Sei sulla pagina 1di 49

ESCUELA NACIONAL

DE CIENCIAS BIOLOGICAS
I.P.N
Practica # 10 MUSCULO
CARDIACO

INTRODUCCION

Figura 1.Esquema de corazn.

EL CORAZN DE RANA
PRESENTA TRES
CMARAS:
Dos aurculas y un
ventrculo , la sangre del
circuito sistmico entra
por la aurcula derecha y
la
aurcula
izquierda
donde
recibe
sangre
recin oxigenada por los
pulmones.

Figura 2. Preparacin histolgica de


fibras musculares.

FORMA HISTOLOGICA
Clulas ramificadas con 1 o 2
ncleos, unidos
ente si a
travs del disco intercalar con
disposicin lineal.
Miden unos 15m de dimetro
y 100 m de largo, con ncleo
ubicado
al
centro
del
citoplasma y
estriaciones
transversales.
Presenta 4 tipos de clulas:
Purkinje, Clulas T, Clulas P,
y clulas miocardio.

Figura 3. La contraccin del musculo cardiaco regulado por el Ca-troponinatropomiosiona es similar al esqueltico. El PA de las clulas contrctiles seala
cuando inicia la contraccin con la liberacin inicial de Ca la cual es producida
desde sus canales dependientes de voltaje , la despolarizacin de la membrana
de la clula miocrdicas es causada por la propagacin del PA.Cuando el Ca entra a
la clula movindose a favor del gradiente de concentracin por canales Ca
dependiente de voltaje y los que estn en los tbulos T inducen a la liberacin de
mas Ca provocando contracciones continuas .(Gal,2007)

Figura 4. Contraccin del musculo cardiaco.

ESQUEMA DE LA
RELAJACION DE
Estimulo
MUSCULO CARDIACO

adrenrgic
o

Aumenta el AMPc
*Fosforila canales

Activa a la PKA

Fosforila al
fosfolamban

de Ca++
*Aumenta la
actividad
enzimtica de las
cabezas de miosina
*Fosforila canales
de Na+

ESTIMULA LA
BOMBA DE

Aumenta Ca++ en
el retculo
sarcoplasmico

mas Calcecuestrina

mas rectulina

Promueve la

inhibicin del
complejo
-Troponina C
Promueve
la
relajacin

ORGANO
EFECTOR

SIMPATICO
Accin

PARASIMPATICO

Receptor

Accin

CORAZON
Marcapasos,
Nodo SA

Aumenta la
frecuencia
cardiaca

Disminuye la frecuencia
cardiaca

Nodo A.V

Aumenta la
velocidad de
conduccin

Disminuye la velocidad de
conduccin

Miocardio

Aumenta la
fuerza de
contraccin

Disminuye la fuerza de
contraccin

ARTERIAS , ARTERIOLAS y VENAS (mayora)


Venas

Contraccin

Msculos

Contraccin y
relajacin

x
x

Figura5. En el corazn predominan adrenorreceptores B1, se encuentran en los ndulos SA , AV y musculo


ventricular, su activacin de los receptores B1 eleva la frecuencia cardiaca y por tanto aumenta la velocidad
de conduccin del nodo AV incrementando la fuerza de contraccin en el musculo ventricular.(Gal ,2007)

Adrenalina
Es

una
hormona
vaso
activa
y
neurotransmisor secretada por gandulas
suprarrenales, es un estimulador hacia el
corazn ya que lo hace latir mas rpido y
con mayor fuerza.

Los
receptores
del
sistema
adrenrgico presentan afinidad a la
adrenalina
En los receptores B1 y B2, cuando
se unen al agonista estimulan a la
protena
Gs
estimulara
la
AC
produciendo AMPc a partir de ATPactiva a la PKA y fosforila proteinas
del miocito.
La fosforilacion de los canales de
Ca++ permiten que entre mas Ca++
aumentando la actividad enzimtica
de la cabeza de la miosina.

Acetilcolina

Es un neurotransmisor que acta en


receptores especializados, su funcin es
mediar la actividad sinptica del sistema
nervioso, en el sistema cardiovascular
provocando una disminucin de la
frecuencia cardiaca (efecto crono trpico
negativo).

El efecto inotrpico
la disminucin del
auriculoventricular
disminucin
de
contraccin.

negativo promueve
nodo sinoauricular y
as como
la
la
fuerza
en
la

Atropina
Frmaco anticolinrgico extrado
de la belladona, alcaloide
antagonista competitivo receptor
muscarinico de la acetilcolina.
Suprime efectos del
nervioso parasimptico.

sistema

En
sistema cardiaco resulta
como inhibidor en los receptores
M2,
acelerando
el ritmo
cardaco lo cual
aumenta la
velocidad de conduccin por el
ndulo auriculoventricular.
La atropina y acetil colina juntas
forman una sinergia aumentando
la frecuencia cardiaca.

Figura6. Tabla que muestra las diferencias entre los tres msculos
esqueltico, liso y cardiaco.

OBJETIVOS GENERALES

Determinar
el efecto de
sustancias con
receptores colinrgicos y muscarinicos sobre
la fuerza de contraccin del msculo cardiaco.

Analizar el efecto de la concentracin de iones


en K+ y Ca++ sobre la actividad del corazn

OBJETIVOS PARTICULARES
Analizar si la presencia de B1 al administrar
adrenalina se logra un efecto crono trpico
( aumento en frecuencia) e inotrpico (aumento
sobre la fuerza) .
Analizar el efecto que producen la adrenalina,
acetil colina y atropina sobre la fuerza y
frecuencia de las contracciones en el msculo
cardaco de rana.
Analizar
el efecto de aplicar estmulos
elctricos (extrasstole)
sobre la fuerza y
frecuencia de contraccin del corazn de rana.

Analizar

el efecto de
acetilcolina en
presencia de atropina sobre la fuerza y
frecuencia de contraccin en el corazn de
rana.
Analizar el efecto del ion y sobre la fuerza
y frecuencia de contraccin en el corazn de
rana.
Observar el efecto que tiene la solucin
Ringer con alto contenido de K+ sobre
corazn.
Medir el registro del periodo refractario y la
pausa compensadora en corazn de rana.

NTO

Se utiliza un corazn de rana,


debido a que es un animal
ectotermo, el cual
permite
trabajar con el rgano por
mayor tiempo sin degradarse,
adems
de
mantiene
frecuencias cardiacas elevadas
debido
a
la liberacin del
Ca2+
y proveer buenos
mecanismos de recuperacin,
permitiendo tener un registro
adecuado sobre la frecuencia
y contractilidad del corazn.
El corazn de rana presenta
clulas especializadas con la
propiedad
de
automatismo
(clulas marcapaso),el cual
puede generar PA de forma
espontnea,
por lo que
permite continuar trabajando
con el rgano a pesar de
cortar los nervios simpticos y

Realizamos una preparacin Insitu, ya que permite mantener


la actividad del corazn de la
rana de manera similar a la de
su organismo vivo y trabajar
con los frmacos (adrenalinaAch) para simular una actividad
en SNS Y SNP.

La utilizacin de Ringer con alto


contenido de
y , permite
estudiar los cambios efectuados
en frecuencia y fuerza de
contraccin, debido a que el
corazn de rana depende de y
extracelulares.

A
T
L
U
S
S
E

O
D

REGISTRO BASAL

Figura
Figura 1.
1. Registro
Registro basal
basal de
de las
las contracciones
contracciones del
del musculo
musculo cardiaco
cardiaco de
de
rana
rana durante
durante 1
1 minuto.
minuto. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 27
27
latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 36.3
36.3 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ADRENALINA (1er MINUTO)

Figura
Figura 2.Registro
2.Registro del
del primer
primer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de adrenalina
adrenalina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 35
35 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 38.2
38.2 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ADRENALINA (2do MINUTO)

Figura
Figura 3.Registro
3.Registro del
del segundo
segundo minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de adrenalina
adrenalina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 38
38 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 50.6
50.6 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ADRENALINA (3er MINUTO)

Figura
Figura 4.Registro
4.Registro del
del tercer
tercer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de adrenalina
adrenalina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 40
40 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 51.6
51.6 mm.
mm.

REGISTRO BASAL
(PREVIO A ADMINISTRACION DE
ACETILCOLINA)

Figura
Figura 5.Registro
5.Registro basal
basal de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn previo
previo aa
administrar
administrar gotas
gotas de
de acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una
frecuencia
frecuencia de
de 53
53 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 50.7
50.7 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ACETILCOLINA (1er MINUTO)

Figura
Figura 6.Registro
6.Registro del
del primer
primer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 35
35 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 56.4
56.4 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ACETILCOLINA (2do MINUTO)

Figura
Figura 7.Registro
7.Registro del
del segundo
segundo minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 29
29 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 48.7
48.7 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ACETILCOLINA (3er MINUTO)

Figura
Figura 8.Registro
8.Registro del
del tercer
tercer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 29
29 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 49.7
49.7 mm.
mm.

REGISTRO BASAL
(PREVIO A ADMINISTRACION DE ATROPINA
+ ACETILCOLINA)

Figura
Figura 9.Registro
9.Registro basal
basal de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn previo
previo aa
administrar
administrar gotas
gotas de
de acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una
frecuencia
frecuencia de
de 27
27 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 46.8
46.8 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE
ATROPINA (1er MINUTO)

Figura
Figura 10.Registro
10.Registro del
del primer
primer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de atropina
atropina al
al corazn.
corazn. Se
Se
determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 29
29 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud
promedio
promedio de
de 49.6
49.6 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE ATROPINA CON


ACETILCOLINA (1er MINUTO)

Figura
Figura 11.Registro
11.Registro del
del primer
primer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de atropina
atropina yy gotas
gotas de
de
acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 41
41
latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 38.2
38.2 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE ATROPINA CON


ACETILCOLINA (2do MINUTO)

Figura
Figura 12.Registro
12.Registro del
del segundo
segundo minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de atropina
atropina yy gotas
gotas de
de
acetilcolina
acetilcolina al
al corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 42
42
latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 46.8
46.8 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE ATROPINA CON


ACETILCOLINA (3er MINUTO)

Figura
Figura 13.Registro
13.Registro del
del tercer
tercer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar gotas
gotas de
de atropina
atropina yy gotas
gotas de
de acetilcolina
acetilcolina al
al
corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 42
42 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una
amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 44.9
44.9 mm.
mm.

PERIODO REFRACTARIO Y PAUSA


COMPENSADORA

Figura
Figura 14.Registro
14.Registro de
de estmulos
estmulos aplicados
aplicados al
al corazn
corazn de
de rana
rana en
en el
el
punto
punto mas
mas alto
alto de
de la
la contraccin
contraccin aa periodos
periodos alejados
alejados donde
donde se
se aprecia
aprecia
la
la contraccin
contraccin superpuesta
superpuesta aa sstole
sstole normal
normal (extrasstole)
(extrasstole) aa una
una
intensidad
intensidad de
de 7.1Volts.
7.1Volts.

REGISTRO BASAL
(PREVIO A ADMINISTRACION DE SOLUCION
RINGER CON ALTO CONTENIDO DE CALCIO)

Figura
Figura 15.Registro
15.Registro basal
basal de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn previo
previo aa
administrar
administrar gotas
gotas de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto contenido
contenido de
de calcio
calcio al
al
corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 53
53 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una
amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 20
20 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE RINGER CON ALTO


CONTENIDO DE CALCIO (1er MINUTO)

Figura
Figura 16.Registro
16.Registro del
del primer
primer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar 0.5mL
0.5mL de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto
contenido
contenido de
de calcio
calcio .. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 40
40 latidos/minuto
latidos/minuto
yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 35.3
35.3 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE RINGER CON ALTO


CONTENIDO DE CALCIO (2do MINUTO)

Figura
Figura 17.Registro
17.Registro del
del segundo
segundo minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar 0.5mL
0.5mL de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto
contenido
contenido de
de calcio
calcio .. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 39
39 latidos/minuto
latidos/minuto
yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 28.6
28.6 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE RINGER CON ALTO


CONTENIDO DE CALCIO (3er MINUTO)

Figura
Figura 18.Registro
18.Registro del
del tercer
tercer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar 0.5mL
0.5mL de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto
contenido
contenido de
de calcio
calcio .. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 39
39 latidos/minuto
latidos/minuto
yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 25.8
25.8 mm.
mm.

REGISTRO BASAL
(PREVIO A ADMINISTRACION DE SOLUCION
RINGER CON ALTO CONTENIDO DE
POTASIO)

Figura
Figura 19.Registro
19.Registro basal
basal de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn previo
previo aa
administrar
administrar gotas
gotas de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto contenido
contenido de
de Potasio
Potasio al
al
corazn.
corazn. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 52
52 latidos/minuto
latidos/minuto yy una
una
amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 34
34 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE RINGER CON ALTO


CONTENIDO DE POTASIO (1er MINUTO)

Figura
Figura 20.Registro
20.Registro del
del primer
primer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar 0.5mL
0.5mL de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto
contenido
contenido de
de potasio.
potasio. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 44
44 latidos/minuto
latidos/minuto
yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 35.4
35.4 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE RINGER CON ALTO


CONTENIDO DE POTASIO (2do MINUTO)

Figura
Figura 21.Registro
21.Registro del
del segundo
segundo minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn
de
de rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar 0.5mL
0.5mL de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto
contenido
contenido de
de potasio.
potasio. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 47
47 latidos/minuto
latidos/minuto
yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 29.7
29.7 mm.
mm.

ADMINISTRACION DE RINGER CON ALTO


CONTENIDO DE POTASIO (3er MINUTO)

Figura
Figura 22.Registro
22.Registro del
del tercer
tercer minuto
minuto de
de las
las contracciones
contracciones de
de corazn
corazn de
de
rana
rana despus
despus de
de administrar
administrar 0.5mL
0.5mL de
de solucin
solucin Ringer
Ringer con
con alto
alto
contenido
contenido de
de potasio.
potasio. Se
Se determino
determino una
una frecuencia
frecuencia de
de 43
43 latidos/minuto
latidos/minuto
yy una
una amplitud
amplitud promedio
promedio de
de 29.6
29.6 mm.
mm.

Graficas de frecuencia cardiaca con los


frmacos

Figura
Figura 23.Grfico
23.Grfico de
de la
la comparacin
comparacin de
de la
la frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca bajo
bajo el
el
efecto
efecto de
de diferentes
diferentes drogas.
drogas.

Graficas de frecuencia cardiaca con los


Ringer de alto contenido de Calcio y
Potasio

Figura
Figura 24.Grfico
24.Grfico comparativo
comparativo de
de frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca al
al usar
usar Ringer
Ringer alto
alto
en
en calcio
calcio (amarillo)
(amarillo) yy Ringer
Ringer alto
alto en
en potasio
potasio (azul)
(azul)

Graficas de amplitud con los frmacos

Figura
Figura 25.Grfico
25.Grfico de
de la
la comparacin
comparacin de
de amplitud
amplitud cardiaca
cardiaca bajo
bajo el
el efecto
efecto
de
de diferentes
diferentes drogas.
drogas.

Graficas de amplitud con los Ringer de


alto contenido de Calcio y Potasio

Figura
Figura 26.Grfico
26.Grfico comparativo
comparativo de
de amplitud
amplitud cardiaca
cardiaca al
al usar
usar Ringer
Ringer alto
alto
en
en calcio
calcio (amarillo)
(amarillo) yy Ringer
Ringer alto
alto en
en potasio
potasio (azul).
(azul).

Discusiones
El aumento de la frecuencia al aadir adrenalina se debe al
potente agonista de los receptores adrenrgicos.
La Ach acta a nivel parasimptico, lo que ocasiona una
disminucin de la frecuencia cardiaca.
La atropina al ser un antagoniza competitivo , suprime los
efecto del sistema nervioso parasimptico al competir por
los sitios de unin del receptor, inhibiendo as la actividad
de la acetilcolina.
El agregar solucin Ringer con alto contenido de potasio
provoco flacidez en el corazn as como disminucin de
potenciales de membrana en reposo, disminuyendo el
ritmo cardiaco.
Al agregar solucin Ringer con alto contenido de calcio se
tuvo que apreciar un aumento de la frecuencia cardiaca
debido que se aumento la concentracin extracelular, lo
cual no se observo debido a que se agrego Ringer con alto
contenido de potasio, lo cual redujo sus contracciones y no
fue posible recuperar un basal adecuado para observar

Conclusiones
La adrenalina es un neurotransmisor que tiene efectos
sobre sistema nervioso simptico; lo cual provoco que los
latidos del corazn de la rana fueran mas rpidos y con
mayor fuerza.
La acetilcolina provoca el efecto contrario a la adrenalina
debido a que los receptores de sta se encuentran en
sistema nervioso parasimptico, lo cual provoca la
disminucin de la frecuencia cardiaca.
La atropina es un competidor antagonista y se une a sitios
de unin para acetilcolina lo cual inhibe el efecto de esta en
el sistema nervioso parasimptico y permite que el corazn
no disminuya su frecuencia por efecto de la Ach.

Conclusiones
La extrasstole provocada al colocar los electrodos sobre el
corazn, eran los latidos prematuros, que se anticipan al
que sera el siguiente latido segn la cadencia marcada por
la frecuencia cardaca en ese momento.
El Ringer con alto contenido de potasio al ser adicionado
provoca hiperpotasemia, lo que aumenta concentracin de
potasio extracelular y por consiguiente la amplitud cardiaca
se ve reducida
El Ringer con alto contenido de calcio por el contrario al
potasio aumenta la amplitud cardiaca.

BIBLIOGRAFIA
Gal Iglesias Beatriz,2007,Bases de la
Fisiologia,pp58-73,Editorial Tebar, Mxico Df.

P. Vincent modificado por Pales Argullos Jorge


Luis y Barbany Cairo Juan Ramon,1981, El cuerpo
Humano,pp 60-69,Editorial Reverte , Barcelona.
Eckert, R., 1998. Fisiologa animal. Mecanismos y
adaptaciones. 4 Ed. Edit Mc Graw Hill, Espaa.

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enferm
eria/2005359/contenido/cardiovasc/6.html
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/fisiologia1/
contraccion_musculo_cardiaco.htm

Potrebbero piacerti anche