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Norma Oficial Mexicana SSA014

Para la deteccin, control y


vigilancia del cncer
cervicouterino

En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las


siguientes unidades administrativas e instituciones

Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Centro Nacional para la Salud de la infancia y la Adolescencia
Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud
Hospital General de Mxico
Hospital Jurez de Mxico
Hospital General Manuel Gea Gonzlez
Hospital de la Mujer
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes
Secretara de Salud en el Estado de Nuevo Len
Instituto Nacional de Salud Pblica
Secretara de la Defensa Nacional
Direccin General de Sanidad
Secretara de Marina
Direccin General de Sanidad Naval

Instituto Mexicano del Seguro Social


Coordinacin General del Programa IMSS-Oportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Petrleos Mexicanos
Gerencia de Servicios Mdicos
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Academia Nacional de Medicina
Academia Mexicana de Ciruga
Academia Mexicana de Citopatologa
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Asociacin Mexicana de Colposcopa y Patologa Cervical, A.C.
Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto-Juvenil, A.C.
Asociacin Mexicana de Mdicos Anatomopatlogos, A.C.
Sociedad Mexicana de Oncologa, A. C.
Consejo Mexicano de Oncologa, A.C.
Colegio Mexicano de Colposcopistas
Federacin de Anatoma Patolgica de la Repblica Mexicana, A.C.
Asociacin Nacional de Lucha Contra el Cncer

Introduccin
El cncer crvico uterino ocupa el primer lugar en
incidencia causada por tumores malignos y el tercero
en mortalidad relacionada con las neoplasias
malignas en la poblacin en general.
Representa la primera causa de muerte por
neoplasias malignas en la poblacin femenina.
En los pases en que se tienen campaas de
deteccin adecuados con el estudio citolgico
cervical,
se
ha
observado
una
importante
disminucin de la incidencia y mortalidad por cncer
crvico uterino

Objetivo
El objetivo de esta Norma es uniformar los principios,
polticas, estrategias y criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer crvico uterino.

Definiciones
Biopsia: Extraccin y examen
microscpico con fines de
diagnstico, de tejidos u otras
materias procedentes de un
organismo vivo.

Cncer: Tumor maligno en


general, es la prdida de
control del crecimiento y
divisin de las clulas que
puede
invadir
y
destruir
estructuras
adyacentes
y
propagarse a sitios alejados
para causar la muerte.

Carcinoma
micro
invasor
del
cuello
uterino: 1 a 1 invasin
mnima al estroma no
mayor a 1 mm., 1 a 2
invasin al estroma
menor de 5 mm. y
con una extensin
horizontal no mayor
de 7 mm.

Cepillado
endocervical:
Obtencin de clulas del
canal endocervical a travs
de un cepillo.
Citologa crvical: Es la toma
de muestra de las clulas del
endocrvix y exocrvix. Es
uno de los mtodos para
detectar
en
etapas
tempranas el cncer crvico
uterino. Tambin conocida
como Papanicolaou.

Colposcopa

Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG):


Incluye los cambios celulares asociados al efecto
citoptico de la infeccin por virus del papiloma
humano (conocida como atipia coiloctica), restringida
generalmente a las capas superficiales. Se incluye en
estas lesiones a la displasia leve/ NIC 1.
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG):
Cambios celulares que abarcan dos tercios o ms del
espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este
tipo de lesiones las identificadas como displasia
moderada, grave y cncer in situ/ NIC 2-3

RPC: (Reaccin de la Polimerasa en Cadena):


Prueba biomolecular en la que el DNA blanco se
amplifica selectivamente por medios enzimticos,
a travs de ciclos repetidos de desnaturalizacin,
hibridacin del fragmento precursor y extensin
de ste.
Sistema de Clasificacin Bethesda: Nomenclatura
sobre los lineamientos para el reporte de
resultados de la citologa cervical.
Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada
de manera intencionada con el objeto de
identificar oportunamente individuos con una
enfermedad o trastorno de salud especfico.

VPH
Virus
del
Papiloma
Humano:
Microorganismos pertenecientes a la familia
de los Papillomaviridae, infectan la piel y las
mucosas
pudiendo
producir
tumores
epiteliales benignos o malignos, varan en
su tropismo tisular, su asociacin con
distintas lesiones y su potencial oncognico.

Generalidades
La prevencin primaria y secundaria se llevar a
cabo por medio de la vacunacin y de la citologa
cervical, respectivamente, stas sern gratuitas
en las unidades mdicas de las instituciones
pblicas del Sistema Nacional de Salud.
El diagnstico presuntivo de cncer crvico
uterino se puede establecer por examen clnico,
citologa de cuello o colposcopa. El diagnstico
definitivo, se establece nicamente con el
examen histopatolgico por medio de biopsia
dirigida o pieza quirrgica.

Consejera
La consejera se considera parte importante del
proceso de comunicacin y anlisis entre el
prestador de servicios y la usuaria, por lo que
toda consulta derivada del Programa de Cncer
Crvico Uterino debe ir acompaada de la
consejera como una accin primordial.
Mediante la consejera se debe proporcionar
informacin, orientacin, asesora y aclarar dudas
a la mujer y sus familiares, tomando como
referencia lo establecido en esta Norma en
materia de prevencin, pruebas de deteccin,
diagnstico y tratamiento de las lesiones de bajo
y alto grado y del cncer crvico uterino

La consejera debe explorar la expresin de


sentimientos de la mujer como angustia, temor,
ambivalencia, depresin, ira y negacin como
parte integral de la atencin mdica.
La consejera debe hacer nfasis en la efectividad
y limitaciones que tienen la deteccin oportuna, el
diagnstico y el tratamiento, considerando la
particularidad de cada caso. Es importante
enfatizar en la responsabilidad compartida de la
mujer con el personal de salud en el xito del
tratamiento a travs de su participacin activa.

Prevencin
La prevencin del cncer crvico uterino se realizar
por medio de la promocin de la salud, la vacunacin y
la deteccin oportuna, orientadas a evitar o disminuir
los factores de riesgo y a descubrir oportunamente
lesiones precursoras.
Prevencin Primaria
La prevencin primaria establece premisas de
educacin en salud para reducir conductas sexuales de
alto riesgo e incluye el uso del condn, promocin de
relaciones sexuales monogmicas y el uso de las
vacunas profilcticas contra los VPHs asociados ms
frecuentemente al cncer crvico uterino. El uso,
aplicacin, dosis, indicaciones y periodicidad sern
establecidos de acuerdo a la NOM-36-SSA2-2002.

Actividades de Educacin
para la salud
Informar a la poblacin en general sobre la
importancia de la enfermedad, los factores de
riesgo y las posibilidades de prevencin,
diagnstico y de tratamiento oportuno.
Alentar la demanda de atencin mdica oportuna,
peridica y de calidad para la deteccin y/o
tratamiento, garantizando la informacin
suficiente para la usuaria acerca de los
procedimientos, con el consentimiento informado
por escrito, en los casos de tratamiento quirrgico
que sealan los artculos 80 y 81 del Reglamento
de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
Promover las acciones de deteccin oportuna y
tratamiento.

Factores de riesgo
Mujeres de 25 a 64 aos de edad.
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Antecedentes de enfermedades de transmisin
sexual.
Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma
humano.
Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la
mujer).
Tabaquismo.
Desnutricin.
Deficiencia de antioxidantes.
Pacientes con inmuno-deficiencias.
NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO
CITOLOGICO

Deteccin oportuna
Los mtodos de tamizaje para la deteccin
oportuna de cncer del cuello uterino son:
Citologa Cervical y Visualizacin Directa con
Acido Actico (slo cuando no se cuente con
infraestructura para realizar la citologa cervical).
Las pruebas biomoleculares como Captura de
Hbridos y RPC, pueden ser utilizadas como
complemento de la citologa.
En mujeres con dos citologas anuales
consecutivas con resultado negativo a lesin
intraepitelial o cncer, se realizar la deteccin
cada 3 aos.