LA L

A E
R
D
PA N
S I
O C
I
R TA O
E
T EN E R
I
CR ES ERM
PR NF
E

O
R
P

O
S
E

PORTADA
El trabajo se presentar en letra arial 12, con margen superior,
derecho e inferior de 2.5 cm, y margen izquierdo de 3 cm.
Deber contener la hoja de presentacin:
-Encabezado con logos UNISON (arial 14 centrado).
-Ttulo (arial 12 centrado).
-Nombre del alumno (arial 12 alineado a la der.).
-Matrcula (arial 12 alineado a la der.).
-Semestre y grupo (arial 12 alineado a la der.).
-Materia (arial 12 alineado a la der.).
-Nombre de las maestras (arial 12 alineado a la der.).
-Lugar y fecha de elaboracin (arial 12 centrado parte inferior).
-Orden de contenido.
-Limpieza.
TODO CON MAYSCULAS

Nota: El trabajo se deber entregar en carpeta con broche baco o

encuadernado, no grapas.

NDICE
1.

INTRODUCCIN.

2.

OBJETIVOS.

3.

METODOLOGA.

4.

HISTORIA DE ENFERMERA.

5.

EXAMEN FSICO.

6.

RESULTADOS DE LABORATORIOS.

7.

DOCUMENTACIN.

8.

LISTADO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

9.

PLAN DE ATENCIN.

10. PLAN DE ALTA

11. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
12. BIBLIOGRAFA.
13. ANEXOS.

1. INTRODUCCIN
1 Cuartilla.

2. OBJETIVOS
GENERAL: Se plantea respondiendo la pregunta QUE?COMO? Y PARA QUE?
Que es lo que se quieres lograr con la elaboracin del trabajo en cuestin.
Debe empezar con un verbo infinitivo ( con terminacin ar, er, ir) ej: Lograr,
Mostrar, discutir, Promover, etc.
ESPECFICOS: Surgendel objetivo general.

EJEMPLO:
OBJETIVO GENERAL:
-Concientizar a las personas de cuidar nuestro planeta para tener un mejor
futuro.
OBJETIVO ESPECIFICO:
-Fomentar el uso de la bicicleta.
-Tirar la basura en puntos de reciclaje.
-Sembrar rboles y evitar la tala excesiva.

3. METODOLOGA
Tiempo: fecha de valoracin, y de que da a que da se elabor el proceso.
Lugar: Servicio y Hospital
Universo de trabajo: El usuario (iniciales), mam y/o pap o cuidador (iniciales).
Recursos humanos: Nombre del alumno que realiza el proceso (alumno, con apoyo
de maestras, personal de la institucin, equipo multidisciplinario).
Recursos materiales: Que se utiliz para llevar a cabo el proceso.
Recursos financieros: Presupuesto requerido sustentados por el alumno.

4. SECCIN I: HISTORIA DE
ENFERMERA (DATOS SUBJETIVOS)
Es la primer parte de la encuesta, es una descripcin de datos
subjetivos que se obtienen de la anamnesis y esta integrada de la
siguiente manera:
TTULO
FICHA DE IDENTIFICACIN DE DATOS PERSONALES
TRATAMIENTO MDICO ACTUAL (INDICACIONES MDICAS)
ANTECEDENTES
PATRONES DE SALUD DE LA PRIMERA PARTE DE LA ENTREVISTA
DEL ADULTO

ANTECEDENTES
Antecedentes personales patolgicos.
Antecedentes personales no patolgicos.
Antecedentes heredofamiliares.
Antecedentes ambientales.
Historia prenatal
Antecedentes intranatales (evolucin del trabajo de parto, valoracin durante la
segunda y tercera etapa del trabajo de parto).
Antecedentes posnatales (valoracin durante la 4ta etapa del trabajo y puerperio
innmediato)
Adems la redaccin en prosa por patrones de la primera parte de la entrevista
sin analizar o emitir juicio.

NOTA:
LA VALORACIN DE LA 4TA PARTE DEL TRABJO DE PARTO Y EN EL
PUERPERIO INMEDIATO VAN EN LA EXPLORCIN FSICA COMO
VALORACIN OBSTTRICA SI LA PACIENTE ES DE POSPARTO O
POSCESREA EN HOSPITALIZACIN.
SI EST EMBARAZADA SLO APLICA LA HISTORIA PRENATAL PERO EN

5. SECCIN II: EXAMEN FSICO

(VALORACIN OBJETIVA)
Es la redaccin de datos objetivos por patrones, sin analizar o dar juicio.
Es la segunda seccin de la entrevista.
Se agrega valoracin obsttrica.
El orden es el siguiente:
1. ASPECTO GENERAL
2. SIGNOS VITALES
3. EXPLORACIN OBSTTRICA
4. PATRN NUTRICIONAL METABLICO.
5. PATRN DE ELIMINACIN.
6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO.
7. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO.
8. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIN

6. SECCION III RESULTADO DE EXMENES DE

LABORATORIO ( DATOS OBJETIVOS DE FUENTES
SECUNDARIAS).

Es la tercera parte de la entrevista.

Redactar los resultados de laboratorio y gabinete por
patrones de salud.

7. DOCUMENTACIN
Redactar el anlisis de la informacin integrando las 3 partes de la
entrevista: historia de enfermera, examen fsico y resultados de
laboratorio.
Integrar el anlisis por patrones, profundizando en la informacin,
analizando en base a investigacin bibliogrfica.
Mencionar al final de cada patrn si se encuentra:

-Funcional.
-Disfuncional.
-Riesgo de disfuncin.

8. LISTADO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Jerarquizados segn la pirmide de necesidades de Maslow:

9. PLAN DE ATENCIN

(FORMATO ESTABLECIDO)

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: __________________
FECHA DE INICIO: ______________
EDAD:___________
DX. Mdico: _____________________________
SERVICIO:
_____________________
DOMINIO:______________________________________________________________________________CLASE:____________________________________________________
DIGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RESULTADOS (NOC):
DEFINICIN:

OBJETIVO:

ESCALA DE MEDICIN (NOC):

DOMINIO:
CLASE:

PUNTUACIN DIANA
PUNT. INICIAL

PUNT. DIANA
MANTENER O AUMENTAR

PUNT.
FINAL

INDICADORES

INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES:

FUNDAMENTACIN CIENTFICA:

INDICADORES:
EVALUACIN:

EJECUCIN: ______________________________________________________________

MAESTRO ASESOR: ____________________________________________________

10. PLAN DE ALTA (UNO PARA LA MADRE Y OTRO PARA EL RECIN

NACIDO).
11. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
12. BIBLIOGRAFA
13. ANEXOS:

Gua de valoracin (llena a mano).

Monografa de la patologa (una cuartilla a mano).
Evidencias de avances y asesorias
Hoja de instrumento de evaluacin del proceso enfermero.

GRACIAS.

bethsydennis@hotmail.com
Lic. Enf. Bethsabell Dennis Ypiz
6449 986269
chayito_h@hotmail.com
Lic. Enf. Rosario E. Haro Bojorquez
6441 279471
gaby-arv@hotmail.com
E.E.P. Gabriela Vela Carrera
644 1428940
mariajesus_gz@hotmail.com
Lic Enf. Maria Jesus Garca Zavala
644 1 21 3131