APENDICITIS AGUDA

ANATOMA NORMAL

 Retrocecal
Plvico
Subcecal
Pre ileal
Post ileal

FISIOPATOLOGA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana

60% obstruccin por

hiperplasia linfoide
40-35% por fecalitos
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o
tumores
apendiculares o
cecales

Perforacin
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

 80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

ESTADOS

Apendicitis aguda edematosa (catarral)

edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa (Supurativa)
abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la
mucosa

Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)

trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la
mucosa

Apendice Perforada, Se perfora la pared y se

escapa contenido purulento a la cavidad
abdominal.

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada

APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)

CLNICA
.
Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado en
el epigastrio (a). Cuando hay compromiso
inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se
localiza en el cuadrante inferior derecho (b).
Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor
compromete todo el abdomen (c).

DIAGNSTICO CLNICO

SIGNO DE
MC BURNEY.

DIAGNSTICO CLNICO

SIGNO DE
BLUMBERG

DIAGNSTICO CLNICO

SIGNO DE
ROVSING

DIAGNSTICO
LABORATORIO:
-Hemograma:
vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
-Orina completa: patolgico en un 25%, descartar ITU

IMAGENOLOGA:
1)Rx Abdomen Simple
2)TAC (s= 98%; e=100%)
3)RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136. Washington Manual de Ciruga, 2
Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235. Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.

Escala de Alvarado para apendicitis

Valor
_____________________________________________________
Sntomas:

M Migracin del dolor

A Anorexia
N Nuseas/vmitos

Signos:

T Hipersensibilidad en CID
R Rebote
E Elevacin de la T > 38C

Laboratorio:

1
1
1
2
1
1

L Leucocitosis >10.500
2
S Cambio a la izquierda
1
______________________________________________________
Valores > igual a 7 es diagnstico de apendicitis
entre 4 6 no es concluyente
< de 4 es poco probable
.

TRATAMIENTO

En apendicitis no perforada:. Apendicectomia inmediata.

En apendicitis perforada: tratamiento dirigido a gram
negativos y anaerobios.
Cefalosporinas de 3 g ms metronidazol por 7
das.
En apendicitis perforada con peritonitis o flemon: Cirugia.
Preparacin con liquidos i.v. corregir el desequilibrio
hidroelectrolitico.
Antibioticos
sist.
Y
aspiracion
nasogastrica

Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

APENDICECTOMA

DEFINICIN
La apendicectoma es la
extraccin
del
apndice
vermicular que se encuentra en
el ciego (regin del intestino) y
que esta inflamado o infectado.
La apendicectoma se lleva a
cabo para prevenir que el
apndice inflamado se perfore
y
provoque
una
peritonitis( inflamacin de la
membrana que recubre el
abdomen )o un absceso
abdominal.

APENDICECTOMA

APENDICECTOMIA ABIERTA
Incisin de McBurney (oblicua)
Incisin Rocky-Davis (transversal): 3 cms por
debajo de cicatriz umbilical y se centra en la linea
medio clavicular.
Incision Paramediana derecha: transrectales o
pararectales.

INCISION

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Identificar el punto del tercio externo de la lnea que une el

ombligo con la espina iliaca anterosuperior.
Se explora la cavidad abdominal buscando el ciego. El
mesoapndice es dividido y se liga con sutura absorbible.
La ligadura de la base se realiza con vicryl. Cierre por
planos: peritoneo, capa muscular hasta aponeurosis del
oblicuo externo con vicryl 2.0. Lavado del sitio quirrico
con suero fisiologico.

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Generalmente tres puertos
Beneficios
Menos dolor posoperatorio
Menor tiempo de hospitalizacin
Pronta recuperacin

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILEFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.