CIRROSIS HEPATICA

Adriana Moncayo Mrmol

IRM Medicina Interna

CIRROSIS
HEPATICA
Es la degeneracin de las clulas del hgado,
las cuales han sufrido dao irreversible y han
sido sustituidas por tejido de cicatrizacin

Funciones
Hepticas
La

produccin de bilis
La produccin de determinadas protenas del plasma
sanguneo.
La produccin de colesterol y protenas especficas
para el transporte de grasas a travs del cuerpo.
La conversin del exceso de glucosa en glucgeno de
almacenamiento

La

regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos

El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su
contenido de hierro
La conversin del amonaco txico en urea
La depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias
txicas.
La regulacin de la coagulacin sangunea.
La resistencia a las infecciones mediante la
produccin de factores de inmunidad y la
eliminacin de bacterias del torrente sanguneo.

ga
Agente agresivo
Inflamacin
Necrosis de los
hepatocitos
Cicatrizacin fibrosa
Formacin de ndulos
regenerativos que alteran y
comprimen la circulacin como
macro o micro ndulos

Clasificaci
n
1.
Alcohlica

II.
Criptgena
o Post Hepatitica

III. Biliar

IV. Cardaca

V.
Metablica

ETIOLOGIA

Enfermedades infecciosas
Brucelosis
Equinococosis

Toxoplasmosis
Hepatitis vricas [hepatitis B,
C, D; por citomegalovirus; virus
de Epstein-Barr
Trast. hereditarios y
metablicos
Deficiencia de antitripsina
alfa1
Sndrome de Alagille
Atresia de vas biliares
Colestasis intraheptica
familiar, Sndrome de Fanconi
Galactosemia
Enfermedad de Gaucher
Hemocromatosis
Tirosinemia hereditaria
Enfermedad de Wilson

Frmacos, drogas y toxinas

Alcohol
Amiodarona
Arsenicales
Anticonceptivos orales BuddChiari)
Alcaloides de pirrolidizina y
antineoplsicos (enfermedad
venooclusiva)
Otras causas
Obstruccin de vas biliares
CRON
Fibrosis qustica
Enfermedad de injerto contra
hospedador
Derivacin yeyunoileal
Hepatopata grasa no
alcohlica
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
primaria

CIRROSIS
ALCOHOLICA

 Es

conocida como cirrosis de Laennec

Se caracteriza por: cicatrizacin difusa y
sutil, por la prdida bastante homognea de
clulas hepticas y por la aparicin de
ndulos de regeneracin de pequeo tamao
(cirrosis micronodular)

Clnica
Puede

ser clnicamente silenciosa

Sntomas de comienzo gradual, aparecen al cabo
de 10 o ms aos de consumo excesivo de
alcohol y son lentamente progresivos a lo largo
de las siguientes
semanas o meses.
Anorexia y la malnutricin originan
prdida de peso y decremento de la masa
muscular.
El paciente puede observar que aparecen
equimosis con facilidad y notar debilidad
creciente y astenia.

 En

un momento dado se presentan las

manifestaciones clnicas propias de la
disfuncin celular y de la hipertensin portal:
ictericia progresiva
hemorragia por varices gastroesofgicas
ascitis y encefalopata.

Signos
Signos
Un

signo precoz de la enfermedad suele ser la

palpacin de un hgado duro y nodular
tamao del hgado: N,
Ictericia, eritema palmar, angiomas en araa,
aumento de tamao de las glndulas partidas y
lagrimales, acropaquias, esplenomegalia,
prdida de masa muscular y ascitis con o sin
edema perifrico.
Varones:
estrgenos
Mujeres: virilizacin

 Por

ltimo: la mayora de los pacientes con

cirrosis avanzada mueren en coma heptico,
que muchas veces va precedido de una
hemorragia por rotura de varices
esofgicas o de una infeccin. El
trastorno progresivo de la funcin renal
complica a menudo la fase terminal de la
enfermedad (sind.hepatorrenal)

Datos de Lab
Anemia
Dficit

predominante de c. flico y vitamina B12

Hiperesplenismo
Hiperbilirrubinemia ligera o intensa
Aumentos de la fosfatasa alcalina srica.
AST elevado = originando una relacin AST/ALT
>2.
TP aumentado
Albmina srica disminuida,
en tanto que las
globulinas se elevan.

CIRROSIS
POST-HEPATITICA
Y
CRIPTOGENA

 Es

la va final comn de muchos tipos de lesin

heptica crnica.
Cirrosis macronodular o multilobulillar
Cirrosis criptgena tiene el mismo sentido que
cirrosis poshepattica, pero se reservar para los
casos en que se desconoce la etiologa de la
cirrosis (10%)
El hgado posnecrtico tpico es de pequeo
tamao y morfologa distorsionada

Clnic
Clnica
a
Son una prolongacin de las producidas por la

enfermedad inicial.
Los sntomas clnicos dependen de la HTP y sus
secuelas.
Las alteraciones hematolgicas y de la funcin
heptica son similares a las observadas en
otros tipos de cirrosis.

CIRROSIS
BILIAR PRIMARIA
Y
SECUNDARIA

 La

cirrosis biliar se debe a lesin u

obstruccin prolongada del sistema biliar
intraheptico o extraheptico.
Se acompaa de trastorno de la excrecin
biliar destruccin del parnquima heptico
FIBROSIS progresiva.

Clasificaci
n
La

cirrosis biliar primaria (PBC) se

caracteriza por inflamacin crnica y
obliteracin fibrosa de los conductillos biliares
intrahepticos.

La

cirrosis biliar secundaria (SBC) es

consecuencia de la obstruccin prolongada de
los conductos biliares extrahepticos.

PB
C
PBC ocurre con frecuencia en asociacin con

diversos trastornos de presunta naturaleza

auto inmunitaria, como:
El sndrome CREST, el sndrome
seco, la tiroiditis auto inmunitaria,
DM de tipo 1, y el dficit de
inmunoglobulina A.

Clnic
Clnica
a
Pctes con PBC estn asintomticos y la

enfermedad se detecta por elevacin de

fosfatasa alcalina en un anlisis realizado por
otro motivo.
El 90% pctes con enf. sintomtica son mujeres
entre 35 y 60 aos.
A menudo el sntoma inicial es prurito, que
puede ser generalizado o limitarse a palmas y
plantas.
Astenia suele ser un sntoma inicial destacado.

 Luego

de varios meses o aos pueden aparecer

ictericia y un oscurecimiento gradual de las
zonas expuestas de la piel
Esteatorrea y de la malabsorcin de las
vitaminas liposolubles.
La elevacin prolongada de los lpidos sricos,
especialmente del colesterol, origina un
depsito lipdico subcutneo alrededor de los
ojos (xantelasma) o sobre las articulaciones y
los tendones (xantomas).

 Durante

un perodo de meses o aos

empeoran gradualmente el prurito, la
ictericia y la hiperpigmentacin.
Ms adelante aparecen signos de
insuficiencia hepatocelular y de
hipertensin portal, y se desarrolla ascitis.

Datos de Lab
Es

ms frec: Dx la PBC en fase asintomtica

cuando, en un anlisis al azar, se detecta un
incremento del doble o mayor de fosfatasa
alcalina.
Conforme avanza la enfermedad, la bilirrubina
aumenta progresivamente
Las aminotransferasas no suelen rebasar las
150 a 200 U
Hiperlipidemia e hipoprotrombinemia.

SB
C de la obstruccin
Se origina como consecuencia

prolongada parcial o completa del coldoco o de

sus ramas principales.
En los adultos, las causas ms frecuentes
son las estenosis postoperatorias o los clculos
biliares, generalmente con colangitis infecciosa
sobreaadida.
En los nios, la atresia biliar congnita y la
fibrosis qustica son causas frecuentes de SBC.

Etiopatoge
nia
La obstruccin persistente de las vas biliares
extrahepticas origina:
1) Estasis biliar y zonas focales de necrosis
centrolobulillar y periportal
2) Dilatacin de los conductos y conductillos
biliares portales
3) Colangitis estril o infectada con
polimorfonucleares alrededor de los conductos
biliares
4) Dilatacin progresiva de los espacios
portales por edema y FIBROSIS

Clnic
Clnica
a
Los signos, sntomas y datos bioqumicos de la

SBC son similares a los de la PBC.

Los rasgos ms llamativos suelen ser la
ictericia y el prurito.
Adems, son caractersticos la fiebre y el dolor
en el hipocondrio derecho, como reflejo de
brotes de colangitis o de clico biliar.

CIRROSIS
CARDIACA

La

insuficiencia cardaca derecha de

naturaleza prolongada y grave puede
originar una lesin crnica del hgado y
cirrosis cardaca.

Etiolog
a
En la ICD, la transmisin retrgrada de la presin

venosa elevada por la cava inferior y las venas

hepticas origina congestin heptica.
Los sinusoides hepticos se dilatan e ingurgitan
de sangre y el hgado se distiende a tensin.
La congestin pasiva prolongada y la isquemia
debida a la mala perfusin secundaria al
decremento del GC producen necrosis de los
hepatocitos centro lobulillares y fibrosis de estas
zonas centrales.
Finalmente, sobreviene una FIBROSIS
centrolobulillar.

Clnica y
Clnica y Lab
Lab
La bilirrubina suele estar ligeramente elevada,

conjugada y no conjugada.
Aumentos ligeros o moderados de la fosfatasa
alcalina y del TP
Leve incremento de la AST.
En la ICD prolongada el hgado es grande y
duro y no suele doler.
Los signos y sntomas de la insuficiencia
cardaca a menudo enmascaran los de la
hepatopata.