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HIPERCOAGULABILIDA
D II
Curso 14/15. 6 Medicina. Hematologa
Ac. Antifosfolipdicos
Ac. Antifosfolipdicos:
Protenas participantes:
Ac. anticardiolopinas
Ac. antifosfatidilserina.
2-glicoprotena I
Sd. Antifosfolpido:
1: En ausencia de LES.
2: En presencia de LES.
Sd. Antifosfolipdico
Trombosis vasculares.
Complicaciones obsttricas, especialmente prdidas
fetales recurrentes.
Clnica (Sd.
Antifosfolipdico)
Criterios clnicos:
Trombosis recurrentes.
Prdidas/complicaciones fetales.
Criterios de laboratorio:
Ac anti2GPI en 2 o ms ocasiones.
Otras manifestaciones:
Lesiones valvulares.
Livedo reticulares.
Trombocitopenia autoinmune.
Sd Antifosfolipdico
Clnica (Sd.
Antifosfolipdico)
Fisiopatologa
Complejos Anti-2GPI
interfieren con
mecanismos endgenos
anticoagulantes.
Complejos Anti-2GPI
activan seales
intercelulares que
conducen a la expresin
fenotipos protrombticos.
Complejos Anti-2GPI
pueden activar el
complemento con una
reaccin inflamatoria
vascular.
Diagnstico
Pruebas de screening:
APTT
DRVTT
KCT
Pruebas confirmatorias:
Diagnstico
Tratamiento Sd.
Antifosfolipdico
ETV inicial:
Si recurrencia de ETV:
Tto. en Gestantes
Otras causas
Causas de trombofilia 2
o Disminucin adquirida de AT III:
Sndrome nefrtico.
Enteropatas pierde-protenas.
Hepatopatas.
A.:
Aumento FVIII.
Anticoagulante lpico.
Embarazo.
o Alteraciones de fibrinolisis:
Aumento de PAI-I.
o Neoplasias.
o Embarazo. Puerperio.
o Anticonceptivos
hormonales.
o Tamoxifeno.
o HPN.
o Anemia drepanoctica.
o DM.
oTrombopenia por
heparina.
o Prtesis valvulares y
vasculares.
o Vasculitis.
o Inmovilizacin.
o Ciruga:
ortopdica.
general.
urolgica.
ginecolgica.
Causas Trombofilia 2
Infecciones.
Enf. crnicas:
Enf. Behet.
Conectivopatas.
Edad avanzada.
Obesidad.
Sndromes de hiperviscosidad:
Policitemias.
Mieloma mltiple.
Leucosis.
Tratamiento General
SAPL
Alteraciones homocigotas.
2 o ms trombofilias hereditarias asociadas.
Recurrencia de ETV.
Persistencia de la causa.
Profilaxis 1
Ciruga.
Inmovilizacin.
Frmacos.
etc..
Indicacin de profilaxis 2
ETV idioptica.
ETV recurrente.
ETV de riesgo vital:
En caso de cncer:
Indicacin de profilaxis 2
Persistencia de anticoagulante lpico y/o altos
ttulos de anticardiolipina o anti-2 glicoprotena-1
No justifica profilaxis 2
Heterocigotos para FVLeiden o G20210A tras un
primer episodio de ETV y en ausencia de otros
factores de riesgo.
Dficit de AT III:
Dficit PC o PS homocigoto:
Hiperhomocisteinamia moderada:
Ac. Antifosfolipdicos:
Trombosis arterial
FVIII y Fibringeno.
Trombosis arterial y
Homocistena
MIR 2003-2004
MIR 2002-2003
MIR 2000-2001
MIR 2000-2001
129.
Los
fenmenos
tromboemblicos
en
un
estado
de
hipercoagulabiidad primario suelen acompaarse de los siguientes
hallazgos, EXCEPTO:
1. Trombosis recurrente.
2. Localizacin inusual.
3. Historia familiar positiva.
4. Neoplasia oculta.
5. Resistencia al tratamiento habitual
MIR 1998-1999