EMBARAZO ECTOPICO

Xavier Emerson Bayona Figueroa

 Del griego Ektopos: fuera de lugar

Es la implantacin del blastocisto fuera de la cavidad
endometrial.
La implantacin puede ocurrir en:

Trompas de Falopio (97.7%)

Cuello uterino.
Ovario
Regin de los cuernos uterinos
Cavidad abdominal

Puede producir hemorragia masiva, infertilidad o la muerte.

Sitios y frecuencias de embarazo ectpico.Por Donna M. Peretin, RN.(A) ampular, 80%;(B)

stmica, 12%;(C) fimbriales, 5%;(D) cornual / intersticial, 2%;(E) abdominal, 1.4%;(F) de ovario,
0,2%;y (G) de cuello del tero, 0,2%.

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de embarazo ectpico ha aumentado seis veces; desde
4.5/1000 embarazos hasta 25/1000 embarazos. [EE.UU.]
Representa 1-2% de todos los embarazos.

La mortalidad materna por embarazo ectpico ha disminuido; sin embargo

contina siendo la principal causa de muerte materna en el primer trimestre
del embarazo.

El 90% de las muertes fueron por complicaciones hemorrgicas.

ETIOLOGIA
Ocurrencia de 2 eventos

- Fecundacin del vulo

- Implantacin anormal

Factores de riesgo: Cualquier factor que retrase la migracin del blastocisto a

la cavidad endometrial.
Dao tubario: EIP. La causa ms frecuente es C. trachomatis. Tambien N.
gonorrhoeae
Historia de embarazo ectpico anterior: incrementa 7 a 13 veces el riesgo.
Fumar:
Motilidad tubaria alterada.
Historia de 2 ms aos de infertilidad: citrato de clomifeno, gonadotropina
Historia de mltiples parejas sexuales.
Edad materna.

PRESENTACION CLINICA
TRIADA CLASICA (50%): Dolor (98%), amenorrea (74%), sangrado vaginal (4050%).
Masa anexial palpable (50%)
Hipersensibilidad abdominal (75%)
Sntomas comunes del embarazo.
Alto ndice de sospecha en cualquier mujer con los sntomas mencionados adems
de sensibilidad plvica, masa anexial.
Compromiso hemodinmico en la presentacin inicial. (20%)
sugestivo de ruptura.

altamente

EXAMEN FSICO
Variable y muchas veces intil.
Las masas anexiales son infrecuentemente palpables.
Las pacientes con shock hemorrgico por ruptura ectpica no hacen
taquicardia.
Hallazgos fsicos predictivos pero no diagnsticos de EE:
Presencia de signos peritoneales.
Hipesensibilidad al movimiento cervical.
Hipersensibilidad abdominal o plvica unilateral o bilateral.

Pensar en una emergencia quirrgica (20%) en:

Rigidez abdominal.

Vigilancia involuntaria

Hipersensibilidad severa.

Evidencia de shock hipovolmico (cambios ortostticos de PA, taquicardia)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPI
SALPINGITIS: prueba de embarazo (-),

recuento leucocitario y fiebre.

AMENAZA DE ABORTO: dolor en la lnea media inferior del abdomen.

APENDICITIS: prueba de embarazo (-), dolor en cuadrante inferior derecho.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
TORCIN OVRICA

DIAGNSTICO
50% no son diagnosticadas en su
primera presentacin.

El diagnstico precoz reduce el

riesgo de ruptura tubrica y permite
el
empleo
de
tratamientos
conservadores.

El diagnstico de EE no roto se basa en

la combinacin de:
Ecografa transvaginal
Medicin de concentraciones sricas de hCG
Concentracin srica de progesterona.

-HCG
En un embarazo normal la -hCG srica aumenta como mnimo 66% en 48
horas hasta la sexta semana de gestacin.
La deteccin en orina es cualitativa, con valores (+) (-)

Si la historia no es compatible con un aborto espontneo, o las

concentraciones de -hCG continan aumentando y la ubicacin de
exploracin del embarazo es an desconocida, un embarazo ectpico es
probable y una estrategia clara de gestin debe ser puesto en su lugar.

ECOGRAFA
ABDOMINAL: EIU no se reconoce hasta la quinta o sexta semana de
gestacin. Una masa anexial sugiere EE.

TRANSVAGINAL: tan pronto como una semana despus de la primera falta de

mestruacin o valores de -hCG desde 1500 - 2500

 Imgenes de ultrasonido transvaginal de un embarazo intrauterino (IUP) y el embarazo ectpico. (A) Un IUP a las 6
semanas. La zona oscura central es el saco gestacional intrauterino y dentro del saco es una estructura en anillo
circular que es el saco vitelino. La pequea estructura oval debajo del saco vitelino es el feto. (B) Un embarazo
ectpico. A la derecha de la imagen es el tero normal y a la izquierda del tero es el embarazo ectpico en forma de
rosquilla.

PROGESTERONA
Valores 25ng/ml indican embarazo normal [sensibilidad 97.5%]
Valores 5ng/ml indican embarazo anmalo (intrauterino o ectpico).

No est disponible de forma inmediata en muchos centros clnicos.

B-hCG
> 6000 mUI/ml

Saco
intrauterino
EA

No saco
intrauterino
EA

Se excluye EE

>>> EE
Aborto
espontneo?

B-hCG
> 1500 mUI/ml

B-hCG
< 6000 mUI/ml

B-hCG
< 1500 mUI/ml

>>> Aborto
espontneo
Excluir EE
(Progesterona?)

Saco
intrauterino
ETV

No saco
intrauterino
ETV

Se excluye EE

EE muy
probable.
Aborto
espontneo?

>>> Aborto
espontneo
Excluir EE
(Progesterona)

No se puede
hacer un Dx.
Seguimiento.
Progesterona?

No se puede
hacer un Dx.
Seguimiento.
Progesterona?

DIAGNSTICO CONCLUYENTE
EVACUACIN UTERINA
LEGRADO UTERINO
EXTRACCIN MANUAL CON VACO
TEJIDO PARA
EXAMEN
HISTOLGICO

EVALUAR LA PRESENCIA DE PRODUCTOS DE LA

CONCEPCION INTRAUTERINOS

EN CASO NO SE CUENTE
CON METODOS DE ESTUDIO
HISTOLOGICO:
Si B-HCG Disminuye en
15% o ms de 12 horas
despus del legrado, es un
aborto espontneo.
Si B-hCG se mantiene o
aumenta, es probable que
sea un embarazo ectpico.

CULDOCENTESIS
PARA LA IDENTIFICACIN DE
HEMOPERITONEO.
Puede resultar insatisfactoria con una
historia previa de salpingitis o
peritonitis plvica.
Un lquido purulento apoya el Dx de
salpingitis.

HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO
Niveles basales y seriados.
Despus de una hemorragia aguda, las cifras iniciales pueden permanecer
sin variacin inicial levemente descendidas.
Leucocitosis : hasta 30 000/ul (50%)

TRATAMIENTO
A. Actitud expectante: Cuando B-hCG es estable o desciende, embarazo
tubario, dimetro de tumoracin ectpica menor de 3.5 cm y ausencia de
datos de hemorragia intraabdominal o rotura por medio de ETV.
Segn un estudio la resolucin espontnea fue ms probable si B-hCG
inicial era < 1000mUI/ml
B. Tto mdico: Metotrexate
C. Tto quirrgico

METOTREXATE
El pronstico de xito depende de:
Concentracin srica inicial de B-hCG
Tamao del embarazo ectpico: < 3.5cm. 93%
Actividad cardiaca fetal?
Dosis: 50 mg/m2. Medir la concentracin de B-hCG los das 4 y 7.
si es 15, evaluar cada semana.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Trofoblasto persistente: Cuando no se extrae el trofoblasto completo.

EMBARAZO ABDOMINAL
Se requiere alto ndice de sospecha.

EMBARAZO OVRICO
Es raro.
Hallazgos similares a un embarazo tubario.
La Ecografa transvaginal ayuda al Dx.
TRATAMIENTO: Qx---- reseccin ovrica en cua u ooforectoma.
Metotrexato se ha usado con xito.

EMBARAZO CERVICAL
Relacionado al uso de tcnicas de reproduccin asistida.
TRATAMIENTO:
histerectoma,
Cerclaje
Embolizacin arterial
Tto mdico: metotrexate

EMBARAZO EN LA CICATRIZ DE UNA

CESAREA
5% de embarazos ectpicos en mujeres con cesrea previa.