Liquidos y Electrolitos en Cirugia

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN CIRUGIA
DAYANA ATENCIO MONTES
MEDICINA IX A
UNIMETRO
El agua es el
elemento mas
importante en el
organismo ya que
constituye el 60%
del peso corporal
total.
Agua corporal total

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y
bioquimica. 6 edicion 2014
Es
el disolvente general del organismo
Contiene
en forma inica cationes como ( Na,

K, Mg) y aniones (Cl, HCO3, fosfato y sulfato)
Todas
las reacciones celulares se llevan a cabo

en medio acuoso
El
dficit de agua produce cambios que

determinan la vida del paciente.
Importancia clnica del agua como

constituyente orgnico
Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.
6 edicion 2014
Agua corporal
total(ACT) 60%
42000ml
Liquido
extracelular
(LEC) 20%
14000ml
Plasma
4%
Liquido
intracelular(LIC)
40%
28000ml
Liquido
intersticial
12%
Distribucin del agua corporal

6 edicion 2014
ELECTROLITOS
Sustancias solubles en agua capaces de

conducir corriente en soluciones acuosas.
o mantienen el volumen sanguneo y la osmolaridad

o distribuyen el agua corporal
oRegulan el equilibrio acido base
oPromueven la excitabilidad neuromuscular
Cationes(pos)
Aniones(neg)
Na
Cl
HCO3
Mg
fosfato
sulfato
Elementos contenidos en el agua

edicion 2014
NO ELECTROLITOS
Sustancias que no conducen corriente , no

se disocian y su solubilidad en agua es
Variable.
Lpidos 15-30% del

peso corporal y el
40% (MOC)
Carbohidratos 1% del
peso corporal
Triglicridos
Fosfolipidos
esteroides
Fuente inmediata de
energa qumica
( glucosa)

edicion 2014
SUSTANCIAS COLOIDALES
protena
17% del peso corporal y 30 % de

la materia orgnica son las
Protenas.
Valor normal
Albumina 52-62%
3,8-5 gr
Globulinas 29,5- 34%

Inmunoglobulinas(alfa,
beta y gamma)
3,0 = 3,5 g%

6 edicion 2014
Agua corporal
6 edicion 2014

6 edicion 2014
elemento
plasma
Liquido
intersticial
Liquido
intracelular
sodio
142
145
potasio
150
calcio
magnesio
40
cloro
104
114
Bicarbonato
27
27
10
fosfato
110
sulfato
20
cidos
orgnicos
protenas
16
45
Composicin inica de los lquidos

corporales
6 edicion 2014
10
El agua puede cruzar de un

Compartimento a otro mediante osmosis:
gradiente de concentracin de solutos
La composicin electroltica difiere

segn el compartimiento
LIC: bajo Na; alto K
LEC: alto Na ; bajo K
El 2% del K corporal se encuentra
en el LEC
osmolaridad
6 edicion 2014
11
cantidad de partculas presente, disueltas por unidad de

volumen.
LIC y LEC tienen solutos a diferentes concentraciones, hay

un equilibrio dado por el libre movimiento de agua atraves
de la membrana celular.
los solutos desplazan agua
Una solucin hiperosmolar tiene baja concentracin de
agua y viceversa
osmolaridad
6 edicion 2014
12
OSMOLARIDAD= 2Na
glucosa
18
BUN
2,8
VN: 275-295 mOsm/kg/H2O
Formula para hallar la osmolaridad

Guzman.Carrizosa.Vergara.
Jimenez liquidos y electrolitos
en cirugia; fisiopatologia celular
y bioquimica. 6 edicion 2014
13
el termino tonicidad se refiere al efecto que tiene un fluido

sobre un volumen celular.
Es as como una solucin hipertnica tiene un aumento en

la concentracin de solutos impermeables , e hipotnica es
una solucin con disminucin en la concentracin de
solutos impermeables.
La tonicidad de lquidos intravenosos esta dada por su

concentracin electroltica
suma en agua plasmtica de Na y K excede los 150 mEq/L

( hipertnica) y si la suma es menor de 150 mEq/l es
(hipotnica)
tonicidad
6 edicion 2014
14
Osmolaridad vs tonicidad
15
el mantener una osmolaridad plasmtica

requiere un preciso balance entre el agua
que se ingiere y la que se excreta.
ingestin de agua= sed
excrecin de agua= ADH
osmorregulacion
6 edicion 2014
16

2014
6 edicion
17
sndrome de secrecin inapropiada de

ADH
secrecin excesiva de ADH en ausencia de estimulo

osmtico o hemodinmico.
los pacientes se
caracterizan por:
Retencin de agua e
hiponatremia
Volmenes urinarios bajos
Na urinario bajo o normal
Osmorregulacion anormal: SIADH

6 edicion 2014
18
Etiologa del SIADH

6 edicion 2014
19
se caracteriza por un deficiente secrecin de
ADH en respuesta a un estimulo osmtico.
Diabetes inspida
6 edicion 2014
20
Se administra
hormona anti
diurtica exgena o
anlogos como la
desmopresina
Se deben evitar
los estados de
deshidratacin de
manera que el
paciente
continuamente
este reponiendo
las perdidas
hdricas
tratamiento
6 edicion 2014
21
Adulto normal
30-50 ml/kg/dia
nios
50-60 ml/kg/dia
Lactante
1.50 ml/kg/dia
Requerimiento de agua
6 edicion 2014
22
el liquido se pierde por 4 vas

riones
Tubo digestivo
piel
Perdidas insensibles
Vas respiratorias
Perdida de liquidos y electrolitos

6 edicion 2014
23
La mayor parte del agua es filtrada por el glomrulo y se

Necrosis tubular aguda
Diabetes inspida
poliuria
Lesin cerebral
ADH (SIADH)
oliguria
Hipersecrecin por tumores hipofisarios
Perdida de agua atraves del rion

24
Solo se pierde una cantidad pequea de liquidos en las

heces de ( 100-225 ml/ da)
Diarrea
Estomas
Vmitos
SNG
Fistulas
leo/ obstruccin intestinal
Perdidas a travs del tubo

digestivo
6 edicion 2014
25

6 edicion 2014
26
PIEL
El volumen de lquidos perdidos atraves del sudor es de
Aproximadamente 300-400 ml/ da
Varia de acuerdo a la actividad fsica y el clima
VIAS RESPIRATORIAS
Aprox. 300-400 ml/ da
hiperventilacin, fiebre y el clima
Perdidas insensibles
6 edicion 2014
27
Clasificacin de las alteraciones de

los lquidos corporales.
1. Trastornos
del volumen:
2. Trastornos
de la
concentracin:
Dficit de volumen (hipovolemia).

Exceso de volumen (hipervolemia)
Hiponatremia.
Hipernatremia.
3. Cambios en Trastornos del equilibrio cido base.

la composicin: Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

6 edicion 2014
28
Valores normales de lquidos y

electrolitos
6 edicion 2014
29
Sodio
Hiponatremia- Hipernatremia
Potasio
Hipokaliemia - Hiperkaliemia
Calcio
Hipocalcemia - Hipercalcemia
fosforo
magnesio
Hipofosfatemia
hipomagnesemia
Trastornos electrolticos
30
Hiponatremia
La principal causa, asociada con baja osmolaridad
srica, es la excesiva secrecin de HAD.
Hipovolemia e hipervolemia
Clnica: desorientacin, irritabilidad,

convulsiones, letargia, coma, nausea/vmitos,
debilidad y parada respiratoria
Hiponatremia (< 135 mg/dl)

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimnez lquidos y electrolitos en ciruga; fisiopatologa celular y bioqumica.
6 edicin 2014
31

edicion 2014
32
33
hiponatremia que no pasa de 48 horas

de evolucin y en la que el Na srico
disminuye mas de 12mEq/l al da
Manifestaciones clnicas
Hiponatremia
postoperatoria
Sndrome postprostatectomia
Hiponatremia
aguda en nios
Cefalea
Agitacin
Vmitos
Desorientacin
Temblor
Estupor
Convulsiones
coma
Hiponatremia aguda
6 edicion 2014
34
Es aquella que cursa con edema

cerebral leve lo que genera
sntomas como:
Emesis
Anorexia
Debilidad muscular
Calambres musculares
Cambios e la personalidad:
Hostilidad
Poca colaboracin con el
medico
Alteraciones en la
marcha
estupor
Hiponatremia crnica
6 edicion 2014
35
La gravedad de la hiponatremia
La gravedad de su instauracin
Presencia de sintomatologa neurolgica
Determinan Tto
rpido y agresivo
Tratamiento agresivo y rpido

Restriccin de agua libre (parenteralenteral)
Restriccin hdrica a 1000-1500m/ da
Control de lquidos eliminados y de la
concentracin srica de Na
solucin salina hipertnica al 3% o

5%combinado con diurtico de asa para
prevenir el edema pulmonar y disminuir el
riesgo de desmielizacion
Tto de la hiponatremia
6 edicion 2014
36
La solucin hipertnica al 3% contiene:

Contiene 513mEq/L de Na (1.026mOsm/L)
Se recomienda una infusin

de 60-75 ml/hora que se debe
Suspender cuando se logre una
Concentracin de Na de 130 mEq/L
Se deben evitar correcciones superiores

A 12 mEq/L o 0.5 mEq/hora

6 edicion 2014
37
Dficit de Na: (Na normal Na actual)

*(0,6 x peso en Kg)
La cantidad de mili equivalentes obtenidos

se dividen entre 2 y ese valor en las primeras
8 horas y el resto en las siguientes 16 horas
Formula para calcular el dficit de

Na
edicion 2014
38
Hipernatremia
Indica deplecin intracelular de volumen con
prdidas de agua libre que exceden a las prdidas
de Na+.
Clnica: alteracin mental, letargia, convulsiones,
coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en
diabetes inspida o aportes excesivos de sal y agua
Hipernatremia (>145 mg/dl)

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimnez lquidos y electrolitos en ciruga; fisiopatologa celular y bioqumica.
edicin 2014
39
Hipernatremia (>145 mg/dl)

Prdida de
agua
Diarrea
Vmitos
Sudoracin
Diuresis
Diabetes
inspida
Reduccin
de ingesta
hdrica
Sed
alterada
No
accesibilid
ad al agua
Excesiva
ingesta Na+
Tabletas de
sal
Salino
hipertnico
Bicarbonat
o de Na+

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin.
edicion 2014
Graw Hill.
Editorial 40
Mc

edicion 2014
41
Tratamiento de la hipernatremia
edicion 2014
42
Es un desorden potencialmente
mortal, ya que la concentracin
intracelular e K es mucho
mayor que la extracelular
Ritmo cardiaco
Conduccin nerviosa
Contraccin muscular
esqueltica
Funciones metablicas
hipocaliemia
6 edicion 2014
43
HIPOCALIEMIA
Falsa
redistribucin
Deplecin de potasio
etiologa extrarrenal
K urinario<20mEq/ da
etiologa renal
K urinario>20mEq/ da
Clasificacion de la
hipocaliemia

6 edicion 2014
44
Deplecin de potasio
Etiologa extrarrenal
pH normal
Ingestin inadecuada
Anorexia nerviosa
Dieta de te y galletas
Incremento de masa muscular
Geofagia y abuso de laxantes
pH variable
adenoma velloso rectal
acidosis metablica
diarrea
fistulas gastrointestinales
ayuno
Deplecin del K de origen

extrarrenal
6 edicion 2014
45
Deplecin de potasio
Origen real
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
pH variable
acidosis tubular renal (ART)

ART tipo I o distal
ART tipo II o proximal
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Cetoacidosis diabtica
ureterosigmoidostomia
Deplecion de K de origen renal

46
deplecin de potasio
etiologa renal
alcalosis metablica
cloro bajo en orina
vmitos/ drenajes gstricos

diurticos
posthipercapnia
fibrosis qustica
ingestin inadecuada
cloro alto en orina
presin arterial alta

condiciones con exceso
de mineral corticoides
glucocorticoides
defectos en la hidroxilacion
presin arterial normal

diurticos
severa deplecin de K
perdida congnita:
sndrome de barther
deplecion de K etiologa renal

6 edicion 2014
47
cardiacas
Predisposicin a la intoxicacin
con digital
Anormalidades en el EKG
Ritmos ectpicos ventriculares
Necrosis cardiaca
neuromuscular
Gastrointestinal
Constipacion,ileo,debilidad
musculoesqueletico
Retorcijones, tetania, parlisis,

rabdomiolisis
Manifestaciones clnicas de la
hipercaliemia
48
Renales
Disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin de la filtracin glomerular
Poliuria
Nefrosis intestinal
Lquidos y electrolitos
Inhibicin de la aldosterona
Incremento en renina
Alteracin del metabolismo de
prostaglandinas
Disminucin de la secrecin de insulina
Intolerancia a los carbohidratos
Hemodinmicos
Disminucin de la presin arterial
Disminucin de la RVP
49
Concentracin
de electrolitos en orina y
sangre
Gases arteriales
K urinario en 24 horas
para clnicos
6 edicion 2014
50
SALES DE POTASIO: cloruro , fosfato y

bicarbonato de potasio
VIA DE ADMINISTRACION:
ORAL:
Pldoras de liberacin lenta

que generan ulceras intestinales
Se dan 40-120 mEq/ da
INTRAVENOSA:
Se puede administrar en una vena

Perifrica
Se puede mezclar con soluciones glucosadas
No se debe pasar amas de 10mEq/ hora
La velocidad de infusin debe ser lo mas lenta posible

corregir la causa del trastorno y los trastornos hidroelectroliticos
acompaantes as como la hipomasgnesemia
TTO de la hipocaliemia
6 edicion 2014
51
Potasio serio >de 5mEq/ L
Es un trastorno que pone en peligro la vida

generando complicaciones en el corazn,
Principalmente.
HIPERCALIEMIA
6 edicion 2014
52
hipercaliemia
falsa
Retencin de potasio
redistribucin
Hemolisis por liberacin

de potasio d los eritrocitos
Trombocitosis > de 1000000
por coagulacin
Leucocitosis > de 200000 por
Lisis al tomar la muestra
Pseudohipercaliemia familiar
Causas de la hipercaliemia
6 edicion 2014
53
Retencin verdadera de potasio
54
MANIFESTACIONES CARDIACAS
Manifestaciones clinicas
55
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinolgicas
Manifestaciones hemodinmicas
Parestesias
Debilidad
Parlisis flcida
Aumento sntesis de aldosterona

Aumenta la liberacin de insulina
Y glucagon,
hipotensin

6 edicion 2014
56
Cualquier cambio electrocardiogrfico

Que sugiera hipercaliemia o niveles > de 6,5 mEq/ L
Debe corregirse
el objetivo es introducir potasio a la clula y
eliminar el exceso del cuerpo
Gluconato de calcio
Bicarbonato
Solucin despolarizante( insulina)
Agonistas beta adrenrgicos
Sulfonato sodico de poliestireno
dilisis
tratamiento
57

6 edicion 2014
58

6 edicion 2014
59
Mg < a los valores normales

que van de 1,7-0,3 mEq/L
hipomagnesiemia
6 edicion 2014
60
Causas de hipomagnesemia
6 edicion 2014
61
Se administra suplencia apacientes:

Arritmias cardiacas
Convulsiones que no ceden al manejo
farmacolgico usual
Corregir trastornos asociados
hipercaliemia e hipocalcemia
deficiencias leves; via oral

Carnes comida de mar
Vegetales verdes
Derivados lacteos
cereales
Administracin IV
ampollas de MgSO4 al 50%
en 2ml que equivale a 8 mEq/ dl
tratamiento
6 edicion 2014
62
Se administra de 8-16 mEq de Mg, mediante una mezcla

de 2-4 ml de solucin al 50% de MgSO4 en 50-100ml de
SS normal 0,9% o dextrosa en agua destilada al 5% este
volumen se pasa de 20- 30 minutos Y se repite cada
6 u 8 horas. no pasar de 100 mEq / da en la suplencia.
NOTA: controlar los niveles de Mg srico de manera para clnica y clnica

Por medio de reflejos tendinosos si se deprimen indican intoxicacin
por Mg, Para lo que se utiliza Gluconato de calcio e hidratacin.
Hipomagnesemia severa
6 edicion 2014
63
Los estados de exceso de Mg se dan generalmente por

Sobredosificacin asociado con dosis convencionales de Mg.
Se Dx generalmente cuando el medico

sospecha de este trastorno
hipermagnesemia
6 edicion 2014
64
Insuficiencia
renal
Administracin de Mg
Parenteral
Oral
enema
OTROS
Hipertiroidismo primario
Cetoacidosis diabtica
Lisis tumoral
Toxicidad por teofilina
Causas de hipermagnesemia
6 edicion 2014
65
66
Sntomas y signos
Mg srico ( mEq/L)
Nauseas y vomito
3a5
Sedacin
4a7
Hiporreflexia
4a7
Debilidad muscular
4a7
Hipotensin/bradicardia
5 a 10
Arreflexia, coma, parlisis

respiratoria
10 a 15
Paro cardiaco
Mas de 15

6 edicion 2014
67
Pacientes sintomticos con valores sricos > de 8 mg/dl

Se debe administrar Gluconato de calcio IV como como
Antagonista del magnesio.
Dosis de 100- 200 mg de

calcio suministrado en 5-10 minutos
en pacientes con funcin renal normal, retirar la fuente de Mg.

En pacientes con IR la hemodilisis ola dilisis bajan el Mg srico
En forma rpida.
tratamiento
68
Se caracteriza por un valor de Ca srico > 10,5 mg/dl o

Ca ionizado> 5mg/dl
Exmenes clnicos:
excrecin urinaria de Ca en 24 horas
PTH srica
Creatinina srica
Fosforo srico
Cloro
Dixido de carbono
Hipercalcemia > a 14mg/dl debe considerarse
De causa maligna
Moderada de 11- 14 mg/dl se busca malignidad
O hiperparatiroidismo
hipercalcemia

6 edicion 2014
69
Aumento en la absorcin
intestinal de Ca
aumento de la ingestin
Sndrome leche-alcalino
Hipervitaminosis D
Aumento en reabsorcin sea

hipertiroidismo primario
Neoplasias
Hipertiroidismo
Inmovilizacin
Estrgenos y andrgenos
Enfermedad de paget
Hipervitaminosis A
OTROS
intoxicacin por litio
Diurticos tiacidicos
Feocromocitoma
Insuficiencia suprarrenal
Rabdomiolisis
Toxicidad por teofilina
Causas de hipercalcemia
6 edicion 2014
70
6 edicion 2014
71
OBJETIVO
disminuir la concentracin de Ca
aumentar su excrecin
Disminuir su movilizacin de los tejidos
seos.
Disminucin
Se logra administrando corticoides
til en la hipervitaminosis D y el
suministro de fosfato por va oral o IV.
tratamiento
6 edicion 2014
72
aumento de la excrecin
Se administra SS al 0,9%, 200-300ml
Por hora mas furosemida 80-100 mg cada
2-4 horas
Aumenta la excrecin de Ca ya que el

Na y el Ca comparten el mismo sitio de
reabsorcin

6 edicion 2014
73
Disminucin de la reabsorcin sea

MITRAMICINA: antibitico que inhibe la sntesis de ARN de los
Osteoclastos
DOSIS: 25 mg/Kg en 50ml de DAD al 5% pasar en 3-6 horas
INDICACION: til en hipercalcemia maligna o en
hiperparatiroidismo.
EFECTOS ADVERSOS: desordenes hemorragicos,hepatotoxicidad
y deterioro de la funcin renal.

6 edicion 2014
74
CALCITONINA: DOSIS: 4u/Kg cada 12

horas subcutnea
ETIDRONATO
DOSIS: 7.5mg/Kg/da por 4 horas
de 3-5 das
PAMIDRONATO
DOSIS UNICA: 60-90 mg IV
Para 24 horas
NOTA : en pac con IR o IC se usa hemodilisis

2014
6 edicion
75
Valor total de calcio< 8,5mg/dl o calcio ionizado <4mg/dl
Exmenes clnicos
Fosforo srico
Creatinina
Fosfatasa alcalina
Mg
PTH srico
Calcio urinario
AMPc urinario
hipocalcemia
2014
6 edicion
76
Causas de hipocalcemia
edicion 2014
77
6 edicion 2014
78
Si la hipocalcemia es severa y sintomtica

Se usa Gluconato de calcio o cloruro de Ca una ampolla IV
Directa cada 6-8 horas
Cuando hay hipocalcemia y la suplencia no es urgencia

Se repone por va oral con 1-2 gr de calcio elemental da
en forma de citrato, carbonato, o lactato de Ca cada 8 horas.
tratamiento
6 edicion 2014
79
compuesto
contenido
Carbonato de calcio
260mg del Ca elemental por

tab de 600 mg
Cloruro de calcio
360 mg del Ca elemental

por amp de 10ml
Gluconato de calcio
90 mg del Ca elemental por

amp 10ml
Lactato de calcio
60mg del Ca elemental por

tab de 300 mg
Preparados de calcio
6 edicion 2014
80
si hay hiperfosfatemia : hidrxido de Al 30ml cada 6-8

horas al da
Suplementos de vitamina D
25-dihidroxivitamina D
Dosis:50-100 mg/ da
1,25-dihidroxivitamina D
Dosis: 0.25-1 mg/ da

2014
6 edicion
81
Fosforo< 2,5mg/ dl
Lo primero que se debe valorares la existencia

o no de una deplecin del PO4 crnicamente
O si la hipofosfatemia es secundaria a un trastorno agudo
hipofosfatemia
6 edicion 2014
82
redistribucin
Aumento en excrecin
Disminucin en
la ingestin
hiperventilacin
Conduce a
alcalosis
respiratoria
Administracin
De nutrientes
Glucosa y fructosa
Por va
gastrointestinal
Deficiencia de
vitamina D Y
mala absorcin
Por va renal
Desordenes
tubulares
intrnsecos y
secundarios
Causas de hipofosfatemia
6 edicion 2014
83
Hipofosfatemia crnica
Disminucin aguda del fosfato
Letargia
Anorexia
Malestar
Debilidad
mialgias
artralgias
Confusin
Desorientacin
Coma
Descompensacin cardiaca
Hipotensin
Rabdomiolisis
Insuficiencia pulmonar
Manifestaciones
gastrointestinales
Atona gstrica
Disfagia
leo
Manifestaciones
Renales
Hipercalciuria
Hipermagnesiuria
Bicarbonataruria
glucosuria
6 edicion 2014
84
a) Prevencin
alimentacin artificial: 15-25 mg de p/Kg/ da
uso de anticidos
b) Tratamiento de la hipofosfatemia
Va oral productos lcteos o tab de fosfato
sodico o potsico
TTO es de urgencia
VI en forma de fosfato potsico o sodico: 93
mg de fosfato por ml ; dosis:5-7 mg/kg de
fosfato de cada 4-6 horas
tratamiento
6 edicion 2014
85
86
87
88

Liquidos y Electrolitos en Cirugia

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Agua corporal total

el disolvente general del organismo

en forma inica cationes como ( Na,

las reacciones celulares se llevan a cabo

dficit de agua produce cambios que

Importancia clnica del agua como

Distribucin del agua corporal

Sustancias solubles en agua capaces de

o mantienen el volumen sanguneo y la osmolaridad

Elementos contenidos en el agua

Sustancias que no conducen corriente , no

Lpidos 15-30% del

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

17% del peso corporal y 30 % de

Globulinas 29,5- 34%

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

Composicin inica de los lquidos

El agua puede cruzar de un

La composicin electroltica difiere

cantidad de partculas presente, disueltas por unidad de

LIC y LEC tienen solutos a diferentes concentraciones, hay

VN: 275-295 mOsm/kg/H2O

Formula para hallar la osmolaridad

el termino tonicidad se refiere al efecto que tiene un fluido

Es as como una solucin hipertnica tiene un aumento en

La tonicidad de lquidos intravenosos esta dada por su

suma en agua plasmtica de Na y K excede los 150 mEq/L

el mantener una osmolaridad plasmtica

ingestin de agua= sed

excrecin de agua= ADH

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

sndrome de secrecin inapropiada de

secrecin excesiva de ADH en ausencia de estimulo

Osmorregulacion anormal: SIADH

Etiologa del SIADH

se caracteriza por un deficiente secrecin de

ADH en respuesta a un estimulo osmtico.

el liquido se pierde por 4 vas

Perdida de liquidos y electrolitos

La mayor parte del agua es filtrada por el glomrulo y se

Hipersecrecin por tumores hipofisarios

Perdida de agua atraves del rion

Solo se pierde una cantidad pequea de liquidos en las

Perdidas a travs del tubo

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

Clasificacin de las alteraciones de

Dficit de volumen (hipovolemia).

3. Cambios en Trastornos del equilibrio cido base.

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

Valores normales de lquidos y

Clnica: desorientacin, irritabilidad,

Hiponatremia (< 135 mg/dl)

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.

hiponatremia que no pasa de 48 horas

Es aquella que cursa con edema

Tratamiento agresivo y rpido

solucin salina hipertnica al 3% o

La solucin hipertnica al 3% contiene:

Se recomienda una infusin

Se deben evitar correcciones superiores

Guzman.Carrizosa.Vergara. Jimenez liquidos y electrolitos en cirugia; fisiopatologia celular y bioquimica.