NEFROLITA

SE
Dr. Luiz Carlos Reis
Capobiango

INTRODUO:
10 a 15% da populao;
Mais freqente no homem 3:1;
Maior incidncia entre a 3 e 5
dcada;
Raa branca > freqncia;
Recorrncia muito comum
50% apresentam 2 episdio aps
5 a 10 anos do 1.

2 FISIOPATOGENIA:
Clculo cristalizao de um ncleo com
posterior crescimento e formao do clculo
macroscpico;
Supersaturao de substncias na urina como
cristais de oxalato e fosfato de clcio mas no
de cido rico/estruvita e cistina;
Substncia inibidoras da cristalizao
citrato, magnsio,glucosaminoglicanos e o
pirofosfato;
pH urinrio tambm inibe a litognese;
Volume urinrio < 1000ml/dia fator de
risco;
Dieta aumenta ingesta proteica, aumento da

3 - TIPOS DE CLCULOS:
Oxalato de Clcio 70-75% - homens ao
raio X redondos,radiodensos+++/ geralmente
com ncleo de fosfato de clcio;
Fosfato de clcio - < 5% - mulheres ao raio
X redondos radiodensos+++ / podem estar
associados ao HPT e ATR;
cido rico 10% - homens ao raio X
radiotransparentes / geralmente associados
gota ou diarrias crnicas; no visvel ao Rx
Estruvita 15% - mulheres ao raio X
coraliformes, radiodensos +/++ _ presena de
ITU complicada;
Cistina 1% - ao raio X ovais, dendrticos,
radiodensos +/++ _ cistinria.

Cristais de Oxalato de Clcio

Cristais de Fosfato

Cristais de Cistina

Cristais de Estruvita e Cristais de Cistina

Cristais de cido rico

4 FATORES DE RISCO:
HIPERCALCIRIA:
Primria ou idioptica:

- Excreo urinria de clcio > 4mg/Kg/dia

ou 250mg/24hs em mulheres ou 300mg/24hsem
homens;
- Aumento da absoro intestinal de clcio;
- Reduo na reabsoro tubular de clcio;
- Perda renal de fosfato;
- Aumento da reabsoro ssea.
* Hipercalciria hipercalcmica so
repesentadas pelo hiperparatireiodismo
primrio.

HIPEROXALRIA:
- Oxalato urinrio > 40mg/dia;
- A forma mais freqente est
associada a doenas do trato
digestivo:
Sndrome da mabsoro;
Colites

HIPERURICOSRIA:
Excreo urinria > 800mg/dia para
homens e 750 mg para mulher;
Ocorre por excesso de formao ou
excreo ou por excesso de ingesto
alimentar ( purinas );
Urina cida pH < 5.5 clculo de cido
rico e urina com pH > 6 clculo de
oxalato de clcio.

HIPOCITRATRIA:
* Excreo citrato <
320mg/dia.
Citrato potente inibidor da
cristalizao;

INFECO:
Clculos de fosfato de amnia
Magnsio Estruvita.
Fosfato de clcio;
Coraliformes;
Bactrias produtoras de urease
Proteus e Klebsiella

CISTINRIA:
Cistina (aa) na urina >
100mg/24hs;
Doena hereditria
autossmica recessiva
hiperabsoro de aminocidos.

REDUO DOS INIBIDORES

LITOGNESE:

DA

Hipocitratria;
Magnsio;
Glicosaminoglicanos, protena
de Tamn Horsfall, uropontina;
MEDICAES: Sulfato de
Indinavir.

Clculo Coraliforme

Clculo Coraliforme

Clculo de Bexiga

- QUADRO CLNICO:
Lombalgia caracterstica;
Disria;
Hematria macroscpica.
* Diagnstico diferencial com:

Apendicite aguda, colecistite,

diverticulite (pp flanco E);
Cisto ovariano, anexite;
Isquemia mesentrica (dor
abdominal intensa).

 DIAGNSTICO:
Histria clnica;
Hematria;
RX simples de abdome;
Urografia excretora;
USG;
TC helicoidal sem contraste;
(novo)

Exames Complementares

Exames Complementares

Exames Complementares

Exames Complementares

Exames Complementares

Exames Complementares

AVALIAO LABORATORIAL: estudo

metablico. No se pede na urgnica

URINA 24 hs
Volume, pH,
Creatinina, Sdio,
cido rico, Fsforo,
Citrato, Oxalato,
Cistina, Cultura.

SANGUE
pH , Bicarbonato,
Creatinina, sdio,
clcio, cido rico,
Fsforo, Potssio,
uria, PTH ( se
hipercalcemia ).

TRATAMENTO:
Clica renal;
Clculo - < 5mm 80% so eliminados.
LECO clculo renal < 2,5cm; clculo
ureteral < 1 cm vantagens: pouco
invasiva, ambulatorial.
Limitaes:requer trato urinrio livre
para passagem de fragmento; 60-75%
de sucesso. Complicaes: fragmentos
de clculos impactados, hematoma
perinefrtico, Hipertenso arterial.

MENTO
URETEROSCOPIA: clculos ureterais.
Vantagens: definitiva, ambulatorial.
Limitaes: invasiva, habitualmente requer
stent ureteral ps-tratamento. Complicaes:
estenose ou perfurao de ureter.

NEFROLITOTOMIA PERCUTNEA:

clculos renais maiores que 2 cm; clculo

ureteral proximal maior que 1 cm. Vantagens:
definitiva. Limitaes: invasiva.
Complicaes: sangramento,leso de sistema
coletor,leso de estruturas adjacentes.
CIRURGIA: clculos grandes, coraliformes.
Vantagens: definitiva. Limitaes: invasiva.
Complicaes: recuperao prolongada,

9 INDICAES PARA
REMOO DE CLCULOS:
Dor intensa recidivante e refratria a
medicao;
Ausncia de progresso de clculos
ureterais > 5mm;
Obstruo urinria persistente;
Presena de infeco concomitante.

10 TRATAMENTO
DIETTICO:
Aumento da ingesta lquida;
Ingesto de clcio, sal, protena;
Outras medidas.

11 TRATAMENTO
FARMACOLGICO:
Tiazdicos hipercalciria associada a
nefrolitase recidivante;
Citrato Hipocitratria 1 ou 2;
Alopurinol: nefrolitase por oxalato de clcio
+ hiperexcreo de cido rico e
Hiperuricosria associada a clculos puros de
cido rico.
OUTRAS MEDICAES: s especulaes
Cistinria Agentes queladores
Penicilamina / tiopromina / captopril.