LOCALIZACIN DE

LESIONES EN EL TALLO
CEREBRAL

Anatoma del Tallo Cerebral

Lmites
Plano rostral del colculo superior
Al final de la mdula oblonga en el foramen magno
Contiene estructuras:
Mesencfalo
Puente
Medulla Oblongada

Vista Anterior del Tallo Cerebral

1. Quiasma Optico
2. Nervio ptico
3. Tracto ptico
4. Surco Medial de Crux cerebri
5. Nervio Oculomotor
6. Puente
7. Eminencia Piramidal del Puente
8. Fosa Retroolivar
9. Oliva
10. Surco Posterolateral
11. Decusacin de las Pirmides
12. Surco Anterolateral
13. Funculo Lateral
14. Pirmide
15. Foramen Cecum
16. Pednculo Cerebeloso Medio
17. Nervio Trigmino
18. Crus cerebri
19. Cuerpos Mamilares
21. Tber Cinereum
22. Infundibulum
3

Vista Posterior del Tallo cerebral

1.Glndula Pineal
2.Pulvinar del Tlamo
3.Colculo Superior
4. Colculo Inferior
5.Lemniscal trigone
6.Frenulum veli
7.Velo Medular Superior
8. Surco Medio
9. Tubrculo Gracilis
10. Tubrculo cuneatus
11.Surco Intermedio Posterior
12. Surco Posteromediano
13. Trgono Vagal
14. Trgono Hipogloso
15. Stria medular
16. Colculo Facial
17. Locus Ceruleus
18. Receso Parabraquial
19.Crus cerebri
20. Brazo Colicular inferior
21. Cuerpo geniculado medial
22. Cuerpo Geniculado lateral
23. Brazo colicular superior
24. Habenula
25 .Comisura Habenular

Visin Lateral del tallo Cerebral

1. Cuerpo Geniculado Medial
2. Brazo colicular Inferior
3. Colculo Superior
4. colculo Inferior
5. Pednculo Cerebeloso Superior
6. Fosa Romboidea
7. Fascculo Gracilis
8. Fascculo Cuneatus
9. Funculo lateral
10. Pirmide
11. Surco Posterolateral
12. Oliva
13. Fosa Retroolivar
14. Surco Bulbopontino
15. Puente
16. Nervio Trigmino
17. Surco Lateral de la Crux cerebri
18. Surco Pontomesenceflico
19. Crus cerebri
20. Nervio ptico
21. Tracto ptico
22. Cuerpo Geniculado lateral
23. Trgono del lemnisco
24. Pednculo Cerebeloso Medio
25. Pednculo cerebelosos inferior
5

Mdula Oblongada (Mielencfalo)

Porcin ms caudal del tallo cerebral

Se extiende desde:
Borde inferior del puente
Por arriba de la emergencia de la primera raz espinal
Se une con la mdula espinal en el foramen magno

Irrigacin

Tres tipos de ramas:

Ramas Paramedianas:
suplen estructuras de la lnea media
Circunferenciales cortas:
suplen la superficie ventrolateral y lateral
Circunferenciales largas:
Suplen las estructuras posteriores y el
cerebelo
10

Arterias del tallo cerebral Vista anterior

1. Arteria cerebral posterior
2. Arteria Cerebelosa superior
3. Ramas Pontinas de la arteria basilar
4. Arteria Cerebelosa anteroinferior
5. Arteria auditiva interna
6. Arteria vertebral
7. PICA.
8. Arteria Espinal anterior
9. Arteria Basilar

11

Ramas Bulbares
Paramedianas (Porcin
Paramediana)

Arteria Vertebral y espinal

anterior
1.
Ncleo Hipogloso
2.
Fascculo Longitudinal
medial
3.
Las Pirmides
4.
Ncleo olivar inferior
(porcin medial)

Ramas laterales del bulbo

(Porcin lateral)
Arteria Vertebral
Intracraneana
Cuarto segmento de la
PICA
Ocasionalmente la arteria
basilar o la Cerebelosa
Anteroinferior.

12

CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA

DECUSACIN DE PIRAMIDES

13

BULBO A NIVEL DE
DECUSACIN DE LEMNISCO

14

A NIVEL DE LAS OLIVAS

15

CORTE A NIVEL SUPERIOR

DE LAS OLIVAS

16

Sndromes Bulbares
Sndrome Medial Bulbar
Causa:1. Oclusin de la arteria vertebral, arteria espinal o
porcin inferior de la basilar
2. Diseccin Vertebrobasilar
3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar
4. Embolismo y sfilis meningovascular

17

Oclusin de la Espinal Anterior

Pirmide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipogloso

Caractersticas clnicas:
1.
Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilacin de la lengua, la
lengua se desva hacia la lesin (lejos de la hemipleja)
2.
Hemipleja contralateral ((la cara est respetada)
3.
Prdida contralateral de la sensacin de posicin y
vibracin (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el
haz espinotalmico lateral no se afecta)
4.
Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del
fascculo longitudinal medial)
El compromiso bilateral produce
1.
Cuadriparesia
2.
Parlisis bilateral de la lengua
3.
Prdida completa de la sensacin de vibracin y posicin.

18

Ocasionalmente:
1.

2.
3.

4.

El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusin de la Arteria

Espinal Anterior
Solo las pirmides pueden afectarse dando hemipleja motora pura
Parlisis facial central : las fibras corticobulbares descienden
ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial.
Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Mdula inferior de las fibras
cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la pierna

Sndrome lateral Bulbar ( Wallenberg)

Oclusin de la Vertebral Intracraneal o de la PICA
Causas:
1.
Diseccin espontnea de la arteria espinal
2.
Neoplasias medulares usualmente metstasis
3.
Abuso de cocana
4.
Abcesos
5.
Enfermedades desmielinizanrtes
6.
Radionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuello
19

Caractersticas Clnicas:
Resultado del dao en cua de la Mdula oblonga:
Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y
tracto) Dolor facial ipsilateral
2.
Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia
(debido al tracto espinotalmico)
3.
Parlisis del velo del paladar ipsilateral y parlisis de cuerdas vocales
con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus)
4.
Sndrome de Horner ipsilateral (fibras simpticas descendentes )
5.
Vrtigo, Nausea y Vmito (Ncleos Vestibulares )
6.
Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pednculo cerebeloso inferior y
cerebelo)
7.
Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia
(Puente inferior )
Mdula superior ( disfagia severa , disfona, parlisis facial)
Mdula inferior (Vrtigo marcado, nystagmus, ataxia)
1.

20

Manifestaciones raras del Sndrome de Wallenberg :

1.
Ataxia del brazo ( Ncleo Cuneato Lateral.)
2.
Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar)
3.
Dolor central asociado con alodinia
4.
Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral
5.
Incapacidad para estornudar ( Ncleo espinal del N. trigmino)
6.
Prdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateral
7.
Disfuncin autonmica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal)
8.
Prdida de respiracin automtica( n. Ambigiuus adyacente a la Formacin
Reticular)
Manifestaciones Oculomotoras.
1.
Disfuncin de alineacin ocular ( dao de ncleos vestibulares)
2.
Nistagmo de torsin
3.
Nistagmo

21

Otras Lesiones
1.

2.

3.

4.
5.

6.

Vrtigo Aislado con Lateropulsin Ipsilateral del Tronco

(Rama Medial de la PICA)
Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo
Retropulsion,ataxia, visin alrevs
Sindrome de Babinsky nageotte (Sndrome hemibulbar)
Sndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral
intracraneal)
Lesin Bulbar Tegmental Saciedad Bulbar
Sndrome de Opalsky sndrome bulbar inferior. Hemipleja
ipsilateral- lesin de la porcin medial del tracto
corticoespinal luego dela decusacin piramidal
Sndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos
Pontinos (sntomas del VII y VIII Par)

22

El Puente

Anatoma del Puente

Parte del metencfalo

Plano inferior que se extiende de las estra medulares posteriormente,
al surco Pontomedular anteriormente
Los colculos inferiores dorsalmente y el pednculo cerebeloso
ventralmente.
La parte dorsal es referida como el tegmento.
La parte ventral como la base del puente
Contiene los ncleos de pares craneales, fibras y tractos

23

24

25

Irrigacin
Los Vasos Paramedianos son 4 a 6
en nmero surgen de la
Basilar Puente Medial Basal,
Nucleos
Pontinos
fibras
corticoespinales
Lemnisco medial
Arteria Circunferencial corta
surge de la a. Basilar entra al
Brachium Pontis. Suple la
porcin ventrobasal del puente

A. Circunferencial Larga
Arteria cerebelosa Superior
Surge de la Basilar.
Territorio : Puente dorsolateral
Brachium pontis
Formacin Reticular dorsal
Regin Periacueductal
Tegmento Pontino Ventrolateral
ACAI surge de la basilar territorio:
tegmento lateral de los dos
ttercios inferiores del puente
Cerebelo Ventrolateral
Auditiva Interna surge de la
Basilar
Territorio: Audittiva ,Facial , N.
Vestibulares

26

CORTE DEL PUENTE A NIVEL

DEL COLCULO FACIAL

27

Sndromes Pontinos
Sndrome Pontino Ventral

(Sndrome de Millard Goubler)

Lesin del Puente Ventrocaudal

Envuelve la base del Puente

Y fasciculos de los nervios

craneales Vll,Vl
1.

2.

3.

Hemipleja contralateral
(Tracto Piramidal)
Paresia del recto externo
ipsilateral con diplopia
Parlisis Facial Perifrica
Ipsilateral

1.
2.

Sndrome de Raymond
Lesin del Puente Ventro
medial
Afecta ipsilaterlamente al VI
par
Tractos piramidales

Parlisis del recto ipsilateral

Hemipleja contralateral que
respeta la cara (Tracto
Piramidal

28

SNDROME DE MILLARD
GUBLER

29

SNDROME DE RAYMOND

30

Hemiparesia Motora Pura

Infarto Lacunar en la base del

puente

Envuelve el tracto corticoespinal

Hemiparesia motora sin

compromiso del facial
Otras lesiones que puden dar
hallazgos similares: cpsula
interna (Brazo posterior)
Pednculo cerebral
Pirmides bulbares
Vrtigo , disartria y alteracines
de la marcha : favorecen lesiones
pontinas

Sndrome de Disartria Mano Torpe

Lesiones Vasculares en la Base
del puente
En la unin del tercio superior
con los dos tercios inferiores
Usualmente lesiones lacunares
Debilidad Facial
Disartria Severa
Disfagia
Torpeza y paresia de la mano
Hallazgos similares en :
Rodilla de Cpsula Interna
Hemorragia Cerebral Profunda
31

Hemiparesia Atxica
Lesin de la base del puente (U1/3
+L2/3)
La mayora por lesiones lacunares
Ataxia Homolateral y Paresia Crural
Ms Severo en la extremidad inferior
Occasional :Disartria , Nistagmo,
Parestesia
Hallazgos similare en :
Lesiones Talamocapuslares
Rodilla posterior de la cpsula
interna
Ncleo rojo contralateral
Infartos superficiales en el territrio
superficial de la arteria cerebral
anterior . Area Paracentral

Sndrome de Lock in

Lesiones Pontinas Bi ventrales

Debido a : infarto,
tumor,Trauma, Hemorragia,
Mielinolisis Pontina central
1.
Cuadripleja :lesin de haces
corticoespinales bilaterales
2.
Afasia: compromiso de haces
corticobulbares .
3.
Compromiso de ncleos de VII
par
4.
Paciente totalmente despierto
No hay dao a la formacin
reticular o a la via
oculomotora supranuclear
32

SNDROME DORSAL DEL PUENTE

Sndrome Tegmental

Envuelve el tegmento dorsal del

puente

En el tercio inferior del puente

Consiste de:
1.
Hemipleja contralateral debido
a lesin del corticoespinal
2.
Parlisis Facial ipsilateral
3.
Inhabilidad para mover el ojo
en forma conjugada al lado
ipsilateral debido a lesin del
VI Par o formacin reticular de
la porcin paramediana del
puente.

1.

2.

3.

4.

Sndrome de Raymond-CestanChenais
Lesin superior de la porcin
ventral del puente
Consiste de:
Signos cerebelosos Ataxia y
tremor rubral
Reduccin de la modalidad
sensorial contralateral ( lemnisco
medial y tracto espinotalmico)
Hemiparesia contralateral ( tracto
corticospinal) .
Es una combinacin del
Wallenberg y el Babinsky
Nageotte
33

Sndrome Paramediano del Puente

Existen muchos sndromes clnicos:
1.
Infarto Mediobasal unilaterla
con hemiparesia facio
braquicrural disartria y ataxia
homolateral o bilateral
2.
Infarto Unilaterla ilateral:
ataxia disartria hemiparesia
leve , hemiparesia ataxia
sndrome de disartria mano
torpe.

Infartos Unilaterales
Mediocentrales
Sndrome disartria Mano torpe
Hemiparesia atxica
Sin desrdenes sensoriales o de
movimientos oculares
hemiparesia con parlisis facial
contralateral o del abducens
4.
Infartos Biloaterales
centrobasales
Pseudobulbar palsy & bilateral
sensorimotor disturbance
Causas Comunes son Enfermedad de
Pequelos vasos , Enfermedad
Vertebrobasilar de grandes vasos
y embolismo cardiaco (menos
comn).
3

34

Sndrome Lateral del Puente

Sndrome de Marie Foix

Lesin que afecta el Brachium pontis

Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares)
Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales )
Hemianestesia contralateral para dolor y temperatura
( tractos espinotalmicos)

35

El Mesencfalo
Anatoma del mesencfalo
Superior : Plano del colculo superior cuerpo mamilar
Inferior :el plano inferior al colculo inferior
Dividido en :
Tectum dorsal
el tegmentum y
el pednculo cerebral
Contiene tractos ascendentes y descendentes , ncleos rojos y ncleos bien
delineados.

36

37

38

39

CORTE DEL MESENCFALO A

NIVEL DE COLCULOS INFERIORES

40

CORTE DEL MESENCFALO A

NIVEL DEL COLCULO SUPERIOR

41

Irrigacin del mesencfalo

Incluye vasos paramedianos y circunflejos

Vasos paramedianos
Orgenes en la arteria cerebral posterior
1.
Talamoperforantes (suplen el tlamo)
2.
Peduncular ( suplen el pednculo medio) (tegemento mesenceflico,
incluyendo el ncleo rojo y III par)
Arterias circunferenciales
Arterias circunferenciales perpendiculares
1.
Arterias cuadrigminas.(de la ACP, suplen los colculos)
2.
Arteria cerebelosa superior. (Suple el pednculo Braquium conjuntivum
y cerebelo superior)
3.
Arteria coroidea posterior (suple el pednculo cerebral , colculos,
Tlamo ,Plexo coroideo del tercer ventrculo)
4.
Arteria coroidea anterior .( de la cartida interna o cerebral media)
Pednculo cerebeloso
42
5.
Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesenceflicas)

Sndromes Mesenceflicos
Sndrome de Weber
Lesiona el pednculo cerebral,
esp. el pednculo medio
Puede daar fibras piramidales
Fascculo del tercer par
Consiste en :
Hemipleja contralateral
incluyendo la porcin infeior de
la cara
Paresia oculomotora ipsilateral +
lesin del parasimpatico ///
(pupila dilatada)

Sndrome de Benedikt

Puede afectar el Brachium

conjuntivum y ncleo rojo

N. craneales ///
Consiste en :

Parlsis oculomotora ipsilateral

con pupila dilatada

Movimientos anormales
contralaterales temblor de
intencin, hemicorea y
hemiatetosis (desctruccn de
ncleos rojos.)

Lezsiones dorsales de ncloes

rojos = El Brachium conjuntivum
puede dar los mismos signos
(Sndrome de Claude.)

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Sndrome Mesenceflico Dorsal

Principalmente anomalas
neuroofalmolgicas

(Sndrome del Acueducto de

Silvio, Parinaud.)

Comnmente visto en :
Hidrocefalia
Tumores de la Pineal
Consiste de :
1.
Parlisis de la mirada
conjugada hacia arriba
2.
Anomalas pupilares
3.
Nistagmo vertical
4.
Retraccin patolgica del
prpado
5.
Parlsis Seudo Abducente

Sndrome de la Punta de la Basilar

Enfermedad vascular oclusiva de

la punta de la Basilar

Usualmente emblico

Aneurismas gigantes

Vasculitis

Angiografa cerebral
Dan infartos de :
mesencfalo, tlamo , porciones del
lbulo temporal y occipital

Consiste en :
1.
Desrdenes en mov. oculares
2.
Anomalas pupilares
3.
Anomalas del comportamiento
4.
Defectos del campo visual
5.
Dficit sensorial y motor

44