RETINOPATA

DIABTICA

Jimnez Ruiz Gerardo

Salva Barriga Cecilio Rene
Oftalmologa 2014

Introduccin
1. Actualmente, la prevalencia de la diabetes
esta aumentando.
(15%)
2. Es la primera causa de ceguerra irreversible
en personas en edad reproductiva.

Prevalencia de retinopatia diabetica en

poblacin mexicana
Dr. Ariel Prado-Serrano, Dra Marilu Anahi Guido-Jimenez, Dra. Jiny Tatiana
Camas-Benitez
Revista Mexicana de Oftamologia; Septiembre-Octubre 2009;
Con83(5):
RD 261-266

Prevalencia de RD

RDNP

Sin Signos; 28%

RDP

37%
63%

RD; 72%

Servicio de Oftalmologa del Hospital General de Mxico

Un total de 13,670 pacientes durante 1978-2008.

Definicin
Es una de la complicaciones de la
diabetes, se refiere a la afeccin
microangiptica de la circulacin retiniana.

Factores de Riesgo
1.- Duracin de la DM:

antes de los 30 aos, la

incidencia de la RD despues de 10 aos es del 50%, y despues de 30

aos, del 90%

2.-Control:

los niveles altos de HbA1c se asoacia a un mayor

riesgo de enfermedad proliferativa

3.-Embarazo:

Se asocia a una mayor progresin de la RD,

especialmente en el primer trimestre.

Factores de Riesgo
4.-Hipertensin:

se ha encontrado benificio en manejar

niveles por <140/80 mmHg en pacientes con DM + Maculopatia.

5.-Enfermedad Renal:

> Progresin

6.-Desconocimiento de la Enfermedad
7.-Otros: Dislipidemia, tabaquismo, obesidad, anemia, raza y la
Cirugia de cataratas.

Hipergluce
mia
Flujo
vascular
retinal

Sorbitol
(Va aldolreductasa)

Estrs
endotelial

Aumento de
Sorbitol
intracelular.

Produccin
de
sustancias
vasoactivas

Aumento del
estrs oxidtivo
va consumo del
NADPH

Edema
Macular

Alteracin de la Na/KAtpase

Alteracin en la PKC y perdida

de la regulacin de VEGF y
permeabilidad vascular

Combinacin
con
aminocidos
Formacin de
AGES

1.-Interaccin con
su receptor RAGE,
creando ROS

2.Complicaciones
microvasculares
por interaccin
con la colagena

Patogenia

(afectacin de los pequeos vasos)

1.- Mecanismos de dao celular:

acumulacin de sorbitol, radicales libres, AGEs y alteracin de los
canales inicos.

2.-Capilaropatia:

perdida de los pericitos con

aumento del grosor de la membrana basal.

3.-Neovascularizacin:

ausencia de la

perfusin debido a la oclusin causando hipoxia retiniana

Factores contribuyentes:
FCH y endostatina

VEGF-A, PDGF,

Microaneurismas
1. Primera alteracin detectable (Oftalmoscpicamente)
2. Dilataciones capilares
3. Estados avanzados: hay oclusin capilar.

Puntilleos rojos redondeados, a menudo

temporales, en la fovea
Se

pueden confundir con hemorragias

puntiformes

Hemorragias Retinianas
1.- Capa de Fibras nerviosas
retinianas:
Se originan de las arteriolas precapilares superficiales aspecto de
llama

2.-Intrarretinianas:
Surgen del extremo venosos En punto-mancha

3.-Redondas oscuras ms
profundas
Infartos de la retina (marcador de progresin de NV)

Exudados duros
1.- Acumulacin de material
inflamatorio (LPP y macrfagos)
en la CPE.
-Lesiones cereas amarillas con bordes, en ocasiones organizados en
cmulos o anillos.
Aparecen por la fuga crnica de los microaneurismas.
-Se reabsorben al periodo de meses o aos.

Edema Macular Diabtico

1.- Causa ms frecuente de
ceguera en DM
2.- Salida de liquidos a partir de
capilares alterados.

(microaneursimas fugas)

-Engrosamiento de la retina

Entre la CNI y
-AGF: Hiperflurorescencia tardia difusa petalos de florCPE
-TCO: Engrosamiento de la retina y aspectos cistoides.
CPI
Fibras

Edema macular
difusa

EMCS

Edema macular clnicamente significativo

1. Engrosamiento retiniano a 500um

del centro de la mcula.
2. Exudados a 500 um de la mcula.
3. Engrosamiento retiniano >1500 um.

Signos de Hipoxia Retina

1.-Exudados blandos
(algodonosos)
2.-Cambios venosos
3.-Anomalias microvasculares
Intrarretinianas (AMIR)

Neovascularizacin
1.- Aparicin de vaso en la papila.
NVP: en la papila o desde la cabeza del nervio ptico.

2.-Aparicin de vasos en cualquier

otro lugar.
NVCL: lejos de la papila

3.- Aparicin de vasos en el iris.

NVI rubeosis del iris

Clasificacin
En 2003 el grupo del proyecto global
de retinopata diabtica desarroll la
escala
clnica
internacional
de
gravedad de retinopata diabtica y
edema macular, con la finalidad de
facilitar la clasificacin en el mbito
clnico.
Aunque no sustituye a la del ETDRS
para fines de pronstico e indicacin

Clasificacin internacional de la retinopatia

diabetica

Manejo de la retinopata
diabtica
Control endocrinolgico:
Control de glucemia (HbA1c <7%)
HTA (<130/80)
lpidos (TG<150 mg/dl)
LDL colesterol <100 mg/dl

Fotocoagulacin con lser

Indicaciones :
Retinopata diabtica no proliferativa
severa
Retinopata diabtica proliferativa
Edema macular diabtico.

 90% de los casos de retinopata

diabtica proliferativa inicial tratados
con fotocoagulacin en forma oportuna
y adecuada, logran detener o evitar su
progresin.
En
pacientes
con
retinopata
proliferativa
de
alto
riesgo,
el
tratamiento con lser reduce 50% la
prdida de visin severa (20/400 o
peor).

Panfotocoagulacin moderada:
En casos de retinopata no proliferativa
severa o en fase proliferativa sin signos
de alto riesgo.
Requiere de 1000 o menos disparos, no
confluentes, separados por la distancia
de un disparo y con una intensidad
suficiente para blanquear suavemente
la retina

Panfotocoagulacin completa
Para una retinopata proliferativa con signos de
alto riesgo. Requiere de 1200 o ms disparos,
blanquear la retina, separados por la distancia
de medio disparo, respetando el rea macular.
Se puede comprometer el campo visual, la
adaptacin a la obscuridad y puede crear o
aumentar un edema macular, este tratamiento
es para estabilizar la retinopata, tratando de
detener su progresin y no para mejorar la
agudeza visual.

En caso de progresin de la retinopata se

puede aplicar ms fotocoagulacin.

Si la retinopata proliferativa progresa, pese

a una panfotocoagulacin completa, debe
referirse al cirujano vtreo retina para su
tratamiento quirrgico.

Medicamentos intravtreos
Tienen un efecto temporal, por lo cual no
substituyen al tratamiento con lser. Son
coadyuvantes del lser en el
manejo del edema macular y en la preparacin de
una vitrectoma.
Se encuentran:
Esteroides : Triamcinolona o dexametasona de
accin prolongada
Antiangiognicos:
bevacizumab, ranibizumab y pegaptanib)

vitrectoma
Indicaciones en :
Hemorragia vtrea severa sin reabsorcin,
RDP activa a pesar de una panfotocoagulacin
completa
Hemorragia preretiniana o vtrea parcial que no
permita realizar una fotocoagulacin.
Un desprendimiento traccional de retina.
La vitrectoma en casos sin compromiso macular,
puede ser efectiva en recuperar la visin en una
ceguera asociada a retinopata. En un 50%