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Histrico
Descrita pela primeira vez por Lorenz
Heister em 1755.
Em 1827, Melin publicou artigo sobre
inflamao
aguda
do
apndice,
recomendado sua retirada cirrgica.
Diagnstico de 10.320
Casos de Dor Abdominal
Aguda
3507
34%
Apendicite aguda
289
5
28%
Colecistite aguda
1005
9,7%
Obstruo do delgado
423
4,1%
413
4%
Pancreatite aguda
302
2,9%
Clica nefrtica
295
2,9%
253
2,5%
Cncer
159
1,5%
Doena diverticular
151
1,5%
Dispepsia
146
1,4%
124
1,2%
Miscelnea
647
6,3%
Apendicite aguda
Apndice
intestino mdio
2 a 22cm (9cm em mdia)
artria apendicular ramo da ileobicecoapendicoclica
o orifcio apendicular est sempre localizado na
confluncia das tnias clicas do ceco
Localizao normal retro-cecal intraperitoneal (65%)
plvico 30% - retroperitoneal 2% - ascende na gravidez
O achado histopatolgico que caracteriza a Apendicite
aguda : infiltrado neutroflico na camada muscular .
Etiologia
Etiologia
FISIOPATOLOGIA
Obstruo Apendicular
Estase Muco
Proliferao Bacteriana
Distenso Apendicular
Retorno Venoso
SEPSE
ABSCESSO
Transudato
Perfurao
Dor
Isquemia
Necrose
Dados Gerais
Fases Evolutivas da
Apendicite
Anaerbios
E coli
B fragilis
S viridans
Outros bacterides
P aeruginosa
Peptoestreptococos
S grupo D
Bilophila
Enterococo
Lactobacilos e
Fusobacterium
Apendicite aguda
Aguda
Classicamente
(anorexia 1, dor 2 e vmitos 3, febre moderada
38C)
Dor epigstrica umbilical 6h FID/lombar
Leucocitose:
~ 15 mil
Diagnstico clinico e Rx
(85%)
Laparotomia branca
(15%)
Apendicite aguda
Exame Fsico:
Exames de Imagem
Fecalito
Nvel lquido
Desaparecimento da imagem da
gordura pr-peritoneal
Escoliose destro-cncava
Ausncia da sombra do msculo
psoas direita
Pneumoperitnio junto ao ceco.
Menisco de PARKINSON
(contorno areo do coprolito na
perfurao).
TC
Parede espessada
Distenso AP > 5 a 7mm
Imagem em halo ou alvo
Fleimo periapendicular
Abscessos intracavitrios
Imagem - TC
Ultrassonografia
Sensibilidade 85% e
especificidade 90%
Critrios : apndice nocompressivo com 7mm ou mais
AP , presena de apendicolito ,
interrupo da continuidade
ecognica da submucosa , e
presena de lquido ou massa
periapendicular .
Diagnstico
Complementar
A Laparoscopia pode ser til em
alguns pacientes nos quais o
diagnstico de apendicite aguda
no pode ser afastado ,
principalmente mulheres entre
15 e 45 anos de idade.
Diagnstico Diferencial
Gastroenterocolite
Linfadenite mesentrica
Doena inflamatria plvica
Ruptura do folculo ovariano (Mittelschmerz)
Litase ou infeco de vias urinrias
Cisto de ovrio torcido
Gravidez tubria rota
Diverticulite de Meckel e cecal
Ilete aguda de Crohn
lcera pptica perfurada
Precoce
Tardio
Tratamento
Cirrgico: Apendicectomia
Vias de acesso:
Inciso de MacBurney
Inciso de Rockey-Davis
Incises verticais
Bolsa de Parker-Kehr
Via Laparoscpica
Apendicectomia Tardia
Interval Appendectomy
Abscesso drenagem + antibiticos somente
Somente 1:10 pacientes com apendicite tumoral
necessita apendicectomia por recurrncia
Discusso : no reoperar (histopatolgicos com
lumens patentes), reoperar logo ou agendar (6-10
semanas)
Crises agudas durante a espera da cirurgia
O autor recomenda reoperar logo, embora o ndice de
ISC seja maior
Mas, no caso de crianas reopera aps 8-12 semanas
Complicaes ps
operatrias
Abscesso intracavitrio
Fstulas enterocutneas
Pileflebite