UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MDICO CIRUJANO
SISTEMA RESPIRATORIO

PULMONES
EQUIPO 5:
AVILA VELAZQUEZ ALDO
BARRANCO RAMIREZ LORENA ELIZABETH
TORRES MERCADO ITZEL MIROSLAVA
VERGARA GAYOSSO GABRIEL
GRUPO: 2355

TURNO: VESPERTINO
FEBRERO 24 2014

PULMONES

ANATOMOA MACROSCOPICA

ubicacin
Se encuentran en el trax cuyas paredes se
adaptan a la forma de estos rganos.
Situados sobre el diafragma, el cual sirve como
limite entre las cavidades torcica y abdominal.
Entre ellos se encuentra la zona del mediastino.

 FORMA: Cada pulmn semeja a un saco cnico

CONSISTENCIA: Elstica y blanda esponja.

PESO: -65 gr. En el feto

-90 gr. En el R.N.

-1100 gr. En el adulto: (600 D, 500 I)

color

Configuracin externa

Cara externa
Cara interna
Borde anterior
Borde posterior
Base
Vrtice

Cara
externa
Convexa y
lisa; cubierta
por la pleura;
depresiones
costales y
cisuras que
dividen al
pulmn en
lbulos.
Se relaciona
con la parrilla
costal.

Cara interna o
mediASTINAL
PRESENTA EL
HILIO
PULMONAR.
CAVIDAD
CRATERIFORM
E DE 5 CMTS,
DE ALTO, POR 4
CMTS. DE
ANCHO Y 1.5
CMTS. DE
PROFUNDIDAD.

CARA INTERNA
HILIO DERECHO

o RECTANGULAR
o CANAL VENA ACIGOS
o DEPRESION DE VCI
o FOSA CARDIACA

MENOR DIMENSION
o DEPRESION VCS

HILIO IZQUIERDO

o EN FORMA DE

RAQUETA
o CANAL DE LA AORTA
o FOSA CARDIACA
MAYOR DIMENSION
o DEPRESION CAYADO
AORTICO

BORDE ANTERIOR
SE FORMA AL UNIRSE LA CARA COSTAL CON LA

MEDIASTINICA.
ES DELGADO SINUOSO Y CORTO.
PULMON DERECHO: CASI VERTICAL LIGERA CURVA
CONVEXA HACIA ADENTRO.
PULMON IZQUIERDO:RECTILINEO EN PARTE
SUPERIOR DIRIGIENDOSE HACIA ABAJO Y HACIA
AFUERA FORMANDO LA ESCOTADURA CARDIACA

BORDE POSTERIOR
GRUESO REDONDEADO Y OCUPA EL CANAL

COSTOVERTEBRAL EN RALACION CON LA CARA

LATERAL DE LOS CUERPOS VERTEBRALES

VERTICE: SOBRESALE DEL ORIFICIO SUPERIOR DEL

TORAX ES REDONDEADA.
CARA INTERNA:
P. D. TRONCO

BRAQUICEFALICO
VENOSO Y
ARTERIAL, ARTERIA
SUBCLAVIA.
P.I,
CAROTIDA
PRIMITIVA
IZQUIERDA Y CANAL
TORACICO

CARA EXTERNA:
ARTERIA Y VENA

SUBCLAVIA,
TRONCOS DEL
PLEXO BRAQUIAL Y
MUSCULOS
ESCALENOS.

BASE
SE ENCUENTRA EN

CONTACTO CON EL
DIAFRAGMA
ADAPTANDOSE A SU
CONCAVIDAD DE ESTE.
EL PULMON DERECHO
SE RELACIONA CON
ELHIGADO
MIENTRA QUE EL
IZQUIERDO
CON EL ESTOMAGO Y
BAZO

SEGMENTACION PULMONAR
S. Apical
superior
Lbulo
medio

Lbulo
superior

S.
Posterior
S. Anterior

PULMON
DERECHO

S apical
inferior
S. Basal
anterior

S. Medial
S. Lateral

Lbulo
inferior

S. Basal
medial
S. Basal
lateral
S. Basal
posterior

SEGMENTACION PULMORAR
Culmen
LOBULO
SUPERIOR

S. Apical.
S. Anterior
S. Posterior

Lngula
S. Superior
S. Inferior
S. Apical

PULMON
IZQUIERDO
LOBULO
INFERIOR

S. Basal
antero medial
S. Basal
lateral
S. Basal
posterior

RIEGO SANGUINEO

VASOS DE
HEMATOSIS

ARTERIAS Y VENAS PULMONARES

VASOS
NUTRICIOS

ARTERIAS Y VENAS BRONQUIALES

ARTERIAS PULMONARES
BIFURCACION DE LA ARTERIA PULMONAR,

CRUZA POR DELANTE DEL TRONCO

BRAQUIAL, PASANDO POR SU LADO EXTERNO
Y COLOCARSE DETRS DE EL.
CADA ARTERIA SE RAMIFICA A MEDIDA QUE
LO HACEN LOS BRONQUIOS. AL LLEGAR AL
LOBULILLO LA RAMA DE LA ARTERIA PENETRA
EN EL BRONQUIO TERMINANDO EN EL
ALVEOLO.

VENAS PULMONARES
TIENEN SU ORIGEN EN LA RED CAPILAR DEL

LOBULILLO, PASAN A LOS ESPACIOS

INTERLOBULILLARES COMO VENAS
INTERLOBULILLARES.
VENAS BRONCOPULMONARES DE LEFORT:
ULTIMAS DIVISIONES BRONQUIALES
VENAS PLEUROPULMONARES DE LEFORT:
RED SUBPLEURAL

ARTERIAS BRONQUIALES
PUEEN SER 2 3
NACEN DE LA AORTA TORACICA Y SE DIRIGEN

HACIA ABAJO Y AFUERA PARA ALCANZAR LA

CRA POSTERIOR DE LOS BRONQUIOS HASTA
LOS LOBULILLOS DON DE NO PENETRAN.
PRINCIPALMENTE A BRONQUIOS
FINAS RAMAS PARA ARTERIAS Y VENAS
PULMONARES
GANGLIOS LINFATICOS
PLEURAS
SIGUIENDO LOS ESPACIOS
INTERLOBULILLARES LLEGAN A LASUPERFICIE
DE LA PLEURA SEROSA

VENAS BRONQUIALES
TIENEN UN ORIGEN REDUCIDO SALEN DE LAS

BRONCOPULMONARES DE LEFORT.
RECIBE RAMAS DE LOS BRONQUIOS DE MEDIANO Y
GRUESO CALIBRE, DE GANGLIOS LINFATICOS Y
TEJIDO CELULAR SUBPLEURAL. REUNINDOSE DE 1
A 3 TRONCOS A NIVEL DE LACARA POSTERIOR DEL
BRONQUIO CORRESPONDIENTE DESEMBOCANDO
DEL LADO DERECHO EN LA VENA ACIGOS MAYOR
POSTERIOR A LA VCI. DEL LADO IZQUIERDO ACIGOS
MENOR O MAMARIA INTERNA.

DRENAJE LINFATICO

Red
superficial

Sitiada debajo de la pleura

visceral y de la superficie
delos pulmones para
llevarla hasta el hilio
pulmonar

Red
profunda

Situados a lo largo de los

bronquiolos renen linfa
proveniente del parnquima
pulmonar para llevarla
hasta el hilio pulmonar

Ganglios traqueales
Ganglios traqueo bronquiales superiores
Ganglios traqueo bronquiales inferiores
Ganglios broncopulmonares (h)
Ganglios intrapulmonares

Tronco bronco
mediastinico

Venas subclavia y
yugular interna

Inervacin
Plexo
pulmonar
anterior

Es mas pequeo
Fibras provenientes del plexo
cardiaco

Plexo
pulmonar
posterior

Fibras provenientes de ganglios

torcicos 2 a 4 inervacin
simptica

Nervios vagos: constrien los bronquiolos

Simptico: dilata los bronquiolos

Histologa del Sistema Respiratorio

El Epitelio Respiratorio
El epitelio respiratorio tpico consta de seis tipos de

clulas; de ellas el tipo ms abundante es la clula

cilndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en
una superficie apical, posee gran cantidad de
mitocondrias para facilitar su movimiento y por ende
desarrollar su trabajo que es el de ayudar a desplazar
moco y elementos extraos que ingresen a las vas
respiratorias.

 En segundo lugar encontramos las clulas

caliciformes, que son las encargadas de secretar moco,

la porcin apical de sta clulas posee mltiples
inclusiones de moco, rico en polisacaridos.

 Clulas en cepillo, son clulas cilndricas, que poseen a

nivel apical un gran nmero de microvilli, hay dos tipos de

ellas, unas poseen una apariencia inmadura lo cual hace
pensar que representan una reserva para sustituir las
clulas caliciformes y ciliadas que han cumplido su ciclo,
y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son
consideradas como receptores sensoriales.

 Clulas basales son pequeas y redondas, descansan

sobre una lmina basal y no se extienden s multiplican

continuamente y son las encargadas de dividirse por
mitosis para dar origen a las dems clulas que hacen
parte del epitelio respiratorio.

 Finalmente encontramos las clulas granulosas que se

parecen a las basales, pero poseen gran nmero de

grnulos, son endocrinas que actan como efectoras en
la integracin de las secreciones mucosa y serosa.

Celulas Endoteliales
Neumocitos Tipo I

Conocido tambin como clula epitelial de revestimiento,

presenta ncleo aplanado con una ligera protuberancia
hacia el interior del alvolo. La principal barrera contra el
paso de molculas de la circulacin sangunea hacia los
alvolos estn constituidas por las uniones con los
neumocitos Tipo I.

 Neumocitos Tipo II

Conocidos tambin como clulas septales, son menos

frecuentes que los de tipo I, secretan un producto rico en
fosfolpidos, protenas y glucosaminoglucanos que forman
una fina capa en el alveolo que se conoce como
surfactante pulmonar.

DIAFRAGMA
Es una estructura

msculo tendinosa
delgada que ocupa la
abertura torcica
inferior y separa la
cavidad torcica de la
cavidad abdominal.

DIAFRAGMA
Se inserta en:
La apfisis xifoides del esternn
Los bordes costales de la pared torcica
Los extremos de las costillas 11 y 12
Vrtebras de la regin lumbar

Forma
Forma de cpula

Forma de J invertida

Relaciones
Cara superior:
pericardio y corazn
Lateralmente: la pleura
y los pulmones
Cara inferior: peritoneo
(casi en su totalidad)
hgado, riones,
glndulas suprarrenales
y del lado izq.
estmago y bazo.

Orificios diafragmticos
Hiato artico:

Aorta, C. torcico
Vena cigos
Hiato esofgico:
Esfago, nervios
Vagos, vasos linfticos
Orificio vena cava:
Vena cava inf.
Nervio frnico derecho

Funciones del diafragma

Msculo de la inspiracin.
Msculo de la tensin abdominal.
Msculo del levantamiento de peso.

Irrigacin
Superiormente

Inferiormente

Arterias frnicas
superiores
(pericardiofrenica y
musculofrenico). Aorta
torcica.

Arterias Frnicas inferiores

rama de ala aorta
abdominal

Drenaje venoso
Venas que discurren paralelas a as arterias y estas

desembocan en:
Venas braquioceflicas del cuello
Venas cigos
Venas abdominales

Inervacin
Inervacin motora: nervios frnicos (C3 a C5).

Tele de trax (funcin)

Detectar patologa:
Pulmonar
Pleural
Mediastinal
Cardiovascular
Pared toracica

Postero-anterior TECNICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Regin esternal en contacto con la placa.

Manos en cintura
Codos hacia delante
Barbilla en el borde sup de la placa
Inspiracin mxima
Tubo radiografico a 1.7-2 m del chassis

Qu vemos?
radiacin electromagntica (Rayos X) con una longitud de

onda menor a los rayos UV, por lo que atraviesan la

materia.
Densidad:
Mayor: blanco (radiopaco)
Menor: negro (Radiolucido)

Densidades
AIRE
GRASA
AGUA
CALCIO
METAL

Aire: pulmones, vsceras huecas, vas areas

Grasa: planos fasciales entre msculos, tejido subcutneo
alrededor de los rganos

Agua: musculos, vasos sanguineos, intestino (con liquido),

lesiones solidas y quisticas del parenquima pulmonar.
Calcio: huesos
Metal: cuerpos extraos

Evaluacin de la placa
Clavculas
El mango del
esternn no
debe
visualizarse por
el mediastino
Escapulas

Trque
a

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Penetracin estndar
Claridad traqueal hasta T4 antes de la carina
Columna vertebral en sombra mediastinica
Arcos costales inferiores izq se ven a traves de la silueta

del corazon
Se pueden distinguir tejidos blandos y oseos

Martin-Abreu . Fundamentos del diagnostico. Mendez editores, 2010

Mexico: p. 260-263

Placa penetrada (sobreexpuesta)

El aire traqueal se distingue hasta la bifurcacin
Se ven los discos intervertebrales en la sombra

mediastinica

Placa poco penetrada (blanda)

No se ve la trquea
No se aprecia la columna vertebral
Tampoco los arcos costales posteriores

Orden de estudio
Partes blandas superficiales

Piel, musculos, tejido subcutaneo y mamas

-Musculo esternocleidomastoideo
-pliegues axilares: borde inferior de pectorales mayores
-mamas

 Esqueleto (torax oseo):

Costillas, columna, esternon, clavicula, escapulas

-cintura escapular
-Costillas: simetria
-Claviculas: integridad
-Escapula: sobre los campos pulmonares
-Columna: tiene que ser recta

 Traquea: Hiperclaridad vertical.

Silueta mediastinal o mediotoracica:

de atrs hacia deltante:

-Piel
-Esternn
-Pericardio
-corazn
-Aorta
-Arteria pulmonar principal

Forma
Posicin
ensanchamientos
masas

Sombra mediastinica
Borde derecho (dos arcos)
Superior: vena cava superior
Inferior: aurcula derecha
( y cava inferior)
Borde izquierdo (tres arcos)
Superior: aorta horizontal
Medio: aurcula izquierda
Inferior: ventrculo izquierdo

5 vertebra cervical
Trque
a

1
costilla

Cayado de la aorta

Venas pulmonares
der
Venas pulmonares
izq

Cpula
diafragmtica

Bronquio principal
izq
Arteria pulmonar
izq
Ventrculo
izq

Vena cava
inferior
11 vertebra
dorsal

Escapul
a

Manubrio del
esternn

Vena cava
sup

Aurcula
derecha

Clavcul
a

Cmara
gstrica

1 TRAQUEA
1

2 PRIMERA
COSTILLA

3 CLAVICULA

13 NGULO
COSTOFRENIC
O
IZQUIERDO
14 CUPULA DEL
DIAFRAGMA

5
6

4 ESPINA DE LA
ESCAPULA

18
18
17
17

5 ESTERNON
6 BOTON
AORTICO

16

7
7 8
9

15 VCI

10

7 TRONCO
PULMONAR
8 ARTERIA
PULMONAR
IZQUIERDA

12 NGULO
3
CARDIOFRENICO
4IZQUIERDO

11
14

15

13
9 BORDE DE LA OREJUELA
10 AORTA
DE LA AURICULA IZQ
DESCENDENT

12
12

16 BORDE
AURICULAR DER
17 ARTERIA
PULMONAR
DER

14
11 BORDE DEL
13
VENTRICULO
IZQUIERDO

18 VCS

Diafragma
No se distingue el tercio medio (por el

)
El borde izquierdo es mas inferior que el derecho (1-3
cm)
Es mas alto en obesos y nios
Mas bajo en astnicos y enfitematosos
Forma dos ngulos
Seno costodiafragmatico
Seno cardiofrenico

TELE DE TORAX PA

Seno
CARDIOFRENI
CO

1-3cm

SENOS COSTOFRNICOS

Campos pleuropulmonares
1

ZONAS PULMONARES:

1.APICAL

2. INTERCLEIDO HILIAR
EXTERNA

4. PARAHILIAR

3. INTERCLEIDO HILIAR

5.

HILIAR

6.

BASAL
EXTERNA

7.

BASAL INTERNA

INTERNA

CLAVCULA
VRTICE PULMONAR
CARINA
BRONQUIO
PRINCIPAL
DERECHO
BRONQUIO
PRINCIPAL
IZQUIERDO
AORTA
DESCENDENTE
CPULA DEL
DIAFRAGMA
BURBUJA
GSTRICA

RECESO COSTO
DIAFRAGMTICO

CAYADO ARTICO
VENA CAVA SUPERIOR
TRONCO
ARTERIAL
ARTERIA
PULMONAR
PULMONAR
DERECHA
ARTERIA
PULMONAR
IZQUIERDA
ARTERIA PULMONAR
DEL LBULO
INFERIOR DERECHO

VENA CAVA INFERIOR

Lateral
Se solicita del lado de la patologa, colocndola junto al

chasis con los brazos sobre la nuca.

Distinguir:
Derecha: los diafragmas son paralelos entre si
Izquierda: se cruzan en el centro

Toma correcta:
Escapulas superpuestas
Pliegue axilar
Integridad de la jaula toracica

 Esternon en su totalidad
Columna vertebral
Hiperclaridad traqueal
Aorta
Hilio pulmonar

1
costilla

Esternn
Vena cava
sup
Bronquio principal
der

Trque
a
Cayado de
aorta
Vena cigos
mayor

Aorta
ascendente

Arteria pulmonar
der
Confluencia de
venas pulmonares

12 vertebra
dorsal

Aorta
desc.

Silueta
cardiaca

Cpula
diafragmtica
Vena cava
inferior

PARTES BLANDAS DEL HOMBRO

ESCPULA
CAYADO ARTICO
CUERPO ESTERNAL
VENTANA AORTO-PULMONAR
AORTA ASCENDENTE
TRONCO PULMONAR
BURBUJA GSTRICA
ESPACIO RETROESTERNAL
BRONQUIO LOBAR INFERIOR
HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO
ESPACIO RETROCARDIACO
HEMIDIAFRAGMA DERECHO

LATERAL IZQ DE TORAX

VENA CAVA INFERIOR

ESTERNN
CAYADO AORTICO
CARINA
TRAQUEA
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
VENTRCULO IZQUIERDO

OBLICUA ANTERIOR IZQUIERD