El Dr.

Vctor Garca
Uriza
Presenta :

Cardiopata isqumica
VGU

Cardiopata Isqumica

Conceptos bsicos
El miocardio es un tejido eminente
mente aerbico, que su funcin depende de la oxigenacin de los
substratos para producir energa.

VGU

Cardiopata Isqumica
Conceptos bsicos

La actividad mecnica de la contraccin,

la frecuencia, y la fuerza muscular que
tiene que vencer para contraerse, son las
determinantes en el consumo de oxgeno
a) Actividad mecnica
b) Frecuencia
c) Fuerza muscular

VGU

Cardiopata isqumica

Factores fisiolgicos
del flujo coronario
VGU

a).

Perfusin Miocrdica

Los requerimientos de oxgeno del miocardio

son controlados por la circulacin coronaria

VGU

Perfusin Miocrdica
b).

Por la capacidad del lecho vascular

coronario para variar su resistencia
vascular

Mayor
resistencia

Menor
resistencia

VGU

Perfusin Miocrdica
c).

Los cambios en las necesidades de oxgeno

afectan a la resistencia vascular coronaria y
de esta forma regulan el aporte de oxgeno y
sustratos (regulacin metablica)

VGU

Perfusin Miocrdica
d).

Los vasos se adaptan a las alteraciones

fisiolgicas de la presin arterial con la
finalidad de mantener el flujo coronario en
unos niveles apropiados a las necesidades
del miocardio (autorregulacin).

VGU

Cardiopata Isqumica

Factores fisiolgicos del flujo coronario

a)
b)
c)
d)
e)

Presin artica
Gradiente de presin VI./Ao.
Resistencias coronarias
Compresin sistlica
Compresin diastlica
VGU

Cardiopata Isqumica

Sstole en el VI
a) Desaparece Gradiente Ao./VI.
b) La contraccin comprime capilares.
c) Aumenta la resistencia al flujo.
d) La apertura valvular obstruye los
ostium de las coronarias.
VGU

Cardiopata Isqumica

Distole en el VI y VD
a) Se cierra la vlvula Artica.
b) Se liberan los ostium coronarios .
c) Relajacin muscular .
d) Disminuye las resistencias
coronarias .

VGU

Cardiopata Isqumica

Distole en el VD

a)
b)
c)
d)

Se cierra la vlvula artica.

Se liberan los ostium coronarios.
Relajacin muscular .
Disminuye las resistencias
coronarias .

VGU

Cardiopata isqumica

Autorregulacin
* Dependiente del consumo de oxgeno
(MVO2)

a) Mecanismos metablicos.
b) Mecanismos neurohumorales.

VGU

Cardiopata Isqumica

Autorregulacin
a) Dependiente del consumo de oxgeno.

Cada de Presin el
oxgeno estimula la
produccin

Adenosina
Prostaglandinas
Cininas
Acetato
Potasio

VGU

Cardiopata isqumica

Autorregulacin
Dependiente del consumo de 02

a) Mecanismos metablicos

b) Mecanismos neurohumorales.

VGU

Cardiopata Isqumica

Autorregulacin

b) Mecanismos neurohumorales.
Sistema adrenrgico

Receptores alfa
(Vasodilatacin)
Receptores beta
(vasoconstriccin)

Sistema colinrgico

Vasodilatacin

VGU

Cardiopata Isqumica

ISQUEMIA MIOCARDICA
Es el proceso por el cual se reduce la
presin de perfusin sangunea del
msculo miocrdico, disminuyendo
la oxigenacin tisular.

VGU

Cardiopata Isqumica
Dos factores :
a) Desequilibrio entre aporte y gasto
de oxgeno.
*Falta de oxgeno debida a una perfusin
insuficiente, a consecuencia de un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxgeno

VGU

Cardiopata Isqumica
b) Reduccin del calibre de las
arterias.
*La reduccin de la luz de las arterias
coronarias da lugar a una disminucin
absoluta de la perfusin del miocardio en
estado basal o el incremento

VGU

Cardiopata isqumica

Concepto
a) Es la enfermedad miocrdica consecutiva
a isquemia por dficit del riego coronario.
b) Es la disminucin del O2 en la miofibrilla
que impide el metabolismo aerbico y se
convierte en anaerbico.

VGU

Cardiopata Isqumica

La isquemia produce efectos sobre:

Clula miocrdica.
Funcin mecnica de la clula miocrdica.
Acinesia y discinesia.
Miocardio hibernante y aturdido.
Propiedades diastlicas de las microfibrillas
Hipertensin diastlica ventricular,
Propiedades electrofisiolgicas.
Potencial de accin transmenbrana.
Periodo refractario.
VGU

Alteraciones Metablicas
I) Los cidos grasos no pueden ser oxidados y
la glucosa se descompone en lactato.
II) Disminuye el pH intracelular y tambin los
depsitos miocrdicos de adenosin-trifosfato
fosfato
de creatina.
III)yLa
alteracin
de la membrana produce
prdida de potasio y entrada de sodio en el
miocito.
IV) Ca intracelular aumenta.
VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la clula
a) Extraccin del 02 de la Hemoglobina
en el tejido afectado.
b) Se deprime la contractilidad.
c) Concentracin de hidrogeniones.
d) Acidosis tisular.

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la clula
e) Cancelacin del metabolismo.
f) Sin produccin de energa (calor) con
hipotermia.
g) Bloqueo de la fosforilacin oxidativa en
la mitocondria.
h) Disminucin de la formacin de ATP,
paralizando la miofibrilla.

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia

Efecto de la isquemia sobre la clula

i) Acidosis por acumulacin de lactato, y
destruccin proteica.
j) Muerte celular, con falta de sntesis
proteica, salida de enzima proteolticas,
autlisis del msculo cardiaco.

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia

Efecto de la isquemia sobre la clula

k) Durante los primeros 20 de anoxia
miocrdica los cambios pueden ser
reversibles
l) Despus de los 20 minutos comienza
aparecer muerte celular, 1 a 2 hrs hay
cambios irreversibles

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la funcin
1.-Disminuye la contraccin
por falta de ATP, cuya pro
duccin est cancelada por
la anoxia

VGU

Cardiopata isqumica

Patogenia

Efecto de la isquemia sobre la funcin

2.- La isquemia evita la liberacin del

calcio del sarcolema, la acidosis
incrementa la afinidad del calcio
al sarcolema, impidiendo la accin
actina-miosina.
VGU

Cardiopata Isqumica
Efecto de la isquemia sobre la

funcin
AUSENCIA

Anoxia

N
I
C
C
RA
T
N
O
C

Patogenia

ATP

Isquemia

Retiene calcio

Acidosis

Contraccin

Actina -miocina
VGU

Cardiopata isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la funcin

3.- Esta falta de contractilidad

protege al miocardio , retardando la muerte celular.

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la funcin

4.- La isquemia produce una

inmediata ausencia de
contraccin (ACINESIA) .

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la funcin

5.- La disminucin del flujo sanguneo

se produce un abombamiento sistlico
(DISCINESIA) .

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la funcin

6.- Cuando la irrigacin de un

rea miocrdica est
crticamente obstruida, la
funcin miocrdica se hace
imposible.
(Miocardio HIBERNANTE)
VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la funcin

7.- La falta de irrigacin miocrdica por obstruccin to-tal, sin llegar a la necrosis llega a recuperar su circula
cin queda acintico por un
tiempo, ( ATURDIDO).
VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre las propiedades
diastlicas de las miofibrillas
a) El Potencial de Accin Transmenbrana

I .- Acortamiento de la fase 2
II .- Incrementa la pendiente de
repolarizacin
III .- Disminuye la amplitud y la
velocidad de la fase O y de
reposo

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia
Efecto de la isquemia sobre las propiedades
diastlicas de las miofibrillas

b) El perodo refractario
I.- Lo disminuye y condiciona dispersin
II.- Favorece mecanismos de re-entrada

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia

Efecto de la isquemia sobre las propiedades

diastlicas de las miofibrillas sobre :

c) Sub-endocardio y sub.-epicardio
I) Responsables de Supra o infradesnivel
del ST.

VGU

Cardiopata isqumica

Patogenia

Efecto de la isquemia sobre las propiedades

diastlicas de las miofibrillas sobre :

d) Calcio celular
Aumenta la concentracin de calcio intracelular y
favorece la aparicin de extrasistolita y taquicardia
ventricular.

VGU

Cardiopata Isqumica

Patogenia

Papel del calcio:

Isquemia
Re-Captura
de
Calcio

ARRITMIAS

bl
oq
ue
o

ATP
Bomba
de Na.

Intracelular
Na.

Intracelular
Calcio

VGU

Cardiopata Isqumica

Causas :
Alteraciones anatmicas
Alteraciones funcionales
Alteraciones mixtas

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Causas :
Alteraciones anatmicas

Ateroesclerosis
Trombosis coronaria

Arteritis coronaria
Puentes coronarios

Embolia coronaria

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Causas :

I.- Alteraciones anatmicas

* Ateroesclerosis
* Trombosis coronaria
* Embolia coronaria
* Puentes coronarios
* Arteritis coronaria

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Causas :
Alteraciones funcionales

Espasmo coronario
(angina de Prinzmetal)

Es la obstruccin espstica
transitoria total o casi total
de una arteria coronaria
anatmicamente NORMAL.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Alteraciones mixtas

Causas :

Es el mismo fenmeno espstico sobre

una placa de ateroma
Enfermedad de los pequeos vasos
coronarios

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Causas:

Enfermedad de los pequeos vasos coronarios.

* Sndrome de Marfan
* Sndrome del QT largo
* Amiloidosis.
* Diabetes Mellitus
* H. A. P. primaria
* Ataxia de Friederich

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Causas:

Enfermedad de los pequeos vasos coronarios.

* Sndrome de Romano-Ward.
* Sndrome X
* Microespasmo
* Hiperplasia de la capa interna arterial.
* Degeneracin y necrosis de la capa media.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Sndrome X:
La microcirculacin coronaria
no responde a la vasodilatacin
condicionando un desequilibrio
entre el aporte y la demanda
metablica aumentada en el
corazn que evoluciona hacia la
isquemia miocrdica difusa.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Enfermedad de los pequeos vasos coronarios.

Microvasoespasm
o

Fisiopatologa

Es la presencia de espasmo de los pequeos

vasos miocrdicos que produce desnivel del
ST y dolor tipo anginoso

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Otras causas de isquemia:

Hipertrofia
Inadecuada

Anemia

Anomalas congnitas de
las arterias coronarias.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Otras causas de isquemia:

Hipertrofia Inadecuada

Hipertensin arterial

Estenosis artica

Miocardiopatia
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Otras causas de isquemia:

Anomalas congnitas de las arterias coronarias
* Nacimiento anmalo de
una arteria coronaria.
* Ausencia congnita de
una arteria coronaria

* Atresia de un
ostium coronario
* Aneurisma congnito
de una arteria
coronaria

* Fstula coronaria congnita

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Otras causas de isquemia:

Anemia

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Otras causas de isquemia

ANEMIA
Capacidad de transporte
Suministro de O2 al miocardio
Gasto coronario compensatorio
Demanda de O2 del miocardio

ANGINA

Vasodilatacin coronaria
Flujo sanguneo coronario
Gradiente de presin de las
estenosis de arterias coronarias

Perfusin regional de las

arterias coronarias

Reserva
miocardica
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

La obstruccin de una arteria

coronaria produce un infarto
del miocardio

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Lesin vascular

TROMBOSIS

Adhesin plaquetaria
Activacin plaquetaria
Agregacin plaquetaria

Obstruccin arterial

TROMBOSIS

INFARTO DEL MIOCARDIO

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Isquemia severa
y persistente
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Isquemia
severa y
persistente
Disfuncin
mecnica

Disfuncin
elctrica
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
mecnica
Distensibilidad
Presin diastlica
final del V.I.

Hipertensin
venocapilar

Contractilidad
GALOPE
Congestin
pulmonar

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
mecnica

Contractilidad
Flujo coronario
Presin artica

Gasto cardaco

Velocidad de
acortamiento
Velocidad de
expulsin
Volumen latido y
perodo expulsivo

Catecolaminas

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Flujo coronario
CHOQUE

Ruptura muscular

Lesin

Disquinesias
Necrosis miocrdica

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Catecolaminas

02
Consumo

Vasoconstriccin

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Catecolaminas

02

Vasocontriccin

Consumo
Isquemia
Acidos
Grasos

Resistencias
perifericas

Trabajo
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Isquemia severa y persistente

Disfuncin
mecanica

Despolarizacin alterada

Disfuncin elctrica

Movimientos
circulares

Falta de uniformidad en
la repolarizacin
Gradientes elctricos
anormales

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
elctrica
Despolarizacin alterada

Movimientos
circulares
Movimientos
circulares

Falta de uniformidad en
la repolarizacin
Gradientes elctricos
anormales

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Marcapasos
anormales

Disfuncin
elctrica
Despolarizacin alterada
Falta de uniformidad en
la repolarizacin

Movimientos
circulares

Gradientes elctricos
anormales

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
elctrica

Marcapasos
anormales

Despolarizacin alterada
Ritmos
Ectpicos

Movimientos
circulares

Falta de uniformidad en
la repolarizacin
Gradientes elctricos
anormales

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
elctrica
Despolarizacin alterada

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
elctrica
Despolarizacin alterada

Potencial
de accin

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
elctrica
Despolarizacin alterada

Potencial
de accin
Excitabilidad y
conduccin

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Disfuncin
elctrica
Despolarizacin alterada

Potencial
de accin

Bloqueos
Excitabilidad y
conduccin

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

SINTOMATOLOGIA

V.G.U.

Cardiopatia reumtica

Sintomatologa

Esta transparencia manifiesta

el cuadro tpico del paciente
con infarto del miocardio
V.G.U.

DOLOR

Cardiopatia reumtica

Dolor y sus caractersticas :

Sitio :

Retro-Esternal
V.G.U.

Cardiopatia reumtica

Dolor y sus caractersticas :

Sitio : Esternal

Costal
V.G.U.

Cardiopatia reumtica

Dolor y sus caractersticas :

Sitio : Esternal
Costal

Epigastrio
V.G.U.

Cardiopatia reumtica

Dolor y sus caractersticas :

Sitio : Esternal
Costal
Epigastrio

Hombros
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Dolor y sus caractersticas :

Sitio : Esternal
Costal
Epigastrio
Hombros

Brazos
V.G.U.

Cardiopatia Isqumica

Dolor y sus caractersticas :

Sitio : Esternal
Costal
Epigastrio
Hombros
Brazos

Maxilar
V.G.U.

Cardiopatia Isqumica

Dolor y sus caractersticas :

Esternal
Sitio : Costal
Epigastrio
Hombros
Brazos
Maxilar

Cuello
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tipo:

Opresivo
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tipo:

Punjitivo
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tipo:

Contrictivo
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tipo:

Ardoroso
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tipo:

Indefinido

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tipo:

V.G.U.

Opresivo
Punjitivo
Contrictivo
Ardoroso
Indefinido

Cardiopata isqumica

Dolor

Tiempo de duracin

30 a 8 hrs
V.G.U.

Cardiopata isqumica

Irradiacin:

Dolor

V.G.U.

* Miembro ceflico izquierdo

en su parte interna.
* Hombros.
* Maxilar Inferior.
* Cuello

Cardiopata isqumica

Dolor

Se acompaa de :

Sudoracin fra
Palidez de tegumentos
Hipotensin
Taquicardia y/o arritmia
Nausea y vmito
Sensacin de muerte inminente
Inquietud
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Laboratorio:
*Leucocitosis
*Enzimas

DHL
CPK
TGO
TGP
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

CPK
MM = Msculo
BB = Cerebro
MB = Corazn
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.

5 ISOENZIMAS
DHL

DHL1
DHL2
DHL3
DHL4
DHL5

Cardiopata Isqumica

5 ISOENZIMAS
DHL1
DHL2

DHL = DHL3 = Especfica

DHL4
DHL5

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

CPK

300
250
200
150
100
50

24

V.G.U.

48

72

Horas

96

Cardiopata Isqumica

DHL

800
700
600
500
400
300
200
100

1 2 3 4 5

V.G.U.

6 7 8

Dias

Cardiopata Isqumica

RADIOLOGIA
Ningn dato
excepto cuando hay :
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

RADIOLOGIA

Ningn dato

excepto cuando hay :

* Derrame inflamatorio
* Ruptura miocrdica
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

ELECTROCARDIOGRAFIA

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Q normal

Primera onda negativa

seguida de R
R

0.03
<1/3
de
R
q
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda Q anormal

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda Q anormal

> de 0.03

> de 1/3 de R
V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda Q patolgica en
electrocardiografia
significa NECROSIS
en histologia
V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Segmento ST y Onda T
Punto J

ST
V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

T
V.G.U.
V.G.U.

T
V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda T
Asimtrica de reas
y de hombros
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda T
Rama ascendente lenta
descendente
rpida
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Punto J

Supra-desnivel
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Infra-desnivel

Punto
J
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Infra-desnivel

Zona
de
lesin
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

En la zona de lesin
se onserva la evolucin
de un infarto.
V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda T patolgica

Areas simtricas
Hombros redondeados

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Onda T patolgica

Hombros redondeados

Areas simtricas

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

S-T
T

q
V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Necrosis
Lesin

Isquemia

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Necrosis

Lesin

Cardiopata Isqumica

V.G.U.

Isquemia

Necrosis = Onda Q

V.G.U.

Aumenta la Q a
expensas de la zona de lesin
Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Necrosis = Onda Q

Desaparece la
lesin y aumenta
la zona de isquemia

Isquemia
Onda T

Necrosis = Onda Q

V.G.U.
Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Necrosis = Onda Q

V.G.U.

Lesin
Isquemia
= Desnivel del ST
Onda T

Cardiopata Isqumica

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

Necrosis

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Descendente anterior
DI , DIII, y de V3 A V5

Cardiopata Isqumica

V2 y V3

Anterior y septal

Cardiopata Isqumica

Descendente anterior
DI y aVF , V3 yV4

Apical

Cardiopata Isqumica

Antero-Basal

Cardiopata Isqumica

Postero-Basal

Cardiopata Isqumica

Postero-lateral
DII , DIII, aVF, V5 y V6

Cardiopata Isqumica

Postero-septal

Cardiopata Isqumica

Postero-inferior
DI, DII, DIII, Avf, V3 y V4

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

sobrecarga

Cardiopata Isqumica

sobrecarga

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Diagnstico
Gammagrama cardiaco

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Prueba de Esfuerzo
*Consiste en el registro
electrocardiogrfico de doce
derivaciones antes, durante y despus
del ejercicio en una cinta sin fin o
utilizando una bicicleta ergomtrica
*Aumento progresivo de la carga de
trabajo, mientras se vigilan de forma
continua el ECG, los sntomas y la
presin arterial

Cardiopata Isqumica

Prueba de Esfuerzo
* La prueba suele interrumpirse
ante la aparicin de los sntomas
de molestias torcicas, disnea
importante, mareos, fatiga o la
depresin del segmento ST en ms
de 0.2 mV (2 mm), la disminucin
de la presin arterial sistlica
superior a 10 mmHg o
taquiarritmias ventriculares

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Prueba de Esfuerzo
*Conseguir aumento de la frecuencia
cardiaca maxima con respecto a los
porcentajes para edad y sexo
*Pruebas de esfuerzo modificadas
*Talio y sestamibi

Cardiopata Isqumica

Prueba de Esfuerzo

VALORACION DEL RIESGO PARA ENFERMEDAD CORONARIA Y SU PRONOSTICO

ALTO
DEPRESION DEL SEGMENTO S-T
RESPUESTA ISQUEMICA
FRECUENCIA CARDIACA
PRESION ARTERIAL

+ de 2 mm
PRIMERA ETAPA

-120

HIPOTENSION O RESP
PRESORA PLANA

INTERMEDIO

1a2

mm

SEGUNDA ETAPA

+130 X
RESPUESTA PRESORA
NORMAL

BAJO

0.5 a 1

mm

TERCERA ETAPA

+ 160 X
RESPUESTA PRESORA
NORMAL

Cardiopata Isqumica

Otros estudios

* Prueba radioisotopica de esfuerzo

(dipiridamol adenosina)
* Ecocardiografia bidimensional
* Ecocardiografia de esfuerzo
(ejercicio dobutamina)

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

CORONARIOGRAFIA
Diagnstica
y
Teraputica

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

OBJETIVOS
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Objetivo del tratamiento

a) Re-perfundir la arteria
ocluida lo antes posible
y limitar dao
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

b) Evitando extensin de la
necrosis expansin del
infarto para preservar
la funcin ventricular

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

c) Reducir la mortalidad
tanto en fase temprana
como tarda
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Fase aguda

TRATAMIENTO

a) Trasladar a un hospital
b) Reposo absoluto
c) Oxgeno
d) Medicamentos
e) Monitorizar
f) Permeabilizar vena

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Electrocardiograma de superficie
Tomarlo cuantas veces sea necesario.
* Valorar evolucin
* Valorar trombolisis
* Valorar pronstico
* Cuando iniciar rehabilitacin
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

Fase aguda
Hospitalizacin
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

* Tromboliticos
* Analgsicos
* Anti-anginosos
* Anticoagulantes
* Tranquilizantes
* Laxantes mecnicos
Antiarrtmicos
* Dieta
Hipotensores
* Otros
Hipertensivos

Hipoglicemiantes

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Lesin vascular
Adhesin plaquetaria
Aspirina, NSAID
Clopidogrel, Ticlopidina
ReoPro, Integrilin
Aggrastat

Activacin plaquetaria

Agregacin plaquetaria

TROMBOSIS
Obstruccin arterial

INFARTO DEL MIOCARDIO

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Trombolisis :
* Angina con mas de 20 minutos y
menos de 12 hrs.
* Elevacin del S-T ms de 1 mm.
* Certeza diagnstica.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

Contraindicaciones
Trombolisis
* Operacin reciente (< 10 das).
* Antecedentes de hemorragia cerebral.
* Presencia de heridas o quemaduras.
* Enfermedad hemorragpara.
* Sangrado de tubo digestivo.
* Varices esofgicas.
* Parto reciente.
* Lesiones pulmonares y/o urinarias.
* H.T.A. de cifras altas o severa.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

Trombolisis

Activador tisular del

plasmingeno
Se administra 15 mgrs I.V. en bolo,
50 mgrs. en 30 minutos seguido de
35 mgrs en 60 minutos.
(100
mgrs
en
90
minutos)
V.G.U.

Tratamiento

Cardiopata Isqumica

Trombolisis

Streptokinasa
1.500,000 us. en total, 750,000 us. cada 30 min.
Seguir con Heparina a
dosis de 6,000 us cada V.G.U.
6 a 8 hrs

Cardiopata Isqumica

Trombolisis

Tratamiento

Riesgos :

* Arritmias
* Hipotensin
* Infarto hemorrgico
* Hemorragias

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

TRATAMIENTO

Analgsicos :

Meperidina
+
Dipirona
V.G.U.

Cardiopatia isqumica

Antianginosos

Tratamiento

Nitroglicerina I.V. (hipotensin)

Pentaeritritol
oral
Isosorbide
oral o sublingual
V.G.U.
V.G.U.

Cardiopatia isqumica

Tratamiento

Anticoagulantes
(antitrombtica)

Heparina
Hirudina
Aspirina

V.G.U.

Cardiopatia isqumica

Tratamiento

Betadrenrgicos
*El bloquear los receptores
Betadrenrgicos en la fase aguda
impide que el miedo, dolor y la
angustia produzca secrecin de
catecolaminas .
V.G.U.

Cardiopatia isqumica

Tratamiento

Betadrenrgicos
Frecuencia
cardiaca.

Catecolaminas

Contractilidad
Post-carga
V.G.U.

Cardiopatia isqumica

Betadrenrgicos

F.C.

Tratamiento

Contractilidad

Post-carga

* Dolor
* Tamao del infarto
* Frecuencia de arritmias
* Muerte sbita
* Mortalidad del I.M.
* Presin diastlica, cuando hay
disfuncin diastlica
V.G.U.

Cardiopatia isqumica

Tratamiento

Complicaciones
* Muerte sbita
* Trastornos del ritmo
* Insuficiencia cardiaca
* Choque
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Trombolisis

Riesgos :

V.G.U.

Taquicardia ventricular = Lidocaina

Taq.Parox. Ventr.
= Lidocaina
Taq. Vent. Sostenida
= Desfibrilacin
Fibrilacin Ventricular = Desfibrilacin
Taquiarritmia supraven. = Digital I.V.
Bradicardia
= Atropina o marc.
Ritmo de la Unin lento = Marcapaso
B.A-V.C.
= Marcapaso

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Tratamiento

Edema Agudo Pulmonar

Inotrpicos
Vasodilatadores
Diurticos
Apoyo ventilatorio
Baln de contrapulsacin
V.G.U.

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Tratamiento
Edema Agudo Pulmonar

Inotrpicos
Vasodilatadores
Diurticos
Apoyo ventilatorio
Baln de contrapulsacin

Dobutamina
Dopamina
Digoxina

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Edema Agudo Pulmonar

Inotrpicos

Vasodilatadores
Diurticos
Apoyo ventilatorio
Baln de contrapulsacin

Nitroglicerina IV
Isosorbide subling.
Nitroprusiato
Captopril
Calcio-antagonistas
Betadrenrgicos

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Edema Agudo Pulmonar

Inotrpicos
Vasodilatadores

Diurticos
Apoyo ventilatorio
Baln de contrapulsacin

V.G.U.

Furosemida

Cardiopata Isqumica

Edema Agudo Pulmonar

Tratamiento

Inotrpicos
Vasodilatadores
Diurticos

Apoyo ventilatorio
Baln de contrapulsacin

Oxgeno
Ventilador volumtrico
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Edema Agudo Pulmonar

Inotrpicos
Vasodilatadores
Diurticos
Apoyo ventilatorio
Baln de contrapulsacin
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento :

Complicaciones :
Choque cardiognico
* Inotrpicos
** Dopamina +
** Dobutamina
* Vasodilatadores Nitroglicerina
* Baln de contrapulsacin
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

1.- Estudio clnico adecuado

2.- Control de factores predisponentes
3.- Medicamentos especficos
4.- Actividad fsica

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

V.G.U.

1.- Estudio clnico adecuado

* Manifestaciones
* Control otras patologas
* Electrocardiograma
* Laboratorio
* Pruebas de esfuerzo

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Control de factores predisponentes :

* Tabaquismo
* Obesidad
* Stress
* Hipertensin
* Diabetes Mellitus
* Hiperlipidemia
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

a) Vasodilatadores coronarios
b) Betadrenrgicos
c) Anticoagulantes
d) Antiagregantes plaquetarios
e) Rehabilitacin
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Medicamentos especficos
a) Vasodilatadores coronarios
Isosorbide
Nitroglicerina
Pentaeritritol
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Medicamentos especficos
b) Betadrenrgicos
Losartan
Valsartan
Irbersantan
Candesartan
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Medicamentos especficos
c) Anticoagulantes

V.G.U.

Heparina
Acenocumarina
Warfarina

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Medicamentos especficos
d) Antiagregantes plaquetarios
Clopidogrel (Plavix)
Ticlopidina (Ticlid)
Acido acetl-saliclico
Dipiridamol
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

1a. semana

Actividad fsica:
a) Cuadro agudo
Hospitalizacin con reposo
fsico y mental.
* Tranquilizantes
* Psicoterapia
* Defecar

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento
Actividad fsica:
a) Cuadro agudo
Hospitalizacin con reposo
fsico y mental.
* Tranquilizantes

* Psicoterapia
* Defecar

Angustia
Depresin
Importamadrismo
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Actividad fsica:
a) Cuadro agudo
Hospitalizacin con reposo
fsico y mental.
* Tranquilizantes
* Psicoterapia

* Defecar

Sentado

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Actividad fsica:

2a. semana

a) Cuadro agudo
Rehabilitacin hospitalaria
e inicio en su domicilio

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Actividad fsica:

3a.y 4a.
semana

a) Reposo relativo en su cuarto

b) Ayuda para el bao
c) Caminar menos de 100 mts
d) No subir o bajar escaleras
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

5a. semana
Actividad fsica:

a) Reposo relativo en su casa

b) Puede baarse
c) Caminar 100 mts fuera de casa
d) Subir o bajar escaleras, una
vez al da
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Rehabilitacin
1a. semana
2a. semana
3a. semana
4a. semana
5a semana
6a. semana
V.G.U.

Tratamiento

6a. semana
500
1000
1500
2000
2500
3000

metros
metros
metros
metros
metros
metros

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Actividad fsica

V.G.U.

* Circulacin colateral coronaria

* Tamao de los vasos
* Eficiencia miocrdica
* Eficiencia de la distribucin y
retorno venoso
* Capacidad fibrinoltica
* Contenido de O2
* Tolerancia al stress

Cardiopata Isqumica

Actividad fsica

Tratamiento

* Niveles de lpidos sricos

* Obesidad
* Adhesividad plaquetaria
* Frecuencia cardiaca
* Vulnerabilidad a las arritmias
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Actividad fsica

Tratamiento

Contraindicaciones :
* Insuficiencia cardiaca
* Angina inestable
* Arritmias severas
* HTA No controlada
* Aneurisma ventricular
* Cardiomegalia importante
* Trastornos de conduccin
* Marcapaso de frecuencia fija
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento

Diagnstico diferencial
* Embolia pulmonar
* Pericarditis
* Aneurisma disecante de la Ao.
* Patologa pleural
* Hernia hiatal
* Sndrome pptico
* Neuritis intercostal
* Neumotorax espontneo
* Neurosis
* Otros
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Tratamiento :

a) Cateterismo teraputico

* Coronarioplasta
* Aplicacin de Stent
* Rotableitor
V.G.U.

Tratamiento :

b) Ciruga
* Puentes aorto-coronarios
Vena safena
Arteria mamaria
V.G.U.

TRATAMIENTO DE LA
DISLIPIDEMIA
*LDL, triglicridos, restos
lipdicos.
Colesterol total 200 mg/dl
LDL
100 mg/dl
HDL
40 mg/dl
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

REDUCCIN DEL RIESGO EN

MUJERES CON CI

Despus de la menopausia se produce

un aumento de los factores de riesgo
atergeno.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

NITRATOS
*Vasodilatacin venosa sistmica:
*Reduccin de la tensin de la
pared miocrdica y las
necesidades de oxgeno.
*Aumento del flujo de vasos
colaterales.
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

NITRATOS
Frmaco

Dosis habitual

Efectos secundarios

Contraindicaciones

NTG sublingual
dinitrato de isosorbida
de liberacin retardada

0.3-0.6 mg

Sofocos, cefalea

Intolerancia a los efectos

secundarios

Oral

10-60mg cada 8 hrs.

Sofocos, cefalea,
tolerancia despus de 24
hrs.

Sublingual

2.5-10 mg cada 4-6 hrs

Sofocos, cefalea,
tolerancia despus de 24
hrs.

Parche transdmico de
NTG

0.4-1.2mg/hr durante
12-14hrs.

S.ofocos, cefalea,
tolerancia despus de 24
hrs

5-Mononitrato de
isosorbida
Oral

20-30 mg, dos veces al

da

Sofocos, cefalea,
tolerancia despus de 24
hrs

Oral de liberacin
retardada

60-240 mg, una vez al

da

Sofocos, cefalea,
tolerancia despus de 24
hrs

Cardiopata Isqumica

BETABLOQUEANTES
*Reducen la demanda miocrdica de O2:
*Inhibicin del aumento de la frecuencia
cardaca y de la contractilidad.

Cardiopata Isqumica

BETABLOQUEANTES
Frmaco

Dosis habitual

Efectos secundarios

Propanolol

20-80 mg, tres Despresin,

veces al da
estreimiento,
impotencia,
broncoespasmo,
insuficiencia cardaca,
bradicardia.

Metaprolol

25-200mg,
dos veces al
da

Atenolol

50-150 mg,
una vez al da

Contraindicaci
ones
Asma, bloqueo
de conduccin
AV,
insuficiencia
cardaca.

Cardiopata Isqumica

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

*Vasodilatadores coronarios:
*Reduccin de la necesidad miocrdica
de oxgeno, de su contractilidad y de la
presin arterial.

Antagonistas del calcio

V.G.U.

Frmaco

Dosis habitual

Efectos
secundarios

Contraindicacion
es

Nifedipino XL

30-90 mg, al da

Hipotensin,
sofocos, edema,
agravamiento de
la angina.

Hipotensin,
intolerancia a los
efectos
secundarios.

Diltiazem de
liberacin
retardada

60-120 mg, dos

veces al da.

Estrimiento,
bloqueo de la
conduccin AV,
agravamiento de
la insuficiencia
cardaca.

Bloqueo de
conduccin AV,
trastorno de la
funcin VI,
bradicardia.

Verapamilo de
liberacin
retardada

180-240 mg, una

vez al da

Estreimiento,
bloqueo de la
conduccin AV,
agravamiento de
la insuficiencia
cardaca.

Bloqueo de
conduccin AV,
trastorno de la
funcin VI,
bradicardia.

Amlodipino

5-10 mg, una vez

al da

Edema

Intolerancia a los
efectos
secundarios.

Cardiopata Isqumica

BETABLOQUEANTES
O ANTAGONISTAS DEL CALCIO
*Betabloqueantes: C. Isqumica crnica.
*Antagonistas del calcio:
*Angina y antecedentes del asma o
EPOC.
*Enfermedad del nodo sinusal.
*Angina de Prinzmetal.
*Enfermedad vascular perifrica
sintomtica
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

ANTIPLAQUETARIOS
cido acetilsaliclico.
100 a 325 mg diarios V.O

Varones adultos asintomticos.

Isquemia asintomtica posinfarto.
Angina crnica estable.

Clopidogrel.
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

V.G.U.

ANGINA DE PECHO E INSUFICIENCIA

CARDIACA.

*Nitratos.
*IECA, diurticos y digital.
*Amlodipino.
*La combinacin de insuficiencia
cardiaca congestiva y angina en
los pacientes con enfermedad
coronaria: mal pronstico.

Cardiopata Isqumica

REVASCULARIZACIN CORONARIA

*Intervencin coronaria percutanea

*Angioplasta coronaria transluminal
percutanea (ACTP) o introduccin de
un catter rgido permanente.
*Pacientes con signos y sntomas de
isquemia por estenosis de uno o dos
vasos

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

INDICACIONES

Angina de pecho estable o inestable

acompaada de signos de isquemia en
la prueba de esfuerzo.

Estenosis en arterias coronarias

originales.
Injertos de derivacin de la angina
recurrente tras la ciruga coronaria.

Oclusin total reciente y angina grave.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

RIESGOS
*Edad avanzada, estenosis con
trombos, disfuncin del ventrculo
izquierdo, arteria que riega un gran
segmento del miocardio, estenosis
excntricas o irregulares largas y
placas calcificadas.
*Estenosis del tronco principal de la
coronaria izquierda.
V.G.U.

Cardiopata Isqumica

COMPLICACIONES

Diseccin o trombosis con oclusin

vascul.
Isquemia no controlada
Insuficiencia ventricular
cido acetilsaliclico V.O
Heparina I.V
Antagonistas del receptor de
glucoprotena plaquetario.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Exitosa
*Aumento del dimetro luminal hasta
que el dimetro residual es inferior al
50%. (95%)
*Recidiva en 6 meses 30 a 45%
*La angina reaparece en 6 a 12 meses 25%
*cido acetilsaliclico y Clopidogrel.
*Catter metlico permananente.
*Radiacin local.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Plasta intracoronaria
*ICP es mas eficaz que el tratamiento
mdico durante un perodo de 2 aos.
*30 a 50% pueden ser tratados mediante
ICP y no han de someterse a ciruga.
*La ICP es menos invasora y costosa.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Coronariografa

Objetivo:
Para detectar , determinar o excluir
la ateroesclerosis coronaria.
Para evaluar, el sitio, dimensin, y
gravedad de las lesiones as como la
funcin ventricular al efectuar un
ventriculograma

Cardiopata Isqumica

CORONARIOGRAFIA

Indicaciones:

1.- En pacientes con angina crnica

estable o inestable, con sntomas
importantes a pesar de tratamiento
medicamentoso, en los que se
considera la Angioplasta coronaria
transluminal percutanea (ACPT)
o ciruga aorto-coronaria

Cardiopata Isqumica

Coronariografa
2.- Pacientes con sntomas complejos
de difcil diagnstico, en los que
es necesario descartar o confirmar
el diagnostico de enfermedad
coronaria

Cardiopata Isqumica

Coronariografa
3.- Pacientes con alto riesgo de presentar
episodios de angina sostenida por la
presencia de isquemia grave en las
pruebas no invasoras, sin tomar en
cuenta la existencia de la gravedad de
los sntomas

Cardiopata Isqumica

Coronariografa

Cardiopata Isqumica

Coronariografa

Cardiopata Isqumica

ANGIOPLASTIA CORONARIA

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

STENTS

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

ANGIOPLASTIA CORONARIA

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

CIRUGA DE DERIVACIN
CORONARIA
*Se utiliza un segmento de vena para
establecer una conexin entre la aorta
y la coronaria distal a la lesin
obstructiva.
*Anastomosis de una o ambas arterias
mamarias internas o la radial a la
coronaria.

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

CIRUGA DE DERIVACIN CORONARIA

*La intervencin es relativamente

inocua.
*La mortalidad intra y postoperatoria
aumenta con el grado de disfuncin
ventricular, la morbilidad y una edad
superior a los 80 aos.

Cardiopata Isqumica

CANDIDATO IDEAL
*Varn, menor de 75 aos sin otras
enfermedades.
*Sntomas molestos o incapacitantes que
no se controlan con el tratamiento
mdico.
*Estenosis grave de varias arterias
coronarias epicrdicas con signos
objetivos de isquemia.

Cardiopata Isqumica

BLOQUEO DE LA ARTERIA
CORONARIA DERECHA

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

PROCEDIMIENTO

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

PROCEDIMIENTO

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

V.G.U.

Cardiopata Isqumica

Present

El Dr. Victor Garcia

Uriza
V.G.U.