Intervenciones conservadoras para el

tratamiento de la fractura del tercio medio de

la clavcula en adolescentes y adultos
Conservative interventions for treating middle third clavicle
fractures in adolescents and adults (Review)
Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Faloppa F
Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 30;5:CD007121. doi:
10.1002/14651858.CD007121.pub3.

Jurez Castillo Maribel

Enero 15 del 2015

Antecedentes

4% de todas las fracturas

2.6% - 10%

29 64 por cada 100 000 habitantes a

Antecedentes. Intervencin

El tratamiento conservador o no quirrgico es la norma para las fracturas de

clavcula localizadas en tercio medio, y se recomienda para estas fracturas
(Robinson 2004).

Cabestrillo o un vendaje "figura en forma de ocho" (Andersen 1987b; Eiff

1997).

No hay consenso sobre la duracin ptima de la inmovilizacin; algunos han

recomendado dos a seis semanas (EIFF 1997; Jeray 2007; Lzaro 2001)

Se han encontrado defectos de la consolidacin en fracturas de clavcula

desplazadas en tasas que ascienden al 15% de la poblacin estudiada (COTS
2007; Colina 1997; McKee 2006).

Antecedentes. Importancia.

Pacientes

jvenes

Complicaciones
El

tratamiento quirrgico no tienen un impacto en

la disminucin de la tasa de morbilidad asociada a
la fractura de tercio medio de clavcula

Objetivo
Evaluar

los efectos de los diferentes mtodos no

quirrgicos de tratamiento de las fracturas de
tercio medio tratadas inmediatamente despus de
la fractura en adolescentes y adultos

Mtodo

Tipos de estudio: Se incluyeron ensayos controlados

aleatorios
y
cuasialeatorios,
comparando
las
intervenciones conservadoras para el tratamiento de las
fracturas de clavcula.

Participantes: Adolescentes y adultos

reciente de tercio medio de clavcula.

Tipo de intervenciones: Se incluyeron los ensayos que

evaluaron el uso y duracin optima de cualquier mtodo
no quirrgico en el tratamiento de esta entidad.

con

fractura

Mtodo

Resultados medidos
Resultados primarios:
Funcin o discapacidad: DASH, puntuacin de Constant.

Dolor. Se dio preferencia a los informes de dolor medidos usando

escalas de dolor validadas (escala visual analgica (EVA) o numrica
escala de calificacin (NRS
El fracaso del tratamiento

Resultados secundarios

Consolidacion de la fractura

Resultados adversos

Mtodos de bsqueda para la

identificacin de los estudios

Electrnica: Cochrane Bone, Joint andMuscle Trauma Grupo

SpecialisedRegister (28 de enero de 2014), theCochraneCentral
Registro
ofControlledTrials
(CENTRAL
2013,
nmero
12),
MEDLINE
(1966 al 28 de enero de 2014), EMBASE (1980 al 27 de enero de 2014)
y LILACS (1982 al 29 de enero de 2014). Current Controlled Trials

Otro tipo de bsqueda: Expertos en la materia, artculos relevantes

de los cuales se consulto bibliografa asociada a los mtodos de
tratamiento no quirrgicos.

Mtodos de bsqueda para la

identificacin de los estudios

Recopilacin y anlisis de datos: Al menos dos autores

seleccionaron los ensayos elegibles, evaluaron de forma
independiente el riesgo de sesgo y comprobacin cruzada
de extraccin de datos. Se calcularon los cocientes de
riesgo y los intervalos de confianza del 95% para las
variables dicotmicas y diferencias de medias y los
intervalos de confianza del 95% para las variables
continuas. No hubo agrupamiento de los datos.

Resultados

Diciembre 2008 Enero 2014: 282

Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register: 0

The Cochrane Central Register of Controlled Trials: 54

MEDLINE: 89

EMBASE: 108

LILACS: 18

Orthopaedic Proceedings: 13

Estudios incluidos

Tres ensayos controlados aleatorios en esta revisin:

Andersen 1987a (reportado en ingls and Danish),
Hoofwijk 1988 (reportado en alemn) y Lubbert 2008
(reportado en Ingls).
Todos los ensayos se encuentran en MEDLINE (PubMed).

Participantes

Los tres ensayos incluidos reclutaron un total de 354 participantes

Resultado de datos que permite el anlisis de los autores del ensayo

estaban disponibles para un mximo de 314 participantes (88,7%)

Andersen 1987a No report proporcin por gnero. Intervalo de edad 14-81

(Media:19). Fragmentos: dos fragmentos, fragmento intermedio

Hoofwijk 1988: 72% hombres. Mayores de 14 aos (M: 24.9).

Desplazamiento y acortamiento

Lubbert 2008: 84% hombres. 19-74 (M: 37.3). AO

Comparacin I

Vendaje en 8 frente a cabestrillo: (Andersen 1987a; Hoofwijk 1988). No hubo

datos en comn para el anlisis de resultados.

Funcin o discapacidad: Andersen 1987 utiliz una escala no validada,

pero concluy que el resultado funcional en ambos grupos fue idntico.
Hoofwijk 1988 utilizo un criterio subjetivo y concluyo que no haba
diferencia estadsticamente significativa con buena funcin entre ambos
grupos.

Dolor: Andersen 1987a no utiliz una escala valida pero concluy que no
haba diferencia significativa entre ambos grupos. Hoofwijk 1988 report una
diferencia estadstica en favor del uso del cabestrillo, con una duracin
menor de dolor y en la EVA una menores puntajes.

La consolidacion de la fractura no tuvo diferencia en tiempo.

Comparacin II

Se comparo el uso de la ultrasonografa teraputica frente al uso de placebo

en el estudio de Lubbert 2008

Funcin e incapacidad: No se estudio

Dolor: Sin diferencia

Consolidacin: No se reporto diferencia

Conclusin de los autores

Hay pruebas limitadas disponibles de los ensayos

controlados aleatorios para determinar qu mtodos de
tratamiento conservador es el ms apropiado para las
fracturas del tercio medio de la clavcula agudas en
adolescentes y adultos. Se necesita ms investigacin