda norma de proteina at 125 mg em
urina de 24 hs.
PP COMPLICAO POR TER PROTEINURIA
NEFROTICA: TVR
T associada a TU
Pcte com gde perda de proteina, faz
rastreamento pra TU, pp NEO pulmonar (R
x torax) e do TGI (USG abdome,
dependendo at colonoscopia).
TRATAMENTO:
INFECO DO TRATO
URINRIO
1 - INTRODUO:
Bastante frequente;
5% dos pacientes ambulatoriais
apresentam ITU;
o tipo mais comum de infeco
hospitalar;
30 / 40% das bacteremias por gramnegativos originam do trato urinrio.
DEFINIO:
ITU desenvolve-se quando alm
da colonizao h invaso e
multiplicao de microorganismos em
qualquer local do trato urinrio.
ITU: tem que ter colonizao da bactria, invaso e
multiplicao.
3 - CLASSIFICAO:
Sintomtica - disria, polaciria,dor supra-pbica e febre;
Assintomtica - bacteriria significativa (crescimento de
mais de 100.000 unidades formadoras de colnia/ml) na
ausncia de qualquer tipo de sintoma;
Alta - pielonefrite aguda, pielonefrite subaguda e abscessos
renais (carbnculo) e perirrenais;
Baixa - cistite, uretrite, prostatite, epididimite;
Complicada - infeco associada a alteraes estruturais do
trato urinrio ou infeco na mulher grvida.
No complicada - a infeco urinria comum na mulher
no grvida.
ITU de repetio
Se forem freqentes, em geral mais
de trs episdios por ano.
4 - DIAGNSTICO:
Dados clnicos;
Laboratoriais:
- EAS Nitrito (se + sugestivo de ITU)
-Piria
-Hematria.
- Bacterioscopia, cultura e antibiograma.
Algumas Situaes de ITU com < 105 ufc/ml;
Cateterismo vesical (sonda uretral de alvio)
Assintomtico com urocultura positiva dever ser
repetido a cultura.(pode ter sido uma contaminao)
MTODOS DE IMAGEM:
USG;
Urografia excretora;
TC;
Cistouretrografia;
uretrocistoscopia.
5 - AGENTES ETIOLGICOS
DAS ITU:
E. coli (mais comum) 80%;
Klebsiella sp;
Estaphylococus sp;
Proteus sp;
Enterobacter sp.
Proteus e Klebisiela: so bactrias litognicas, tem poder de
formar clculos. Urease transforma uria em amnia e essa amnia
alcaliniza o meio e traz possibilidade de fazer clculos, pp
coraliformes (ocupa toda a pelve renal tamanho de uma laranja p.
ex.)
FATORES DE VIRULNCIA
DA E. coli :
a) Resistncia ao soro sanguneo (Ac do sg);
b) Produo de hemolisinas (Ez);
c) Existncia de determinados antgenos O e K;
d) Expresso de adesivos ou fmbrias tipo I
( manose sensvel ) e tipo II ou fmbria P
( manose resistente );
e) Produo de aerobactin (subs. Q tem ao antifagoctica).
6 - VIAS DE INFECO:
ASCENDENTE : regio periuretral
uretra colonizao de clulas vesicais
ureter rins.
* Cateterismo (1 a 2% de chance de
desenvolver a infeco)
HEMATOGNICA : abscessos
mltiplos de rins, septicemia de origem
variada. Menos frequente.
7 - MECANISMO DE DEFESA DO
TRATO URINRIO:
Elevada osmolalidade;
pH baixo;
Elevada concentrao de uria ;
Alta concentrao de cidos orgnicos;
Protena de Tamn-Horsfall;
Secreo prosttica no homem.
* MENOPAUSA - diminui estradiol diminui
lactobacilus acidophilus aumento do pH.
ITU NO IDOSO
Uropatia obstrutiva (hiperplasia prosttica ou TU);
Perda da atividade bactericida do lquido prosttico;
Dificuldade de esvaziamento da bexiga;
Aumento da contaminao com fezes da regio
periuretral.(alguns usam fraldas, tem pior higiene)
Alteraes radiolgicas:
Bifidez pieloureteral (pelve que se divide no meio)
Ureterocele (ureter implantado + baixo)/ Estenose pieloureteral;
Ptose renal ( acentuada ) rim baixo q no subiu na embriognese;
Divertculo de bexiga (so alojamentos pra bactria);
Cistocele ( pronunciada ) bexiga arreada;
Esvaziamento incompleto da bexiga;
Urolitase.(clculo (pp coraliforme)pode predispor a ITU impede q
o AB chegue at a bactria, pois o clculo fica cm escudo)
* 50% das mulheres no tem fator predisponente.
* ITU recorrente explorao propedutica do trato urinrio.
COMPLICAES DA ITU:
a) Imediatas (Aguda):
Supurativas
* abscessos renais;
* abscessos perirenais (cpsula renal);
* pionefrose : grave
nefrectomia;
B) TARDIAS (Crnica):
Atrofia do parnquima renal e IRC;
Nefrolitase.
* Na gravidez a ITU se correlaciona com
abortamento, prematuridade e baixo peso - 20 a 30
% das gestantes com bacteriria desenvolvem
pielonefrite.
ESQUEMAS TERAPUTICOS
PROPOSTOS:
Dose nica versus dose convencional;
Tratamento coadjuvante:
hidratao (pra urinar mais);
alterao do pH urinrio (no
feito)
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
Infeco urinria sintomtica febril no complicada :
Norfloxacina ou Cefalosporina de 2 ou 3 gerao; Aztreonan
e Aminoglicosdeos.
Durao de 10 a 14 dias
ITU ASSINTOMTICA:
ITU RECORRENTE:
No complicada ( sem fator obstrutivo ):
Norfloxacina; Cefalosporina de 1 ou
Nitrofurantona; SMZ / TMP.
gerao;
NEFROPATIA DE
REFLUXO
1 - CONCEITOS:
Refluxo vesicoureteral ( RVU ) - uma
anomalia congnita que consiste na passagem
retrgrada de urina da bexiga para o ureter, na
ausncia de outras anormalidades obstrutivas ou
neuromusculares do trato urinrio.
2 - ETIOPATOGENIA:
Refluxo intra-renal;
Infeco urinria - h necessidade
de ITU e RVU para o aparecimento
de cicatrizes renais;
Presso intravesical aumentada;
Displasia renal;
Gentica.
3 - DIAGNSTICO:
Cintilografia renal com DMSA o padro
ouro pra ver cicatriz renal.
* Vantagens da cintilografia em relao
urografia excretora:
sem preparo intestinal;
no usa contraste iodado;
melhor visualizao do contorno renal;
dose da radiao menor.
DESVANTAGENS:
No mostra ureteres e
sistema pelvicalicial;
No permite diagnstico de
clculos, obstruo, rins
duplicados;
Custo maior.
* CICATRIZ RENAL
Defeito no contorno do rim ocorre nenhum ou
pouca captao do radiofrmaco.
* USG - no invasivo, isento de complicaes:
Depende da experincia do observador;
USG normal em crianas menores de 5
anos com ITU no exclui a presena de
cicatrizes renais.
* Ressonncia Magntica.
Pielonefrite aguda
cicatriz Renal
Cintilografia com 99mTc-DMSA. Retraes cicatriciais.
Uretrocistografia
miccional
com refluxo
vsico-ureteral
bilateral
Uretrocistografia miccional,
refluxo
primrio bilateral grau IV
E e grau III D.
4 CONSEQUNCIAS da
Nefropatia de Refluxo:
HAS - tem risco aumentado;
- complicao tardia.
IRC
Gravidez mais cicatrizes renais
piora
funo renal;
Proteinria + nefropatia de refluxo - m
evoluo. pode alterar a proteinria e piorar o quadro da da.
5 - PREVENO:
Diagnstico e tratamento
precoces de ITU febril em
lactentes;
Identificao de populao de
risco para RVU.