Sei sulla pagina 1di 27

Sndrome de

neurona motora
superior
Cruz Alejandra Martinez Antonio

Las neuronas motoras superiores envan fibras, tanto


excitadoras como inhibidoras que descienden por la
mdula espinal para controlar la actividad de:
Motoneuronas espinales
Neuronas premotoneuronales
Reflejos espinales

Las vas supraespinales


incluyen:
Vas
corticoespinales
(piramidales)

Vas corticotroncoespinales

Estudios han demostrado que:


Lesiones puras de la va corticoespinal producen: dficit
motores leves (sndrome piramidal puro)
No desencadenan espasticidad o hiperactividad
muscular
El sndrome de la motoneurona superior con sus
fenmenos negativos y positivos est debido en gran
medida a:

Disfuncin de las vas


cortico-troncoespinales
Contribucin de las vas
corticoespinales

La rigidez de descerebracin y la espasticidad no solo


dependen de la abolicin de influencias supraespinales
inhibitorias
Tambin de otras vas descendentes facilitadoras de las
respuestas reflejas espinales
InInhibe la
actividad
refleja
espinal

Fascculo reticuloespinal
lateral

Se origina en la formacin reticular bulbar


Desciende por el funculo lateral
Prximo al fascculo corticoespinal lateral

A las neuronas de las astas


anteriores llegan impulsos
nerviosos motores superiores
procedentes de:
Corteza por la va corticoespinal
(se decusa en pirmides
bulbares)
Haz rubroespinal (procedente
del ncleo rojo)
La va tactoespinal del techo del
cerebro medio

Tras lesiones espinales la ganancia del reclutamiento de


unidades motoras aumenta
Todas las motoneuronas exhiben un patrn de descarga
propio de las motoneuronas de bajo umbral.
Nmero
de
unidades
motoras
activadas por una
reducida
seal
descendente

Las motoneuronas pueden modular su grado de excitabilidad


mediante la mayor o menor activacin de canales de Na y Ca
persistentes.
A su vez estn modulados por los tractos monoaminrgicos
descendentes

En lesiones medulares crnicas stos canales de de Ca y Na persistentes


son capaces de activarse sin necesidad de las vas monoaminrgicas
Podra explicar la aparicin de espasmos en los lesionados medulares
Ante un estmulo cutneo leve la
motoneurona empezara a disparar de
forma incontrolada debido a la falta de
las vas descendentes que modulan
estas corrientes inicas persistentes

Aumento

Entrada de
Ca

Las
motoneuronas
e
interneuronas
espinales
muestran una reduccin de la
expresin de la subunidad
GluR2 tras la lesin

Hiperexcitabilidad

Los astrocitos reactivos aumentan su expresin de receptores


AMPA que incrementan la liberacin de glutamato
contribuyendo a facilitar la exagerada actividad de las
motoneuronas

Esclerosis lateral primaria

No est claro si es una entidad patolgica independiente o una variante de


ELA
La mayora de los pacientes que reciben tto. para ELP a largo plazo
evolucionan a otro diagnstico
En la ELA familiar relacionada con la mutacin del gen SOD1 la misma
mutacin puede producir los fenotipos de ELP y ELA en los miembros
afectados de la familia.
Se sugiere que ELP es una forma de ELA

Ppal caract. clnica

ELP

Evolucin a CUADRIPARESIA

Para-paresia
espstica

Gradualmente
progresiva

La presencia de debilidad bulbar espstica puede ayudar a distinguir la


ELP de la parestesia espstica hereditaria en la cual la afectacin bulbar es
infrecuente

Algunos pacientes de ELP pueden desarrollar ms tarde signos de neurona


motora inferior

Si la ELP progresa a ELA se predice una supervivencia mnima de 3-4


veces ms prolongada que de ELA tpica

Dx. diferencial
Esclerosis
Mielopatas por
mltiple,
anomalas
de vit.
craneovertebrales deficiencia
B

Paraparesia
espstica familiar

El cuadro clnico suele comenzar con:


Debilidad espstica de un miembro inferior
Hemiparesia espstica progesiva
Debilidad primero en manos (disfagia, disartria)

Espasticidad

El Support programme for Assembly of database for Spasticity


measurement la redefine como:
Trastorno del control sensitivo-motor que resulta de una lesin de la
neurona motora superior
Se presenta como una actividad involuntaria mantenida o intermitente

Incluye todos los sntomas positivos del SNMS


Excluye los sntomas negativos y las modificaciones
biomecnicas de los tejidos blandos y las
articulaciones

Espasticidad intrnseca tnica


Exageracin del componente tnico de los reflejos de
estiramiento
Incremento del tono

Espasticidad intrnseca fsica


Exageracin del componente fsico de los reflejos de
estiramiento
Hiperreflexia tendinosa y clonus

Espasticidad extrnseca
Exageracin de los reflejos espinales extrnsecos de flexin
o extensin

Autores como Gracies denominan las manifestaciones de los


pacientes con espasticidad como: Sx. de hiperactividad muscular
Se desarrolla habitualmente en las primeras semanas despus del
dao del SNC
En algunos casos se presenta de forma aguda
Se divide en 2 categoras

Hiperactividad muscular sensible al estiramiento


(espstica)
Espasticidad
Distona espstica
Cocontracciones espsticas

Hiperactividad muscular no sensible al estiramiento


Contracciones patolgicas multisegmentarias
Sincicensias
Reflejos cutneos y nociceptivos exaltados

Espasticidad
Desencadenada
Estiramiento
tnico y fsico

Distona espstica
CM tnica en
reposo
En ausencia de
estiramiento
pasivo de
esfuerzo
voluntario

Cocontracciones
espsticas
Contraccin
inapropiada de
los antagonistas
Desencadenada
por la accin
voluntaria de los
agonistas

Sntomas negativos del SNMS


La lesin de la va corticoespinal, que tiene un papel
facilitador del movimiento a nivel de la mdula espinal,
produce las manifestaciones clnicas negativas.
Incluye: debilidad muscular, fatigabilidad, menor
destreza manual.
Factores de la discapacidad asociada al SNMS

Valoracin de la espasticidad
El diagnstico puede realizarse de forma
simple desde la cabecera del enfermo
Escala ms formal con escalas
cuantitavas
Escala de Ashworth modificada
Escala de Tardieu

Es
el
mtodo
comnmente utilizado

ms

Tiene como puntos a favor: es


fcil de utilizar, ampliamente
difundida, elevada fiabilidad
interobservador
Como punto en contra: poco
discriminativa y poco sensible

Ms sensible para la valoracin de la espasticidad


En esta prueba el examinador mueve los msculos a velocidades
rpidas y lentas para ver si la resistencia cambia en relacin a la
velocidad del movimiento

El aumento intrnseco del tono


muscular puede servir tambin
para reducir el riesgo de
osteoporosis y de trombosis
venosa profunda y edema
Se asocia con una importante
morbilidad; aunque minimiza la
osteoporosis, la tensin sobre los
huesos puede conducir
deformidades ortopdicas.
Luxacin de cadera, escoliosis,
retracciones articulares

Cul es el tracto ms importante en


inhibir la actividad refleja espinal?

El fascculo reticuloespional lateral

Cules son las escalas de valoracin de


la espasticidad?

Bibliografa
Evaluacin clnica y tratamiento de la espasticidad | Sociedad
espaola de Rehabilitacin y Medicina fsica | Ed. Mdica
Panamericana | 2009
Tratado de neurologa clnica | Micheli , Federico | Ed. Mdica
Panamericana | 2003
Neurologa | Micheli, Fernndez Pardal | 2da ed. | Ed. Mdica
Panamericana | 2010