Sndrome hombro-mano

Tambin llamada:
Causalgia
Algoneurodistrofia
enfermedad de Sdeck
Distrofia simptica refleja
Distrofia postraumtica
Atrofia de Sudeck
Algodistrofia
Osteoporosis dolorosa
Distrofia postraumtica
Sndrome doloroso postraumtico
Osteoporosis migratoria transitoria

Distrofia Simptico Refleja

(DSR)
Es un trastorno Neuromuscular.
Manifestada por cuatro caractersticas
constantes:
1) Dolor intenso o prolongado
2) Trastornos vasomotores
3) Recuperacin funcional tarda
4) Cambios trficos
- Atrofia de msculos.
-Algunas
veces
osteoporosis
La DSR se
manifiesta
en una extremidad

con
posterioridad a un evento generalmente traumtico
(fractura, ciruga). Las causas ms comunes se
mencionan a los accidentes cerebrovasculares, la
injuria de mdula espinal, el infarto de miocardio y
afecciones de la columna cervical, etc.

Distrofia Simptico Refleja

(DSR)
Epidemiologia
Edad 50-70 aos
Relacin F:M 3:1
Adultos: MS/MI 2/1
40 % trauma previo: fractura o
ciruga.
- 10 % Trauma menor
10 % sin causa aparente

Manifestaciones
Clnicas
Adultos: Predominio de miembro superior
manos
Nios/Adolescentes miembro inferior
pies

Sensitivo: hiperalgesia y dolor urente (90

%), alodinia
Vasomotor: cambios en la coloracin y/o
temperatura de la piel (80%)
Edema distal (80%), sudoracin
excesiva (50%) o sequedad de la piel,
Limitacin en la motilidad,
hipotrofia/atrofia muscular progresiva,
debilidad,
temblor
Cambios trficos en piel, uas y vello.

De acuerdo con su cronicidad o duracin, pueden

ESTADIOS SDRC (DSR)
reconocerse 3 estadios
clnicos:
Estadio I: Semanas o meses. Se caracteriza por dolor no focalizado,
Etapa
edema,
disminucin de la Respuesta
movilidad del miembro,
aumento de
inflamatoria
de la piel.
Itemperatura
traumtilocal
Precoz

aguda. No existe atrofia

ca
El sntoma cardinal, el dolor, va en aumento hasta el final de
esta etapa.
Estadio
II: Ocurre de 3 a 6 meses luego de la injuria. Se caracteriza
Etapa
Intermed
por una paulatina
disminucin del dolor.
II distrfic

ia
a
El edema evoluciona hacia un engrosamiento de la dermis y las fascias
musculares. La temperatura local disminuye, y se detectan signos
tempranos de atrofia musculocutnea y osteoporosis.

Aparecen cambios
distrficos

Atrofia y/o rigidez

difusas
atrofia con disminucin acentuada de

Etapa
III
Tarda
atrfica
Estadio
III: Tambin llamado etapa atrfica, caracterizado por un
aumento de los signos de
movilidad.

la

Formas clnicas segn la

localizacin
Miembro superior:

SDRC hombro-mano
SDRC aislado de mano y
mueca
SDRC aislado del hombro
Hombro congelado posttraumtico
Hombro congelado post
ACV
Hombro congelado
idioptico
SDRC bilateral del hombro

Miembro inferior:
SDRC
pie
SDRC
SDRC
SDRC

aislado del
de rodilla
de cadera
de sacroilaca

Diagnstico
CLNICO: Signo- sintomatologa.
De Exclusin.
No hay mtodo diagnstico especifico.

Radiologa
La radiologa siempre es posterior a la
clnica.
Hasta un 80% de los casos presentan
osteopenia regional en la radiografa
simple

Patrones radiolgicos en
la DSR tipo Sudeck
Tipo
1
2
3
4
5

Hallazgos
Resorcin trabecular irregular en
la zona metafisiaria
Resorcin subperistica
Resorcin intracortical
Resorcin endostal
Erosiones superficiales del
hueso subcondral yuxtaarticular

Tratamiento

OBJETIVO: Restaurar la funcionalidad del miembro afectado a corto

plazo.

Reevaluar cada 3-4 meses la respuesta

Fisioterapia del
Sndrome de Sudeck
Mantener la funcionalidad de las articulaciones
afectas y evitar un sndrome de inmovilizacin.

Fase aguda se podr aplicar: crioterapia,

electroterapia, baos de contraste, masaje

de derivacin, posturas antiedema y
movilizaciones pasivas.
Fases
ms
avanzadas:
calor,
estiramientos, electroterapia, ultrasonidos y
movilizaciones desde pasivas hasta resistidas

Tratamiento analgsico
escalonado
Primer

Analgsicos menores,

escaln:

solos o asociados a

dolor leve
Segundo

coadyuvantes.
Analgsicos menores

escaln: dolor asociados a opiceos dbiles

moderado
Tercer
escaln:

(codena)
Opiceos potentes (mrficos),
casi siempre asociados a
analgsicos menores y a

Psicoterapia
Uso de tcnicas cognitivas que vayan dirigidas
a:
Creencias errneas construidas en torno a la
enfermedad
Tcnicas conductuales
Modificacin del comportamiento humano

Tcnicas de relajacin, que permitan

una mejor disposicin del paciente ante
su nueva realidad.