MEDICIONES

EPIDEMIOLOGICA
S
MSP Amelia Berenice Estrada
Turrubiates

DEFINICION
Son los factores que determinan el
nivel de medicin y tipo de medida a
utilizar en estudios epidemiolgicos.
Principales tipos de medidas usadas
en epidemiologa ocupacional:
-Medidas de frecuencia
-Medidas de asociacin
-Medidas de impacto

FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO

DE MEDIDAS A UTILIZAR
La
hiptesis
en
investigacin (Objetivos).
La naturaleza de los datos
que tenemos disponibles.
Nuestros
conceptos
y
conocimientos sobre el
problema que queremos
investigar.

NIVEL DE
MEDICIN

VARIABLES

ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas
Nominal (categoras no ordenadas)

Dicotmico (casos, sanos;

expuestos, no expuestos, etc.)
Politmico (grupo sanguneo,
preferencia religiosa, raza etc.)
Ordinal (categoras ordenada)

Ej.: casos, casos posibles, casos

seguros; leve, moderado, severo

ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas
Intervalo (los valores intermedios entregan
informacin)

Temperatura
Razn (proporcin).

Ej.: edad, estatura

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de
Frecuencia de
enfermedad

Incidencia

Incidencia
Acumulada
Proporcin
de Incidencia

Medidas de
Asociacin
(de efecto)

Prevalencia

Medidas de
Diferencia
Relativa o
de Razn
(Riesgo
Relativo)

Impacto de
remover la
exposicin
sobre los
expuestos

Impacto de
remover la
exposicin
en la
poblacin

Puntual
Periodo

Odds de
Prevalencia
Densidad de
Incidencia
Tasa de
Incidencia

Medidas de
Diferencia
Absoluta

Medidas de
Impacto
Potencial

Diferencia
de riesgo
Exceso
de riesgo
Riesgos
Atribuible

Nmero
necesario a
tratar

Razn de
Riesgo
Razn de
Incidencia
Acumulada

Razn
de tasas
Razn de
Tasa de
Incidencia

Odds Ratio
OR prevalencia

Riesgo
Atribuible
Exceso de
Riesgo

Riesgo
Atribuible
Porcentual
Fraccin
Etiolgica
Porcentual

Riesgo
Atribuible
Poblacional

Riesgo
Atribuible
Poblacional
Porcentual
Fraccin
Atribuible
Poblacional

MEDICIONES USADAS EN
De frecuencia relativa
De recuentos o
EPIDEMIOLOGIA
Una medida independiente
frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un
evento o caracterstica
(veces
que se repite en # de
personas, episodios o
eventos).
Ejm: # de personas
expuestos
a plomo, # de mujeres y
hombres afectados por
cncer
de pncreas.

del tamao de la poblacin en

la
que se realiza la medicin, para
poder comparar la frecuencia de
los eventos de salud.
Estas medidas se obtienen,
relacionando el # de casos
(numerador) con el # total de
individuos que componen la
poblacin (denominador).
RAZONES, INDICES,
PROPORCIONES Y TASAS.

Mortalidad
La
mortalidad
es
til
para
estudiar
enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad (medida
de la gravedad de una enfermedad) es
importante.
Morbilidad
Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con
la que se presenta una enfermedad no puede
analizarse adecuadamente con los datos de
mortalidad, la morbilidad se convierte en la
medida epidemiolgica de mayor importancia.

Datos de morbilidad
Informacin proveniente de los
establecimientos de salud
Se cuenta con los siguientes datos:

Egresos Hospitalarios.

Datos de Consulta Externa

Datos de Emergencia

Vigilancia Epidemiolgica

Usos de los datos de

mortalidad
Vigilancia epidemiolgica
La organizacin y evaluacin de los
servicios de salud
Anlisis de la situacin de salud.
Formulacin y ejecucin de polticas y
programas de promocin y recuperacin
de la salud.
Determinar las prioridades e inversiones
en salud

INCIDENCIA:
nmero de casos nuevos de enfermedad
que
acontecen
en
un
periodo
determinado.
Incidencia Acumulada (Proporcin de incidencia)
Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA:
nmero de casos existentes (antiguos y
nuevos) de enfermedad que acontecen
en
un periodo determinado.
Puntual
Periodo

MEDIDAS DE ASOCIACION O
EFECTO
Son
indicadores
epidemiolgicos
que
permiten evaluar la fuerza con que un
determinado evento (o enfermedad) se asocia
a un determinado factor (o causa).
Compara el riesgo de que una enfermedad se
desarrolle entre personas expuestas al factor
bajo sospecha con aquellos que no estn
expuestos. Se pueden comparar de dos
maneras:
Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos.
Medidas de efecto relativo : RR, OR.

RIESGO RELATIVO
Indice de asociacin que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al
factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor
(denominador).
Indica cunto ms veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos
en relacin con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en
cohortes.
El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la
frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los
que no lo tienen.
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo
y el evento.
El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del
factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe
factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

ODDS RATIO

Es
el
cociente
entre
la
probabilidad de que un evento
suceda y la probabilidad de
que no suceda.

La asociacin se
clasifica en:
< 1.2 = nulo

Se utiliza en casos y controles

y meta anlisis.

1.2 1.5 = dbil

OR=1 si no hay asociacin

entre la presencia del factor y
el evento.
OR>1 si la asociacin es
positiva,
es
decir
si
la
presencia del factor se asocia a
mayor ocurrencia del evento.
OR<1 si la asociacin es
negativa.

1.5 3 = moderado
3 10 = fuerte
> 10 = tendencia al
infinito

DISEOS
EPIDEMIOLOGICOS

DISEOS
EPIDEMIOLOGICOS
El principal objetivo de la epidemiologa es
desarrollar conocimiento de aplicacin a
nivel poblacional.

Por lo tanto se necesita informacin

derivada de la experimentacin con seres
humanos o, ms frecuentemente, de la
observacin directa de grupos
poblacionales.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Para obtener dicha informacin es
necesario desarrollar estrategias
muestrales y de medicin, las cuales
permitan el estudio de un subgrupo
poblacional y la extrapolacin del
conocimiento generado a la
poblacin total.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
La validez de la informacin derivada
de los estudios epidemiolgicos
depende de manera importante de lo
adecuado y apropiado de los
mtodos utilizados.

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Observacionales

Experimentales

DISEOS
EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Observacionales

El investigador mide pero no interviene

Se clasifican en descriptivos y analticos
Descriptivos: es la descripcin de la
frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables con el fin
de establecer relaciones causales.

DISEOS
EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar

un determinante de la enfermedad, como
una exposicin o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante un
tratamiento.

Son similares en su diseo a los

experimentos realizados en otros campos
de la ciencia.

Diseos Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado

Los ensayos de campo

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS
OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
El investigador no tiene control sobre
ningn factor considerado asociado o
causal.
Se investiga acerca de la presencia de la
exposicin y la ocurrencia del evento una
vez conformada la poblacin de estudio.
Slo se hace una medicin en el tiempo en
cada sujeto de estudio.

ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
Eficientes para estudiar la prevalencia de
enfermedades en la poblacin.
Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar
en poco tiempo
Se puede estimar la prevalencia del
evento

ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS

Problemas para definir y medir exposicin.

Sesgos de seleccin.
Sesgos por casos prevalentes
La relacin causa efecto no siempre es
verificable
Sobrerrepresentacin de enfermos con
tiempos prolongados de sobrevida o con
manifestaciones con mejor curso clnico.
Se puede presentar causalidad dbil.

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO
LONGITUDINAL
El investigador observa a lo largo del
tiempo cohortes ya existentes.
Se establece una situacin basal a partir
de la cual se registran los cambios que
ocurren durante el periodo de
observacin.
Son muy tiles para determinar incidencia
de una cierta enfermedad pero no sirven
para encontrar asociaciones con
determinados factores.

ESTUDIO
LONGITUDINAL
INICIO

R.R.

ENFERMOS
EXPUESTOS
SANOS
EXPUESTOS

POBLACION
SELECCIN DE
UNA COHORTE
SIN
ENFERMEDAD

SEGUIMIENTO

ENFERMOS
NO EXPUESTOS
SANOS NO
EXPUESTOS

PRESENTE

FUTURO

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO DE COHORTES
Se seleccionan dos o ms grupos de
sujetos de acuerdo con su nivel de
exposicin al factor causal.
Este modelo es el que ms se aproxima
al modelo experimental.
El principio ms importante es el de
comparabilidad entre los grupos de
modo que se asegure que los efectos se
deben al factor sealado y no a otros
relacionados con variaciones del sujeto
o del medio ambiente.

ESTUDIO DE COHORTES
Si bien el modelo clsico es bsicamente
prospectivo, existen otras alternativas
para hacer estudios de cohortes.
Una de las alternativas es el denominado
estudio de cohortes histrica o no
concurrente.
Aqu se seleccionan las cohortes en el
pasado y se hace un rastreo de ellas
para identificar los casos nuevos ocurridos
desde el comienzo de la exposicin

ESTUDIO DE COHORTES

ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES

CONCURRENTES

Seleccionar en el pasado
Grupos expuestos y no
Expuestos y rastrearlos

Seleccionar en el presente
Grupos expuestos y no
Expuestos y seguirlos

RASTREO

SEGUIMIENTO

De los grupos segn

De los grupos segn mtodos diversos
Mtodos diversos desde el pasado
Desde el presente hacia el futuro
Hasta el presente
Por el perodo deseado.

PASADO

PRESENTE

FUTURO

ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS

Ms cercanos a un experimento.
La relacin temporal causa efecto es
verificable.
Se pueden estimar medidas de
incidencia.
Eficientes para evaluar exposiciones
poco frecuentes.
Se pueden estudiar varios eventos.
Se pueden fijar criterios de calidad en la
medicin del evento.
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en
especial en estudios prospectivos).

ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS
Cuando se trata de eventos poco
frecuentes la complejidad y el costo
pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere
estudiar y seguir un nmero grande
de participantes.
Son estudios difciles de realizar

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
Se conforman grupos de observacin de
acuerdo a la presencia o no del efecto que
se investiga.
Se requiere que ambos grupos sean
representativos de la poblacin a la cual se
pretende inferir los resultados.
Asimismo dichos grupos slo difieren en la
caracterstica sealada.

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
Se parte de una situacin dada y se
trata de reconstruir lo ocurrido a
travs de la anamnesis.
Son de bajo costo y ms rpido de
elaborar.
Muy empleados en estudio de
enfermedades poco frecuentes.

ESTUDIO
CASOS Y CASOS
ESTUDIO
CONTROLES

CONTROLES

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS
Eficientes para el estudio de enfermedades
raras.
Eficientes para estudiar enfermedades con
periodos de latencia o induccin prolongados.
Se pueden estudiar varias exposiciones
simultneamente.
En comparacin con los estudios de cohorte
son menos costosos y se pueden realizar en
menor tiempo.

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
DESVENTAJAS
No se pueden estimar de manera directa medidas
de incidencia o prevalencia.
Susceptibles a sesgos de seleccin.
Se puede presentar causalidad reversa
Problemas para definir poblacin fuente de los
casos.
Problemas para medir adecuadamente
exposicin.

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO
El investigador controla el factor causal
y decide aleatoriamente a quien somete
o no a la experiencia.
La desventaja es que no siempre se
puede hacer esta seleccin en
poblaciones humanas por razones
ticas u operativas.

ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO
Se emplean en este estudio tres
principios bsicos: aleatorizacin,
comparacin y control
experimental.

ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO
P
O
B
L
A
C
I
O
N

C
R
I
T
E
R
I
O
S

INICIO

S
U
J
E
T
O
S

A
L
E
A
T
O
R
I
Z
A
C
I
O
N

ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

INTERVENCION
EXPERIMENTAL

MEDICION
BASAL

GRUPO
CONTROL

CONFORMACION
GRUPOS

SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

MEDICION
RESULTADOS

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO
CUASIEXPERIMENTAL
No se aleatoriza a la poblacin sujeta a
la investigacin.
Es el que ms se adecua a los
denominados estudios de intervencin.
Los investigadores ofrecen una
medicina, una vacuna, a lo cual la
poblacin va a acceder
voluntariamente. De esta manera se
conforman subpoblaciones con
diferente nivel de aceptacin.

GRACIAS