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GLOMERULONEFRITES

Dr. Luiz Carlos Reis Capobiango

O rim retroperitoneal (localizao). No


conseguimos palp-lo, exceto qdo o pcte tem da
renal policstica do adulto (da gentica em que o
pcte tem rins grandes so vrios cistos que
crescem na cortical do rim, aumentando seu
tamanho). Tamanho normal de um rim: comp de
10,5 a 11 cm. Largura de 5 a 7 cm. Expessura de 3
cm. Pesa em mdia 170 g no homem e 150g na
mulher. O rim direito t implantado um pouco
mais baixo que o esquerdo. O polo superior do
rim localiza na 12 costela

Anatomia Renal

Corte do rim para avaliar suas estruturas.


O rim dividido em duas reas: uma mais externa (cortical) e
outra mais interna (medular)
Dentro da regio medular tem a pelve ou hilo renal (aa renal, vv
renal e ureter)
na regio cortical que est localizado os glomrulos (onde ocorre
a filtrao).
A regio medular (parte tubular) onde se encontra os tbulos, de
henler, contornais distal e proximal.
O pice da pirmide voltado para a parte medular e a base,
voltada para a pelve. O rim tem uma cpsula fibrosa que envolve
todo o rim. Essa cpsula inervada, com isso, qdo o rim estende
em sua regio medular (pelve), o pcte refere dor renal, mas na
verdade o que t doendo a cpsula renal.
O rim doe qdo: tem uma patologia obstrutiva ou numa
hidronefrose. Pois isso gera um aumento renal que ir distender a
cpsula e causar dor.
Ao redor do rim existe uma gordura que importante, pois qdo o
pcte faz um raio x simples de abdome essa gordura possibilita
visualizar, em pctes magros, a silhueta renal. Alm dessa definio
de forma ao raio x, ela tbm funciona cm defesa pra infeco.
Qdo o pcte tem da renal crnica (IRC), ao USG, no consegue
definir mto bem as regies cortical e medular. A cortical aparece
mais escura e a medular mais clara ao US.

Nfron

Unidade anatomo-funcional do rim: nefron. Um milho de


nfron para cd rim.
O nfron composto de tdas essas estruturas que a gt v
acima.
O sg chega pela arterola renal, filtrado, cai nos tbulos
proximal e distal, em seguida no tbulo coletor, depois rea
cribiforme e depois pelve renal.
A regio peritubular aquela vascularizada prxima dos
tbulos proximais e distais e onde ocorre a reabsoro e
secreo. Reabsoro ocorre dos tbulos para as artrias e a
secreo, ocorre o inverso.
Cm falado, a parte glomerular localizado na parte cortical
e a tubular, na medular.
Algumas das s possivel diagnstico com bipsia renal.
A bipsia feita guiada por US, normalmente com o pcte
em decbito ventral. Assim, localiza o rim com US, a sua
regio cortical e atravs de uma agulha de puno enfia l e
com uma pistolinha colhe o material. O material pra gt
coletar tem que ser da regio cortical, pq a gt quer
visualizar glomrulos. Nem sempre consegue fazer isso, as
vezes pega a regio tubular dos rins.

Glomrulo

A cpsula de Bowman onde esto


elementos anormais, os elementos
filtrados.
A furosemida atua no tubo contornado
proximal.

Glomrulo

Corte mostrando o glomrulo em outra viso.


MCULA DENSA: local de produo de renina
Cles mesengiais: responsveis por manter
arquitetura dos glomrulos.
Membrana basal (localizada dentro do
glomrulo): onde ocorre a filtrao glomerular.
Apresenta poros que do a ela uma
permeabilidade e uma seletividade, ou seja, nem
tudo passa pela membrana basal.
Podcitos: produzem as cialoprotenas, que junto
com o colgeno tipo 4 vo manter a arquitetura
da membrana basal.

Membrana Basal

A membrana apresenta cargas eltricas


negativas que ficam na superfcies dos
podcitos. Essas cargas so importantes na
filtrao, pois qdo vai pesquisar da
glomerular, procura proteinria (leso
glomerular). A albumina a protena que mais
se procura na urina de 24 hs; ela tem carga
eltrica negativa, portanto negativo dos
podcitos e negativo da albumina, se repelem e
por isso a albumina no encontrada na urina
em situao de normalidade.

Mecanismo de trabalho do rim (o msm do crebro): Mecanismo


de auto-regulao do fluxo sanguneo renal.
Se fizer uma vasoconstrio da arterola aferente, ir diminuir a
presso intraglomerular, pois o fluxo de sg q entra menor. Com
isso, tbm diminui a filtrao glomerular. O rim tem a capacidade
de fazer isso, hora ele tem necessidade de fazer vasoconstrio da
aferente.
Por outro lado, se fizer vasoconstrio da eferente, a presso intraglomerular, aumenta. Com isso, a filtrao glomerular tbm
aumenta.
Contudo, um dos fatores responsveis pela filtrao glomerular
a presso que existe dentro dos glomrulos.
Esse mecanismo de vasoconstrio, hora na aferente e hora na
eferente, que chamado de auto-regulao renal.
IECA: mecanismo protetor. A angiotensina II faz vasoconstrio
na eferente, aumentando a presso intra-glomerular e aumentando
a taxa de filtrao, com isso o pcte vai perder protenas na urina.
O captopril vai inativar a ao da angiotensina.
J as prostaglandinas faz vasodilatao na aferente. Portanto, se
atentar para pcte com insuficincia renal. Os corticides vo
liberar prostaglandinas e causar essa vasodilatao, com isso a
filtrao glomerular desse pcte fica comprometida.

1 INTRODUO

LESO GLOMERULAR
Alteraes na permeabilidade e seletividade do capilar
que acarretam passagem anormal de elementos do
sangue para a urina.
Alteraes na superfcie de filtrao glomerular de
muitos ou de todos os glomrulos.
Distrbio na regulao da excreo de H2O e Na+ que
resultam em edema e HAS.

A leso glomerular pode ocorrer a


nvel de vrios setores cm os
citados acima.
Cm se trata de uma estrutura
responsvel pela filtrao, se tiver
alterada essa estrutura, altera tbm
a filtrao, com isso tem-se uma
reteno de Na e H2O levando a
edema e hipertenso.

2 GLOMERULONEFRITES
PODEM SER:
PRIMRIAS :
Glomerulonefrites ps-estreptocccica;
Glomerulonefrite crescntica;
Nefropatia por IgA;
Glomerulonefrite membrano-proliferativa;
Glomerulonefrite por leses mnimas;
Glomerulo-esclerose segmentar e focal;
Glomerulonefrite membranosa.
SECUNDRIAS

Primria: da se manifesta dentro do


rim.
Secundria: uma da sistemica
atinge o rim atravs de proteinria.

3 - LESO GLOMERULAR:

Proteinria
Hematria
Queda da filtrao glomerular
Reteno de Na+
Na leso glomerular a gt tem esses 4 itens
acima

SNDROME NEFRTICA:
o aparecimento sbito de edema, hipertenso e hematria
macroscpica.

SNDROME NEFRTICA:

Proteinria de 24 horas > 3,5g acompanhada de


hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema.

Proteinria macia com tendncia a edema,


hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.

SNDROME NO NEFRTICA E NO NEFRTICA

O pcte pode ter proteinria glomerular


nefrtica ou proteinria glomerular no
nefrtica, ou seja menor q 3,5 g.
Ou pode ter proteinria glomerular com sd.
Nefrtica.
Albumina (V R): 3,5 a 4,5.
Qdo tem uma hipoalbuminemia o pcte fik mais
propenso a infeces.
Em alguns casos o pcte no se enquadra em
nenhuma dessas 2 sd. (ex, pcte tem
hematria, mas no tem edema. Ou pcte tem
proteinria <1 g, ento ele no tem nem sd
nefrtica e nem nefrtica. Nesses casos rotula
de no nefrtica e no nefrtica).

4 - FISIOPATOLOGIA DOS SINAIS E


SINTOMAS DAS GLOMERULONEFRITES
4.1 - PROTEINRIA:
Membrana basal glomerular:
- carga eltrica negativa;
- poros discriminantes e no discriminantes.
Permeabilidade:
- permevel gua e pequenas molculas;
- impermevel macromolculas.
* Albumina

- carga negativa.

* Glomerulonefrite mediada por sistema imune leva ao aumento da


permeabilidade e consequentemente proteinria.

Proteinria mto importante. Exame usado pra


rastrear albumina/creatinina, mas o 1 q a gt tem
a fita reagente. Creatinina > 30mg > chance de
ter proteinria, ai nesse caso pede exame de urina
de 24 hs.
O exame q a gt faz pra saber essa alterao : EAS
(pega uma fita e coloca na urina e essa fita muda
de cor de acordo com a proteinria, podendo ser
quantificada em 1, 2, 3 ou 4 cruzes). Podemos
medir proteinria atravs: fita reagente (qdo
positivo significa proteinria > 500mg e
macroalbuminria > 300mg em 24 hs.), pode
dosar proteinria (nesse caso no dosa s
albumina), pode pedir microalbuminria (s dosa
albumina), relao albumina/creatinina (se < 30
normal e se > pode ser que tenha proteinria).
No se pede protena plasmatica (albumina), pq
pode t perdendo proteina na urina e esse exame
d normal, alm disso a albumina produzida pelo
fgado ento hepatopatia pode alterar tbm, ou seja
para diagnstico de sd nefrtica no convem pedir.

Microalbuminria: < 30mg de albumina na urina de


24 hs normal. / 30 300mg microalbuminria,
q no identificada pela fita reagente (estudos
vem mostrando que no significa leso glomerular.
T sendo estudada como fator de risco pra da
cardiovascular ex, pcte hipertenso com
microalbuminria, faz tto pra minimizar essa
microalbuminria) / >300mg macroalbuminria
Microalbuminruia: considerada como fator de risco
pra da cardiovascular, disfuno endotelial e tbm
relacionado com leso microvascular qdo o pcte
tem diabetes (nefropatia diabtica).
Proteinria normal em 24 hs: < 150mg.
Proteinria de 1 cruz corresponde a mais que
500mg de protena em urina de 24 hs e uma
macroalbuminria > 300mg.
A proteinria sofre interferncia em diversas
situaes. Ex.: obesidade, gestao, ICC, ITU, 12
hs em p, febre podem perder protena.

4.2 - QUEDA DA FILTRAO


GLOMERULAR:
Aumenta a presso intraglomerular.
Diminui o coeficiente de ultrafiltrao.

4.3 - HEMATRIA
Solues de continuidade na membrana basal, ocorre
passagem de hemcias para cpsula de Bowman (diapedese)
levando alterao da forma da hemcia.

Diminui o coeficinte devido ao


depsito de imunocomplexo que se
liga ali.
Hematria: hemcias dismrficas.
Alteram sua conformao para
ultrapassar a membrana basal pra
cair no espao de Bowman. Em caso
de hematria, no exame, procura-se
por hemcia dismficas.

4.4 - RETENO DE Na+


Leva ao edema e HAS.
* Edema
Nefropatia sem hipoalbuminemia:
- aumenta reteno de Na+ pelo rim
aumenta a volemia aumenta a presso
hidrosttica intravascular lquido no interstcio.
Nefropatia com hipoalbuminemia:
-diminui presso onctica aumenta
lquido no interstcio.

Altera a filtrao levando a reteno de Na, e


isso causa edema (ocorre de 2 formas: com e
sem hipoalbuminemia) e hipertenso.
Presso onctica: no interstcio (regio em
volta do vaso). responsvel por jogar o
lquido do interstcio para o interior do vaso.
Presso hidrosttica: joga o lquido do interior
do vaso para o interstcio.
Logo tem que ter um equilbrio de ambas. Se
alterado esse equilbrio, pcte comea a ter
edema.
Pcte que comea perder protena, a albumina
no sg dele tbm comea a abaixar, e essa
hipoalbuminemia diminui a presso onctica,
prevalecendo a presso hidrosttica, causando
edema intersticial (difcil controle pq o edema
no t no interior do vaso).

* ALTERAES METABLICAS:
HIPOALBUMINEMIA;

ALTERAES LIPDICAS:
- Hipoalbuminemia leva ao
aumento da sntese protica pelo fgado de
lipoprotenas de baixa densidade e de muito baixa
densidade . Aumenta colesterol e triglicrides.

Pcte com sd nefrtica:


tem hipoalbuminemia e
colesterol aumentado
(300) as vezes.
Lipoprotena circulante
aumenta captao de
colesterol.

5 TRATAMENTO INESPECFICO
AINH - inibe prostraglandinas
arterola aferente
proteinria.

vasoconstrio da
diminui a presso intraglomerular e

IECA - vasoconstrio da arterola eferente leva ao


aumento da presso intraglomerular.
- IECA (drogas nefroprotetoras) leva a
diminuio da presso intraglomerular.
Diurticos de ala (furosemida).
Estatina e fibrato (dislipidmico).

IECA: mto utilizado em pctes com nefropatia diabtica.


IECA: bloqueia a angiotensina. A presso intraglomerular
que responsvel pela perda de protena.
Furosemida (lasix) pra agir no tbulo contornado
proximal ele deve ser carreado pela albumina. Se o pcte
tiver com hipoalbuminemia fica difcil ttr.
As vezes, em funo disso, necessrio aumentar a dose
da furosemida (3 ampolas) pra aumentar o nvel srico
do medicamento pra tentar captar o mximo possvel.
Nesses casos, o remdio dado em bolos. Outra opo
para hipoalbuminemia, colocar o lasix pra correr em
bomba de infuso (20 ampolas em 250 ml de soro pra
correr em 24 hs). Se o pcte t edemaciado e no t
resolvendo esses ttos, faz um frasco de albumina
humana no pcte, assim ela vai alterar a presso onctica.
Cuidado ao dar albumina ao pcte: ele pode fazer um
edema agudo de pulmo. Pois a albumina pode puxar
mto lquido pra o interior do vaso e o pcte no conseguir
manusear essa volemia e entrar em edema agudo de
pulmo. Ento qdo faz albumina, faz em seguida 2
ampolas de lasix.

6 - DIAGNSTICO DE GLOMERULONEFRITE

Edema;
HAS;
Hematria;
Cilindros hemticos.
Obs.: proteinria causa leso glomerular
e na filtrao.

7 GLOMERULONEFRITE PS ESTREPTOCCCICA
Mais

frequente no sexo masculino;

Idade - 2 a 6 anos;
Perodo de incubao - 7 a 21 dias;
IVA - estreptococo Beta- hemoltico do grupo A de Lancifield e
raramente do gruo C.
Edema, hematria macroscpica, HAS;
Sinais de hipervolemia grave ;
Remisso dos sinais e sintoma de2 a 3 semanas aps incio do quadro.
Hematria persiste por vrios meses;
Glomerulonefrite = cepa nefritognica + resposta imune.

GNDA: glomerulonefrite difusa aguda


Pra ocorrer GNDA deve ter ocorrido anteriormente alguma
infeco: impetigo, otite, sinusite, amigdalite
Trade clssica que define sd nefrtica: edema, hematria
macroscpica e HAS.
Glomerulonefrite: depsito de imunocomplexos dentro da
membrana basal, com isso comea reter lquido (edema)
Deve internar essa ca pq ela pode d edema agudo de
pulmo.
A HAS e edema melhoram.
Qdo interna uma ca com sd nefrtica depois ela deve ser
encaminhada ao nefrologista pra ele acompanhar essa
perda de sg na urina (deve permanecer por 3 meses, aps
isso pensa em outra da glomerular associada).
Nem tdos que tem infeco por strepto vai ter sd nefrtica:
necessrio ter a cepa (bactria) + a resposta imune do
organismo da pessoa

Geralmente um edema
periorbitrio, de face. Tbm
chamado de fase cushingoide

Glomrulo Normal
Aguda

Glomerulonefrite
Difusa

Bipsia: confirma diagnstico mas


no se faz em tdos.
A figura da GNDA mostra um
aumento de cels, representando
um processo inflamatrio.

O processo inflamatrio causa pontos de ruptura do capilar


glomerular, com sada de hemcias e leuccitos para o espao
urinrio hematria e leucocitria

Hemcias no
espao urinrio

Hemacia normal: arredondada


Hemacia dismorfica: forma de
mickey (passou pela mebrana
basal para espao de bowman
mecanismo de diapedese)

Hemcias dismrficas : sedimento urinrio de paciente


com sndrome nefrtica

CILINDRO HEMTICO NA SNDROME NEFRTICA


(altamente especfico para hematria de origem glomerular,
porm pouco sensvel)

LABORATRIO:

Aumenta ASLO, anti-hialurinidase, anti estreptoquinase;


100% tem diminuio do CH50 e C3.

TRATAMENTO SINTOMTICO:
Dieta hipossdica;
Diurticos de ala;
Anti-hipertensivos (no h prefncia, pode ser IECA)
* NO H TRATAMENTO PROFILTICO!

Usa um dos 3 para ver se teve infeco por


strepto. O mais usado o ASLO, porm sua
negatividade no exclui o diagnstico e nem
sua positividade confirma diagnstico.
L no hospital qdo interna no inicia com
IECA no, 1 usa bloqueador de canal de Ca
(nifedipina) para esperar o resultado dos
exames (geralmente cursa com
hipocalemia)
uma da benigna que raramente evolui
pra IRC.

8 - GLOMERULONEFRITE CRESCNTICA
(GNRP )

Instalao aguda;
Edema + hematria + HAS leve;
Oligria acentuada, aumento rpido da creatinina;
Funo renal alterada;
Proteinria pode estar presente;
Tipos GNC I / II /III (tipos de proteinria no precisa
saber) ;
Crescentes (s visualiza atravs de bipsia).

Da mais agressiva na nefrologia


GNRP: glomerulonefrite rapidamente
progressiva.
Anria: < 100
Oligria: < 300
Creatinina aumenta rapidamente, de 1
passa pra 2 e no consegue ttr.
Indicao de bipsia: todo pcte com sd
nefrtica com parnquima normal,
aumento de creatinina ou alterao da
funo renal sem causa definida, suspeita
de GNRP
Septicemia: aumenta creatinina s que
nesse caso no biopsia pq tem a causa
que a sepse.

Crescente celular, em forma de semilua, em paciente


portador de glomerulonefrite crescntica.
(Microscopia tica,aumento original 400_.)

Crescentes: vrias camadas celulares


que vo envolvendo o glomrulo,
protegendo-os, mas isso vai
dificultando a filtrao glomerular.
No caso a biopsia seria importante pra
diagnstico, pra saber qtos % dos
glomrulos esto com fibrose.
Presena de crescentes sinal ruim,
pois evoluo rpida da disfuno renal
no consegue ttr.

TRATAMENTO:
O mais rpido possvel;
Tipo I - Plasmafrese / corticides /
drogas citotxicas.
Tipo II - Pulso de metilprednisolona e
prednisona oral;
Tipo III - Pulso de ciclofosfamida.
Normalmente no consegue reverter, o pcte
perde o rim.

9 - NEFROPATIA IgA ( Nefropatia de Berger )


Idade mdia 20 a 30 anos;
Sexo masculino 3 : 1;
Secundria deposio de imunocomplexos circulantes.

APRESENTAO CLNICA:
Hematria macroscpica / microscpica;
IVA ;
Sndrome nefrtica - rara;
Aumento de IgA plasmtica 50% dos casos.
Funo renal normal ( a grande maioria ) .
TRATAMENTO:
Sintomtico;
Corticide - proteinria macia;
leo de peixe.

Tem hematria (+ 10 hemacia/campo)e


micrsocopia de fase mostrou que
hematria glomerular mas no tem
proteinria, bem provavel que seja
nefropatia de IgA. Nesse caso leva em
considerao a idade.
No necessita de biopsia.
Geralmente o sgmento fik macroscpico
qdo tem uma IVA (pcte com gripe ou dor
de garganta com urina avermelhada)
Sd nefrtica nesse caso rara.
No h tto. peridico, monitorizando os
outros fatores, de 6 em 6 meses ou ano
em ano, que pode piorar a funo renal.
Corticide s qdo o pcte comea a ter
perda de protena.

10 - GLOMERULONEFRITE
MEMBRANOPROLIFERATIVA
( Mesngio capilar )
Maior prevalncia em indivduos jovens ( 70% < 30 anos )
APRESENTAO CLNICA:
Sndrome nefrtica ( + comum );
Sndrome nefrtica ( + rara );
Hematria ( alterao da funo renal - 40 a 60% dos
casos );
Caracterstica principal - diminui C3;
Fatores de mau prognstico.
Tipos GNMP I / II /III
Diminui C3 mais freqente na GNMP II
TRATAMENTO

mais nefrtico.
Fatores de mal prognstico:
proteinria extremamente
nefrtica e com alterao da
funo renal.
Nesse caso tem que biopsiar
tbm.
Tto: corticide

11 - GLOMERULONEFRITE POR LESES MNIMAS

Causa mais comum de Sndrome Nefrtica em crianas;


Idade - 1 a 6 anos;
+ freqente no sexo masculino.

APRESENTAO CLNICA:
CLSSICA : Sndrome Nefrtica
( sem HAS, hematria e com funo renal normal );
HEMATRIA MACROSCPICA ( exclui diagnstico );
RECIDIVA DA SNDROME NEFRTICA POR IVA.

Mto comum.
Causa mais comum que pode levar a sd
nefrtica na ca: leso mnima.
Ca toda inchada, com edema de membros,
de face, no tem HAS, no tem hematria,
mas tem proteinria a nvel nefrtico e tem
dislipidemia e hipoalbuminemia leso
mnima sem dvida.
Presena de hematria exclui o diagnstico
H recidiva por IVA.
No faz biopsia

TRATAMENTO:

Boa resposta ao corticide, ocorrendo


remisso completa da Sndrome
Nefrtica em 80% dos casos;
Prednisona - 1 a 2mg/Kg/dia por 08
semanas;
Ciclofosfamida / ciclosporina.

Melhor da glomerular pra ttr. Aps


dar o corticide, rapidamente a ca
comea a desinchar.
A ca pode fik corticodependente:
aps retirar o corticide a ca volta a
inchar.
Pode fik corticoresistente: no
responde mais ao corticoide. Nesse
caso usa outros cm ciclofosfamida.

12 - GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL


( GESF ) :

Pacientes jovens;
Sexo masculino;

APRESENTAO CLNICA:
Sndrome Nefrtica;
30% hematria + proteinria assintomtica;
Maioria dos pacientes queda progressiva da funo renal.
* TRATAMENTO

Gde problema: esclerose glomerular.


Essa uma da crnica e progressiva.
No consegue conter a evoluo da
da. Tenta retardar a evoluo. A
maioria perde o rim.
Tto: controle da proteinuria, AINE,
IECA. Qdo responde ao tto
corticoide, mas no responde bem.

Colapso segmentar de alas capilares com expanso de


matriz e sinquia com a cpsula de Bowman em paciente portador
de glomerulosclerose focal e segmentar.
(Microscopia tica;tricmico de Masson; aumento original 400_.)

Esclerose glomerular. No pega todo


o segmento do glomerulo.

13 GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA:
Instalao insidiosa;
Idade mdia - 45 a 60 anos.

APRESENTAO CLNICA:
Sndrome Nefrtica com proteinria ( 5 a 10 grs/24hs );
Hematria microscpica (no frequente) 30%;
HAS;
PODE TER Remisso espontnea ( 40 a 60 % );
Funo renal estvel;
Complicao - trombose da veia renal.

Campe da proteinuria.
Perda norma de proteina at 125 mg em
urina de 24 hs.
PP COMPLICAO POR TER PROTEINURIA
NEFROTICA: TVR
T associada a TU
Pcte com gde perda de proteina, faz
rastreamento pra TU, pp NEO pulmonar (R
x torax) e do TGI (USG abdome,
dependendo at colonoscopia).

TRATAMENTO:

S devem ser tratados pacientes


com dficit de funo renal;
Corticide / ciclosfosfamida ou
ciclosporina.
S entra com corticide depois q fizer
bipsia, e se essa mostrar sinais de
cronicidade

INFECO DO TRATO
URINRIO

Dr. Luiz Carlos Reis


Capobiango

1 - INTRODUO:
Bastante frequente;
5% dos pacientes ambulatoriais
apresentam ITU;
o tipo mais comum de infeco
hospitalar;
30 / 40% das bacteremias por gramnegativos originam do trato urinrio.

DEFINIO:
ITU desenvolve-se quando alm
da colonizao h invaso e
multiplicao de microorganismos em
qualquer local do trato urinrio.
ITU: tem que ter colonizao da bactria, invaso e
multiplicao.

3 - CLASSIFICAO:
Sintomtica - disria, polaciria,dor supra-pbica e febre;
Assintomtica - bacteriria significativa (crescimento de
mais de 100.000 unidades formadoras de colnia/ml) na
ausncia de qualquer tipo de sintoma;
Alta - pielonefrite aguda, pielonefrite subaguda e abscessos
renais (carbnculo) e perirrenais;
Baixa - cistite, uretrite, prostatite, epididimite;
Complicada - infeco associada a alteraes estruturais do
trato urinrio ou infeco na mulher grvida.
No complicada - a infeco urinria comum na mulher
no grvida.

Disria: arde no incio da urina.


Estrangria: final da urina. Comum em
pcte prosttico.
Nictria fl mais a favor de da prosttica.
Em alguns casos mta gt tt bacteriuria
assintomtica sem indicao e faz mais
mal do que bem para o pcte.
ITU alta: atingiu parnquima renal.
Bactria sobe e atinge a pelve do rim.
ITU baixa: qdo atinge prstata, epiddimo,
uretra e bexiga.
Complicada: qdo tem alterao funcional
ou anatmica do trato urinrio (estenose
no ureter, de uretra, na juno, p.ex.) ou
uma ITU em gestante.

ITU de repetio
Se forem freqentes, em geral mais
de trs episdios por ano.

A ITU de repetio pode ser


devido a uma recidiva ou reinfeco.

+ de 3 por ano, sendo essas infeces


comprovadas com cultura.
Recidiva: A prpria bactria volta e d
infeco de novo.
Reinfeco: uma outra bactria reinicia
um quadro infeccioso.
Coleta da urina: urina ideal a 1 do dia,
desprezando o 1 jato e coleta o 2 jato
urinrio (urina mais concentrada que ficou
a noite toda na bexiga e pode ter
replicado). Pode coletar a urina sem ser a
1 do dia, mas nesse caso deve d um
intervalo de 2 hs entre a ltima urina pq
pode dar falso negativo no exame, p ex.:
pessoa fez xixi tem 30 min e aps isso ela
faz de novo pra colher a urina. Nesse caso
pode falsear o exame.

4 - DIAGNSTICO:
Dados clnicos;
Laboratoriais:
- EAS Nitrito (se + sugestivo de ITU)
-Piria
-Hematria.
- Bacterioscopia, cultura e antibiograma.
Algumas Situaes de ITU com < 105 ufc/ml;
Cateterismo vesical (sonda uretral de alvio)
Assintomtico com urocultura positiva dever ser
repetido a cultura.(pode ter sido uma contaminao)

A clnica ajuda mto no diagnstico mas h


necessidade de laboratrio.
Dados clnicos que a gt tem q vlorizar na
ITU: disria, polaciria, nictria, malestar, vmito, febre. Pra diferenciar alta
de baixa a gt tem os sintomas sistmicos:
vmitos mal-estar, giordano positivo (mto
importante. mais comum unilateral e se
for bilateral, a dor, deve diferenciar com
lombalgia.), febre.
ITU baixa s tem sintomas bsicos:
disria, polaciuria, nicturia.
ITU ca tem sintomas inespecficos: dor
abdominal inespecfica, perda de peso,
choro, vmito, mal-estar, diarria.
Dependendo da clnica, se for bem
sugestiva pode iniciar o tto. Mas o exame
laboratorial confirma o diagnstico. Ento
em situaes de difcil acesso ao exame,
pode ttr s com a clnica.

EAS, elementos anormais: NITRITO (importante pois


h um grupo de bactria q apresentam a Ez nitrato
redutase q converte nitrato em nitrito) que detectado
atravs da fitinha (qdo positivo modifica a colorao da
fita) que gradua, assim cm a proteina, em cruzes. Se
tiver nitrito positivo maior possibilidade de ter infeco.
Somente as enterobactereceas que produzem essa Ez
nitrato redutase. Se tiver negativo no exclui a
infeco, pois pode t infectado por outra bactria.
PIRIA ( necessrio 10/campo. Qdo se tem 10 ou +/
campo sinal que tem um processo infeccioso ou
inflamatrio do trato urinrio.

A piria qtitativa (qdade de picito/ml


de urina) mais fidedigna do q os
picitos/campo. Pode ter piuria sem
ITU (pcte com TB renal, DIP) e ITU
sem piuria. HEMATRIA tbm no quer
dizer sempre infeco. Pcte com ITU e
hematria, 1 tt a infeco e depois
tenta descobrir a hematria. FLORA
BACTERIANA aumentada fl a favor de
ITU.
Portanto o diagnstico laboratorial :
aspecto da urina, presena de nitrito,
picito, flora aumentada.
GRAM de gota de urina no
centrifugada (bacterioscopia) que
confirma com certeza a ITU. EAS pode
falsear o resultado.

BGN: bacilo gram negativo. Se tiver um


BGN/campo, provavelmente vai ter + de
100000 UFC/ml.
Qdo pede cultura pedir tbm o teste de
sensibilidade do antibitico. A cultura
importante com o antibiograma.
ITU < 100000 UFC: qdo o pcte tem sintomas
urinrios e t tomando algum AB devido a uma
infeco qq ou por conta prpria. Ou qdo usa o
anti-sptico inadequadamente na coleta da
urina. ITU por S. saprophyticcus (ITU da lua de
mel, relacionado com atividade sexual) tbm
pode d uma contagem diminuda de bactrias
devido a sua baixa capacidade de replicao.
Pcte hiperhidratado tbm pode levar a baixa
contagem.
Diagnstico de certeza em ca: puno
suprapbica (colhe a urina direto na bexiga)
Cateter: qdo no consegue colher a urina
corretamente no pcte (Ele no consegue
segurar pra colher o 2 jato).

MTODOS DE IMAGEM:
USG;
Urografia excretora;
TC;
Cistouretrografia;
uretrocistoscopia.

USG: mostra se tem obstruo, se tem coleo,


se tem abscesso renal ou peri-renal, se tem
clculo (tbm fator predisponente pra ITU), se
tem cisto (esse pode t infectado), se tem da
renal policstica.
Urografia excretora: quase ningum usa mais. T
em desuso devido a nefrotoxicidade do contraste
iodado. Serve pra ver alterao anatmica do
trato urinrio. Injeta o contraste que filtrado no
rim e enqto isso vrias radiografias so feitas.
TC: superior ao USG. Serve pra identificar algo
no visto no USG.
Uretrocistografia: mto importante. Serve para
diagnstico de refluxo vsicoureteral. Injeta o
contraste na uretra e esse contrasta a bexiga e
se subir o contraste pelo ureter confirma o
refluxo. mais usado em ca.
Uretrocistoscopia ou cistoscopia: qdo tem
hematria. Aparelho que passa pela uretra e vai
at a bexiga visualizando se h clculo,
divertculo, se tem TU.

QUANDO USAR MTODO DE


IMAGEM?
Crianas do sexo masculino com ITU ou crianas do
sexo feminino com infeco recorrente ou complicada;
Acompanhamento de crianas com cicatrizes renais;
Pacientes com suspeita de obstruo ou com resposta
lenta ou ausente ao tratamento adequado;
Mulheres com pielonefrite aguda (ITU alta);

* ITU est associada a cicatrizes renais sobretudo em


crianas menores de 5 anos.

Cintilografia renal: para avaliar


cicatriz renal (nefropatia de
refluxo). Tem a com DMSA
(radiofrmaco, q captado pelo rim
e d a morfologia do rgo) e DTPA
(avalia a filtrao renal e funo
tubular).

5 - AGENTES ETIOLGICOS
DAS ITU:
E. coli (mais comum) 80%;
Klebsiella sp;
Estaphylococus sp;
Proteus sp;
Enterobacter sp.
Proteus e Klebisiela: so bactrias litognicas, tem poder de
formar clculos. Urease transforma uria em amnia e essa amnia
alcaliniza o meio e traz possibilidade de fazer clculos, pp
coraliformes (ocupa toda a pelve renal tamanho de uma laranja p.
ex.)

FATORES DE VIRULNCIA
DA E. coli :
a) Resistncia ao soro sanguneo (Ac do sg);
b) Produo de hemolisinas (Ez);
c) Existncia de determinados antgenos O e K;
d) Expresso de adesivos ou fmbrias tipo I
( manose sensvel ) e tipo II ou fmbria P
( manose resistente );
e) Produo de aerobactin (subs. Q tem ao antifagoctica).

Atravs do Ag da bactria q faz a sua


sorotipagem.
Ag K: impede a fagocitose.
Fimbrias: prolongamentos que permitem
q a bactria se adere ao trato urinrio.
Diviso da E.coli de acordo coma
caracterstica das fimbrias: tipo I
(chamada de manose sensvel) e tipo II
(manose resistente). Isso no tem
importncia clnica. Saber q o tipo II so
mais propenso a ITU alta.

6 - VIAS DE INFECO:
ASCENDENTE : regio periuretral
uretra colonizao de clulas vesicais
ureter rins.
* Cateterismo (1 a 2% de chance de
desenvolver a infeco)
HEMATOGNICA : abscessos
mltiplos de rins, septicemia de origem
variada. Menos frequente.

Pcte chega com vmito,febre, anria.


Ao palpar sente um bexigoma (globo
vesical aumentado). Com a anria
ento pensa-se em obtruo do trato
urinrio, assim deve passar a sonda.
Se no tiver diurese e com creatinina
e uria aumentada pensa em TU de
bexiga, pois o q foi palpado foi uma
massa.
S passa sonda qdo o pcte tem
instabilidade hemodinmica,
chocado, hipotenso, uropatia
obstrutiva ou bexiga neurognica.

7 - MECANISMO DE DEFESA DO
TRATO URINRIO:
Elevada osmolalidade;
pH baixo;
Elevada concentrao de uria ;
Alta concentrao de cidos orgnicos;
Protena de Tamn-Horsfall;
Secreo prosttica no homem.
* MENOPAUSA - diminui estradiol diminui
lactobacilus acidophilus aumento do pH.

Tamn-Horsfall: a bactria E.coli tem as


fimbrias, mas pra essas fimbrias se aderir
necessrio receptor, e esses receptores so
base de protena e essa tem em gde
qdade na bexiga. Essas protenas elas so
renovveis e eliminadas na urina, assim qdo
elimina ela pode eliminar tbm as bactrias
acopladas no seu receptor.
Secreo prosttica: ao bactericida.
Estrogenio: promove a proliferao de
lactobacilos presente na flora normal da
vagina. Alm disso, tbm estrogenio aumenta
produo de glicognio.
Menopausa mais propenso a ITU pq tem
menos estrognio.

MECANISMO DE DEFESA DA BEXIGA:


Mico - o mais eficaz; + importante
Camada de glicosaminoglicanos;
PMN (polimorfonucleares);
Fator antibacteriano produzido por clulas do urotlio;

ITU NO IDOSO
Uropatia obstrutiva (hiperplasia prosttica ou TU);
Perda da atividade bactericida do lquido prosttico;
Dificuldade de esvaziamento da bexiga;
Aumento da contaminao com fezes da regio
periuretral.(alguns usam fraldas, tem pior higiene)

Atravs da mico que consegue eliminar


essas bactrias.
Pcte com ITU orientar urinar de 2 em 2hs,
pois esse o periodo q a bactria tem pra
se multiplicar. A urina um timo mrio de
cultura, ento se ela fica armazenada por
mto tempo na bexiga pode proliferar
bactria ali e levar a ITU.
Camada que reveste o endotlio da
bexiga: camada de GAGs q
constantemente renovada.
Idoso: nunca consegue esvaziar a bexiga
totalmente, sempre fica um resduo
urinrio. A prstata aumente e comprime
a uretra, com isso pcte tem mais
dificuldade de urinar, ento a urina se
acumula mais na bexiga (resduo urinrio)
Mm destrusor: se tiver eficiente no deixa
resduo miccional ( aceitvel residuo de
at 30 ml)
Resduo miccional positivo: > 30 ml.

INFECES RECORRENTES DO TRATO URINRIO:

Alteraes radiolgicas:
Bifidez pieloureteral (pelve que se divide no meio)
Ureterocele (ureter implantado + baixo)/ Estenose pieloureteral;
Ptose renal ( acentuada ) rim baixo q no subiu na embriognese;
Divertculo de bexiga (so alojamentos pra bactria);
Cistocele ( pronunciada ) bexiga arreada;
Esvaziamento incompleto da bexiga;
Urolitase.(clculo (pp coraliforme)pode predispor a ITU impede q
o AB chegue at a bactria, pois o clculo fica cm escudo)
* 50% das mulheres no tem fator predisponente.
* ITU recorrente explorao propedutica do trato urinrio.

ITU recorrente: tem q procurar uma causa, uma


alterao anatmica
Alterao anatmica mais comum: bifidez
pieloureteral....os acima citados.
Estenose da juno pieloureteral: dificulta a sada
da urina tbm.
O rim baixo leva a uma menor distncia entre rim
e bexiga (menor ureter), com isso mais fcil da
bactria sair da bexiga e atingir o rim.
Pcte transplantado tem o rim mais baixo tbm.
AB tem dificuldade de chegar no divertculo (serve
cm cultura e proteo pra bactria)
As vezes no consegue descobrir a causa, ai s tt
a ITU e orienta o pcte.

COMPLICAES DA ITU:
a) Imediatas (Aguda):
Supurativas

* abscessos renais;
* abscessos perirenais (cpsula renal);
* pionefrose : grave

nefrectomia;

* orquiepididimite (ao passar uma sonda)


Necrose de papilas renais: complicao de pielonefrite
em rim obstrudo ou em rins de diabticos j com
vasculopatia evidente.
Bacteremia/ septicemia (complicao + comum)

Imediata: relacionada com a prpria


infeco. A bactria pode alojar no rim
e formar um abscesso.
Pionefrose: rim tdo cheio de pus. No
tem cm ttr, tem q fazer nefrectomia
Papila renal: regio do rim pouco
vascularizada e se tiver infeco pode
diminuir mais ainda a vascularizao e
necrosar. O pedao necrosado pode
soltar e obstruir o trato.

B) TARDIAS (Crnica):
Atrofia do parnquima renal e IRC;
Nefrolitase.
* Na gravidez a ITU se correlaciona com
abortamento, prematuridade e baixo peso - 20 a 30
% das gestantes com bacteriria desenvolvem
pielonefrite.

T relacionada com parnquima renal.


Atrofia a longo prazo pode diminuir a
taxa de FG e evoluir pra IRC terminal.
A grvida fica mais propensa a ITU por
causa da imunidade, e devido a
algumas alteraes anatmicas q
ocorrem na gestao cm: dilatao
ureteral, dilatao da pelve renal, tero
comprime o ureter direito, o rim cresce
1 cm na gravidez, a bexiga fica mais
abdominal do q plvica (relaxamento do
mm da bexiga devido a alterao
hormonal, aumentando a capacidade de
armazenamento da bexiga).

9 - TRATAMENTO DAS ITU


Resposta ao tratamento:
Cura;
Persistncia;
Recada;
Reinfeco.

Tto: ele no vai retratar mto pq cd


um uma situao.
Cura: urocultura negativa por mais
de 6 meses.
Persistncia: presena da mesma
bactria do incio da infeco ao
longo do tto. O q significa falha do
tto.
Recada: tratou, passou 2 semanas
faz de novo urocultura e a mesma
bactria t la.
Reinfeco: bactria diferente da
inicial.

ESQUEMAS TERAPUTICOS
PROPOSTOS:
Dose nica versus dose convencional;
Tratamento coadjuvante:
hidratao (pra urinar mais);
alterao do pH urinrio (no
feito)

No tem um consenso definido do


tempo de terapia.
Dose nica: ITU no complicada, 1
episdio. Nesses casos diminui o
efeito colateral do medicamento,
tem maior aderncia posolgica e
diminui o custo do tto. S q tbm
pode causar um problema ao pcte,
cm a recada e as vezes pode ser
um pcte q t em eminncia de
desenvolver pielonefrite.
Ele no recomenda dose nica, no
mnimo 3 dias de tto. A mdia de
5 a 7 dias.
Altera pH pra facilita ao do AB,
ex.: aminoglicosdeo atua mais em
pH cido.

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
Infeco urinria sintomtica febril no complicada :
Norfloxacina ou Cefalosporina de 2 ou 3 gerao; Aztreonan
e Aminoglicosdeos.
Durao de 10 a 14 dias

ITU SINTOMTICA FEBRIL


COMPLICADA:

Cefalosporina de 3 gerao, Ampicilina; Carbapenmicos e Aminoglicosdeos.


No caso de bacteremia, sobretudo em idosos, ou ITU complicada aconselha-se internamento
hospitalar e tratamento parenteral. Na grande maioria dos casos o tratamento ambulatorial.

Nesse caso interna o pcte pq o pcte pode


desenvolver septicemia. Interna, colhe pra
cultura e inicia hidratao.
Cuidado ao fazer exame fsico pq se ttr
ambulatorialmente pcte vai piorar. Pcte vai
voltar sptica (hipotensa, taquicrdica,
dispnica, calafrio).
O pcte no tolera ttr infeco alta com
medicamento oral, pq o pcte pode vomitar nas
ITU alta, ai no resolve d nd via oral.
Pode usar AB de acordo com cultura.
Aminoglicosdeo: tem boa ao no trato
urinrio, mas nefrotxico ento bom
evitar.

ITU SINTOMTICA SEM


FEBRE:
Norfloxacina ou Cefalosporina de 1 e 2 gerao;
Nitrofurantona; SMZ/TMP; Amoxacilina/Clavulanato
( 5 7 dias ).
Durao por 3 dias; se existe histria de ITU recorrente ou
complicao do trato urinrio ( fator obstrutivo ), tratar por (7 a 10 dias ).

O mais usado quinolona.

ITU ASSINTOMTICA:

Cefalosporina de 1 ou 2 gerao; Quinolnicos; Nitrofurantona;


SMZ / TMP.
Durao 7 a 10 dias. Tratar apenas mulheres grvidas, pacientes
transplantados renais, pacientes neutropnicos e pacientes que iro se
submeter a procedimentos urolgicos invasivos ou a litotripsia.

Bactria na urina, cultura positiva, mas


sem sintomas.
Grupo de pctes q pode ter: So os pcte
mais idosos, mulheres na menopausa
Somente em algumas situaes q deve ttr:
pcte transplantado renal (pq ele usa
imunossupressor para o resto da vida com
isso qq infecozinha pode levar a
septicemia); pctes neutropenicos (pelo
msm motivo do transplantado); ou pctes q
iro submeter a procedimentos urolgicos
invasivos; e grvida.
AB que pode usar na grvida: cefalexina,
cefalosporina de 2 e 3 G, penicilina
(amoxicilina+clavulanato)
Grvida NO pode tomar QUINOLONA.
CA: pode usar amoxicilina, ampicilina,
bactrin
Ca NO pode usar QUINOLONA, pois esse
retarda o crescimento da ca (age na
epfise de crescimento)

ITU RECORRENTE:
No complicada ( sem fator obstrutivo ):
Norfloxacina; Cefalosporina de 1 ou
Nitrofurantona; SMZ / TMP.

gerao;

Durao 7 a 10 dias na fase sintomtica; manter ou da


dose por 6 9 meses. Quando relacionada ou coito, usar dose
do antimicrobiano aps o ato sexual.
Complicada ( com fator obstrutivo ):
Tratar como ITU sintomtica por 7 a 10 dias; continuar
como em casos no complicados.
Quimioprofilaxia prolongada (pode usar por 6, 9 ou 12 meses)

Se a ITU t relacionada com atividade sexual, orienta fazer


higiene antes, aps e ter diurese depois. Msm no
conseguindo resolver pode usar AB em seguida
Bactria mais comum da cistite de lua-de-mel: S.
saprophyticcus. Nesse caso usa norfloxacino.
Situaes que so indicadas a quimioprofilaxia (evita
atravs de medicamentos que ocorra ITU futuramente)
prolongada: pctes com bexiga neurognica (paraplgico, q
teve um acidente ou TU; q no consegue fazer
esvaziamento completo da bexiga, t sempre tendo q fazer
cateterismo intermitente; pcte q tem estenose de uretra
tbm indicado; pcte q t em investigao; q tem
hiperplasia prosttica, pcte q vai fazer uso crnico de
sonda)
ITU de repetio com investigao completa e sem
nenhuma causa encontrada pode fazer tbm qmprofilaxia.
Droga de escolha pra qmprofilaxia (no mata impede a
proliferao bacteriana): macrodantina e bactrin

SITUAES TERAPUTICAS ESPECIAIS:


Bacteriria assintomtica em mulheres no
grvidas no existe teraputica.
Indivduos sintomticos com piria e , 105 ufc/ml,
tratar se diagnstico de Sndrome Uretral aguda.
Crianas com refluxo vesicoureteral tratar at que o
refluxo desaparea.
Mulheres sexualmente ativas , uma dose de
antibacteriano aps o ato sexual.
Cateter de permanncia igual a ITU.

10 - DIFICULDADES PARA ERRADICAO DA


BACTERIRIA:
Idade avanada;
DM + Nefroesclerose;
Rins policsticos (rins gdes com vrios cistos);
Nefrolitase;
Aumento da prstata;
Bexiga neurognica;
Refluxo vesicoureteral (vai flr em outra aula)

DM: pp mulher tem maior chance de ter


ITU. Pctes DM apresentam atividade
fagocitria menor.
Bexiga neurognica: complexo pq as vezes
pcte usa sonda direto ou faz cateterismo.
Nesse caso tt o pcte qdo ele tiver febre,
sintoma urinrio. O tto somente a nvel
hospitalar. Coleta a urina e inicia com AB
potente, pq a maioria das bacterias de pctes
com sonda, so multiresistentes
(pseudomonas q pode causar infeco em
pcte com corpo estranho, no caso a sonda))

Dr. Luiz Carlos Reis Capobiango

NEFROPATIA DE
REFLUXO

1 - CONCEITOS:
Refluxo vesicoureteral ( RVU ) - uma
anomalia congnita que consiste na passagem
retrgrada de urina da bexiga para o ureter, na
ausncia de outras anormalidades obstrutivas ou
neuromusculares do trato urinrio.

Nefropatia de refluxo - o conjunto de leses


renais dependentes de RVU, semelhantes em
distribuio e intensidade quelas descritas
como pielonefrite crnica. H perda focal ou
difusa, irreversvel do parnquima renal.

RVU: refluxo na ausncia de


alteraes anatmicas do trato
urinrio. A pessoa j nasce com
isso (congnita).
Nefropatia de refluxo: leses
renais causadas devido ao RVU.
Ento qdo se tem uma nefropatia
de refluxo, obviamente ele tem
um RVU.

As cicatrizes renais so mais frequentes


nos plos renais. O rim apresenta-se
reduzido de tamanho.
As cicatrizes renais podem ser:
CONGNITAS;
ADQUIRIDAS - dependentes de
ITU febril, com ou sem RVU
associado.

A cicatriz ocorre qdo se tem o RVU.


Cicatriz: ferida que ocorre dentro do
rim. mais comum a ferida no plo
superior.
As cicatrizes so adquiridas
dependendo do RVU.

2 - ETIOPATOGENIA:
Refluxo intra-renal;
Infeco urinria - h necessidade
de ITU e RVU para o aparecimento
de cicatrizes renais;
Presso intravesical aumentada;
Displasia renal;
Gentica.

3 - DIAGNSTICO:
Cintilografia renal com DMSA o padro
ouro pra ver cicatriz renal.
* Vantagens da cintilografia em relao
urografia excretora:
sem preparo intestinal;
no usa contraste iodado;
melhor visualizao do contorno renal;
dose da radiao menor.

Pode utilizar a urografia excretora,


mas essa tem mtas desvantagens
em relao a cintilografia .

DESVANTAGENS:
No mostra ureteres e
sistema pelvicalicial;
No permite diagnstico de
clculos, obstruo, rins
duplicados;
Custo maior.

* CICATRIZ RENAL
Defeito no contorno do rim ocorre nenhum ou
pouca captao do radiofrmaco.
* USG - no invasivo, isento de complicaes:
Depende da experincia do observador;
USG normal em crianas menores de 5
anos com ITU no exclui a presena de
cicatrizes renais.
* Ressonncia Magntica.

Cicatriz: defeito no contorno do rim


onde no ocorre captao da
radiofrmaco.
US tbm pode ser utilizado, mas
depende da experincia de quem t
fazendo.
RNM: tbm pode ser usada, mas tem
limitao em relao ao acesso.

Cintilografia normal com 99mTc-DMSA.

Pielonefrite aguda

cicatriz Renal
Cintilografia com 99mTc-DMSA. Retraes cicatriciais.

Cintilografia renal com DMSA.


Cicatriz no plo renal (local onde no
captou o radiofrmaco)
Uma vez estabelecida a cicatriz,
irreversvel. Ento, vai piorar a
funo do rim, a HAS. cm se o pcte
tivesse perdido um pedao do rim.
A causa da formao de cicatriz o
tto inadequado ou o no diagnstico
de das que podem causar cicatrizes
renais.

Uretrocistografia
miccional
com refluxo
vsico-ureteral
bilateral

Diagnstico de RVU atravs de


uretrocistografia miccional: injeta
o contraste na uretra, ele vai at a
bexiga e depois sobe pelo ureter,
chegando a pelve renal.
Pp acometido: crianas

Uretrocistografia miccional,
refluxo
primrio bilateral grau IV
E e grau III D.

Estgio do RVU: grau I, II, III, IV e V.


Ca nova com ITU de repetio, deve
rastrear RVU.
Pra fazer uretrocistografia miccional
no pode t com ITU.

Classificao do refluxo vsico-ureteral, segundo a sua intensidade


1. Grau I Somente para o ureter.
2. Grau II Refluxo para o ureter, pelve e clices, porm sem dilatao.
3. Grau III Refluxo com pequena dilatao do ureter, pelve e clices e discreto

borramento dos frnices caliciais.


4. Grau IV Dilatao mais acentuada do ureter, pelve e clices, maior borramento dos
frnices e ureter tortuoso.
5. Grau V Acentuada dilatao do ureter, pelve e clices e acentuada tortuosidade
dos ureteres

Tto depende do grau.


Grau I, II e III: faz tto profiltico
(qmprofilaxia) com ATB. A ca tem
q t sempre usando ATB pra no
trazer complicaes no futuro. Tto
clnico.
Grau IV e V: tem q fazer tto
cirrgico. Tem q fechar esse refluxo.

4 CONSEQUNCIAS da
Nefropatia de Refluxo:
HAS - tem risco aumentado;
- complicao tardia.
IRC
Gravidez mais cicatrizes renais
piora
funo renal;
Proteinria + nefropatia de refluxo - m
evoluo. pode alterar a proteinria e piorar o quadro da da.

5 - PREVENO:
Diagnstico e tratamento
precoces de ITU febril em
lactentes;
Identificao de populao de
risco para RVU.

O + importante isso aki.


Nefropatia de refluxo: da q ocorre dentro do rim
causada por RVU, antigamente chamada de pielonefrite
crnica (cicatriz renal). Isso vai levar a HAS, a da
renal crnica e o pcte pode ir pra dilise.
Pra prevenir isso deve-se fazer o diagnostico precoce,
pra evitar as cicatrizes.
Ficar mais atento com homem, pq no comum ITU
neles. 1 episdio de ITU em menino, pesquisa RVU.
Em menina, pesquisar aps o 2 caso de ITU:
Trata com ATB. Depois faz um US (no exclui q a
ca tem RVU e cicatriz)
Depois faz uma cintilofrafia renal com DMSA, se
no der cicatriz no exame faz:
Uretrocistografia miccional: fez e viu q no tem
refluxo, pensar em ITU decorrente de m condio
de higiene
O RVU uma da gentica, ento se atentar se tiver
casos de RVU na famlia.