CLASIFICACION DE

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL

LAS HUD SE
CLASIFICAN EN:
OVULATORIO
OVULATORIO
S
S

Se
Se presenta
presenta (20%)
(20%) en
en mujeres
mujeres en
en
edad
edad reproductiva
reproductiva que
que han
han tenido
tenido
previamente
previamente ciclos
ciclos menstruales
menstruales
nrmale
nrmale

ANOVULATORI
ANOVULATORI
AS
AS

Esta
Esta es
es la
la causa
causa ms
ms frecuente
frecuente yy
representa
representa el
el 70%
70% de
de todas
todas las
las
HUD
HUD

Hemorragia uterina
disfuncional anovulatoria
Es debida a una alteracin del eje hipotlamo-hipfisis-ovrico

Se manifiestan como sangrados irregulares

Aparecen con mayor frecuencia en los primeros ciclos tras la

menarquia , y en la pre menopausia

Los ciclos anovulatorios pueden ser secundarios a patologa

tiroidea,ahiperprolactinemia,apatologahipotalmicafuncional
yms frecuentemente apoliquistosis ovrica.

PUEDE SER POR:

PRIVACION
PRIVACION
HORMONAL
HORMONAL

TRANSHORMON
TRANSHORMON
AL
AL O
O DE
DE ESCAPE
ESCAPE

Se debe a la cada
de estrgenos como
resultado de
folculos que se
atrofian sin llegar a
la maduracin
completa

Cuando ocurre
proliferacin
excesiva del
endometrio
secundaria a la
accin persistente
del estrgeno

Se manifiesta con
polimenorrea y
metrorragias que
alternan con oligo y
amenorreas

Lo cual produce
isquemia y necrosis
distal ,
oligomenorrea o
amenorrea a veces
tambin
metrorragias

Hemorragia uterina disfuncional

ovulatoria
Se presenta en la edad media de la
vida y se asocia en algunas
ocasiones a infertilidad
La menstruacin es irregular
Se asocia a pintas pre y
postmestruales a veces a
menorragias o polimenorragias

Dentro de las hemorragias ovulatorias podemos

diferenciar distintas formas clnicas

Polimenorrea

Se
Se caracteriza
caracteriza por
por un
un aumento
aumento de
de frecuencia
frecuencia
menstrual
menstrual
Es
Es la
la forma
forma clnica
clnica mas
mas frecuente
frecuente

Hipermenorre
a

Son
Son los
los ciclos
ciclos que
que presentan
presentan un
un aumento
aumento en
en la
la
cantidad
cantidad del
del sangrado
sangrado oo bien
bien de
de su
su duracin
duracin dentro
dentro
de
de ciclos
ciclos menstruales
menstruales normales
normales

Hemorragia
ovulatoria
Hemorragia
postmenstrua
l

Se
Se produce
produce aa mitad
mitad de
de ciclo
ciclo menstruales
menstruales de
de escasa
escasa
cantidad
cantidad
Se
Se da
da por
por descenso
descenso marcado
marcado de
de niveles
niveles de
de
estrgenos
estrgenos en
en el
el periodo
periodo periovulatorio
periovulatorio
En
En los
los dos
dos das
das siguientes
siguientes al
al fin
fin de
de la
la menstruacin
menstruacin
puede
puede aparecer
aparecer un
un sangrado
sangrado por
por una
una anmala
anmala
regeneracin
regeneracin endometrial
endometrial

Las hemorragias uterinas

disfuncionales ovulatorias pueden
dividirse a su vez en:
HUD
HUD con
con Ovulacin
Ovulacin pero
pero con
con alteracin
alteracin
de
de la
la funcin
funcin ovrica
ovrica
HUD
HUD con
con funcin
funcin ovrica
ovrica normal.
normal.

LAS HUD CON OVULACIN PERO CON

FUNCIN OVRICA ALTERADA INCLUYEN

FASE
FOLICULAR
ACORTADA.
Un
Un acortamiento
acortamiento excesivo
excesivo
(menos
(menos de
de 88 das)
das) de
de la
la fase
fase
folicular
folicular
Origina
Origina una
una preparacin
preparacin
insuficiente
insuficiente del
del endometrio
endometrio
Determina
Determina un
un mal
mal desarrollo
desarrollo
de
de los
los receptores
receptores de
de
progesterona
progesterona

FASE
FOLICULAR
ALARGADA.
Superior
Superior aa 30
30 das
das puede
puede
conducir
conducir aa una
una excesiva
excesiva
proliferacin
proliferacin endometrial
endometrial

Por
Por lo
lo que
que la
la progesterona
progesterona
producida
producida tras
tras la
la ovulacin
ovulacin
encuentra
encuentra un
un endometrio
endometrio
grueso,
grueso, con
con escaso
escaso soporte
soporte
conectivo
conectivo que
que se
se descamar
descamar
por
por disrupcin
disrupcin

Cuerpo lteo
insuficiente

Cuerpo lteo
persistente

Niveles bajo de FSH durante la

fase folicular y alteraciones en la
relacin FSH/LH en la fase
proliferativa

Se caracteriza por presentar un

cuerpo lteo con una vida media
>11 das de lenta regresin

Incremento bajo en el pico de LH,

necesario para el desarrollo inicial
del cuerpo lteo

Secrecin baja de Lh durante la

fase secretoria

Alteracin del endometrio

secretor que se origina en el
mismo momento en que se inicia
la maduracin folicular
Hay un dficit de en la sntesis de
prostaglandinas f20c
Aumento de la produccin de
prostaciclinas

HUD CON FUNCIN OVRICA

NORMAL.
MADURACIN
IRREGULAR DEL
ENDOMETRIO

Es de origen gentico y se caracteriza por trastorno en los

receptores hormonales del endometrio.

ATROFIA DE
ENDOMETRIO:

Producido por muchos embarazos sucesivos o legrados con

sinequias (Sndrome de Ashermann).

DIFERENCIAS ENTRE EL CICLO MENSTRUAL

OVULATORIO Y ANOVULATORIO

DIAGNOSTICO
El diagnstico de HUD slo puede
realizarse una vez que se haya
descartado una causa orgnica o
sistmica del sangrado, o la
existencia de embarazo

TRATAMIENTO

Para realizar un
abordaje teraputico
es necesario
diferenciar si la
hemorragia uterina
es aguda o por el
contrario es un
proceso prolongado
en el tiempo

Hemorragia uterina disfuncional aguda:

En pacientes con hemorragia aguda significativa o prolongada, inestabilidad
hemodinmica y hematocrito menor a 25% est indicado:
1. Hospitalizar para estabilizacin hemodinmica.
2. Control del sangrado
Legrado uterino hemosttico.
Hemostasia farmacolgica: Adolescentes
3. Correccin de anemia

Estrgenos equinos conjugados en dosis de 25 mg I.V.

cada 4 horas hasta desaparicin de hemorragia.
Continuar con dosis oral de estrgenos de 1.25 mg da
por 21 a 25 dasmsacetato de medroxiprogesterona 10 mg da
concomitantemente con los estrgenos durante 10 das.
La terapia oral se repite por tres ciclos ms.

Hemorragia uterina disfuncional crnica

Tratamiento farmacolgico:

TRATAMIENTO QUIRRGICO