Etiologa de la

enfermedad
Periodontal
(Pubertad, Embarazo y
Menopausia)

Salud Periodontal

Caractersticas de una
enca sana
Consistencia firme y
resiliente
Con forma festoneada
No debe sangrar
Sin exudado purulento
A nivel del cuello dental
Textura rugosa
(puntilleo)
Color rosa plido

Enfermedad Periodontal

Son infecciones causadas por microorganismos

que colonizan la superficie dentaria en el margen
gingival o por debajo de l.

Ms de 700 especies son capaces de colonizar en

boca

La enfermedad se da cuando un subgrupo de

estas bacterias se introduce, prolifera en exceso
o adquiere nuavas propiedades.

Enfermedad Periodontal
Caractersticas de una enca
enferma

Consistencia blanda
Forma redondeada,
eritematosa
Sangra
Puede tener exudado
purulento
Prdida de papila interdental
en algunos casos
Textura lisa
Color rojo

Las mujeres experimentan situaciones

fisiolgicas y no fisiolgicas a lo largo de su
vida que aunadas a la placa bacteriana
preexistente se transforman en factores
modificadores llegando a producir cambios
significativos en los tejidos del periodonto.

Mascarenhas y col. 2003; Gancu y col. 2005

Las fluctuaciones hormonales

Los tejidos periodontales son blanco de las hormonas
esteroideas y tienen diversos efectos como:

Afectar las peroxidasas salivales.

Estimulan metabolismo de colgeno y angiogenesis

Desencadenan vas de sealizacin autocrina y paracrina

mediado por receptores

Regulan respuesta vascular y recambio de tejido

conjuntivo periodontal interactuando con mediadores de
la inflamacin.

Pubertad y Menstruacin

Se elevan niveles de
estradiol

Aumento de inflamacin por

desarrollo de caractersticas
sexuales secundarias
Prevotella intermedia tiene
una relacin directa ya que
sustituye progesterona y
estrgenos por vit. K
(nutriente esencial)
Exacerba gingivitis en la
menstruacin por placa
bacteriana preexistente.
Aumenta exudado gingival

Embarazo

Durante el embarazo los niveles de hormonas

se mantienen desde la fase ltea hasta el
parto
Al
final
del
tercer
trimestre,
las
concentraciones plasmticas de estrgenos y
progesterona superan en 10 los niveles del
ciclo menstrual normal.
20mg estradiol, 80 mg de estriol y 300mg
progesterona
Cambios hormonales exacerban inflamacin
por placa preexistente, generalmente en 2 y
3 trimestre (gingivitis del embarazo)
+ profundidad del sondeo, + sangrado, +
fluido gingival
En el embarazo hay ms gingivitis que en el
posparto
Intensidad de la inflamacin se correlaciona
con niveles de hormonas gestacionales

Microbiota del
embarazo

Prevotella intermedia (MEB)

Hormonas gestacioneles
actan como factores
de crecimiento.
Progesterona es menos
catabolizada
activamente hasta
subproductos inactivos

Efecto sobre tejidos

La progesterona aumenta
a nivel circulatorio
aumenta la permeabilidad
y dilatacin capilar
Estrgenos y progesterona
afectan grado de
queratinizacin del epitelio
gingival, afectando barrera
epitelial
Supresin de respuesta
inmune, ab y linfocitos T
disminuyen
Supresin de quimiotaxis,
fagocitosis de neutrofilos
por altos niveles de
hormonas gestacioneles

Granuloma o pulis del

Embarazo

Lesin
fibrogranulomatosa
pedunculada

Inducida por progesterona

y estradiol sobre la matriz
conjuntiva y gingivitis
preexistente
Aspecto hiperemico, rojo,
brillante y edematoso
Frecuentemente en papilas
de dientes anterosuperiores
Tx: reseccion Qx despus
del parto.

Wang y col. 1997

pulis del Embarazo o Granuloma

Tratamiento periodontal
durante el embarazo

Instruir a la Px embarazada de
consecuencias por la gestacin
y medidas para eliminar placa.

Realizar tx en el 2 trimestre

No usar tetraciclina,
vancomicina y la estreptomicina

Eritromicina, cefalosporinas y
penicilina relativamente mas
seguras.

TX PREVENTIVO Y CONTROL
Lynch y col.1991, Amar y chung 1994

Anticoncepcin Hormonal

En las encas de mujeres que toman anticonceptivos se observan efectos

similares que en las mujeres embarazadas pero menos notables
Aumentan Inflamacin gingival y exudado gingival
Enfermedad cardiovascular por tromboembolia (p)arterial y venosa (e)
Aumentan niveles plasmticos de factores de coagulacin proporcional a
dosis (VIIc y XIIc)

Mariotti (1994) y
Westhoff (1966)

Formulaciones de
Anticonceptivos

Orales combinados: anlogos

de estrgenos y progesterona

Minipldora basada en
progesterona

Implantes subdermicos de
progesterona (5a) NORPLANT

Inyeccin de progestgenos
cada 3 mese DEVO PROVERA

Davis 2000

Actualmente los anticonceptivos orales combinados consisten en

dosis bajas de estrgenos (50g/da) o progestgenos (1,5mg/da)

El-Ashiry y col 1971

Lindhe y Bjorn 1967

(50g de E y 4mg de P)
(100g de E y 5mg de P)

(Destruccin periodontal en mujeres que haban tomado durante

ms de un ao y medio reflejada por las dosis ms altas de
progestgeno en preparados anticonceptivos ms antiguos)

Estudio en Sri Lanka niveles significativamente altos 0,03mg

estradiol y 0,15mg de progestgeno y 150 mg de progestgeno cada
3 meses por 2-4 aos con un ndice de placa similar.

Hallazgos atribuibles a la duracin del uso y efectos de la

progesterona promotora de catabolismo tisular= perdida de
insercin periodontal

- placa - riesgo

Efectos tisulares de las

hormonas

Aumento de exudado gingival

coincidente con edema inflamatorio
Efectos mas pronunciados en los
primeros 3 meses en
anticonceptivos de 1 G
Enca humana posee receptores de
progesterona y estrgenos
Progesterona + efecto catablico
Progesterona aumenta
permeabilidad vascular infiltrando
leucocitos polimorfonucleares y
PGE2 (dinoprostona)
Estrgenos promueve bradicidina,
PGE e histamina = Per. Capilar
Modificaciones Vasculares

Cambios Periodotales en la
Menopausia

Cambios tisulares como la descamacin del epitelio gingival y

osteoporosis
Osteoporosis ms marcada en menopausia temprana y
posmenopausia por el desequilibrio calcio-fosfato y la
absorcin deficiente de calcio dietario por la baja de
estrgenos
Osteoporosis puede no ser la causa de la enfermedad
periodontal pero si puede afectar la enfermedad ya existente.
Prdida en la densidad osea aumenta de 3-4% por ao
Maxilar inferior es ms afectado que el maxilar superior

Kritz-Silvertein y barret
connor (1933)

Shapira y col. 1985

Gingivitis descamativa durante la

Menopausia

Tratamiento de los problemas

periodontales durante la
menopausia

Remplazo hormonal: ya
que el estrgeno previene
osteoporosis y mantiene el
contenido mineral de los
huesos y disminuye la perdida
dental

El remplazo hormonal puede

ser factor de riesgo para
cncer de endometrio y de
mama si es sustituido solo
con estrgenos.

Grodstein y col. 1996, Grady y col. 1992, Payne y col.

1997, Kimmel y col. 1994

Gracias