HIJO DE MADRE DIABETICA

(HMD)

DIABETES
MELLITUS (DM)
La diabetes mellitus (DM) es una
enfermedad gentica:

Alteraciones en el
metabolismo:
Hidratos de carbono
Lpidos
Protenas

autosmic
a

recesiva

multifactor
ial

Est asociada a deficiencia (absoluta o

relativa) de secrecin de insulina, con
grados variables de resistencia a esta
hormona.

HIJO DE MADRE
DIABTICA
Feto o RN hijo de una madre que padece
diabetes mellitus diabetes inducida por
el embarazo.

INCIDENCI
A

Se presenta aprox. en el 4%
de las gestaciones.
La incidencia de
complicaciones es mayor en
los HMD pregestacional
neonato de riesgo elevado

CLASIFICACIN DE LA
DIABETES EN LA GESTANTE
Inicio de la enfermedad

Clasificacin de White
(1949)

Su duracin
Progresin con respecto a
las complicaciones

Clasificacin de National
Diabetes Data Group
Diabetes pregestacional
(DPG)
10%
Tipo I: Diabetes mellitus insulino
dependiente.
Tipo II: Diabetes mellitus no
insulino dependiente.

Diabetes mellitus
gestacional (DG)
90%
Se reconoce por primera vez
durante
la
gestacin,
independientemente
del
momento del embarazo, de
que requiera o no insulina para
su control, de que pudiera
existir previamente o de que
persista
despus
del
embarazo.

(HMD)

un ambiente con trastornos

metablicos
HIPERGLUCEMIA

Repercusiones
Metablicas
Primer trimestre

Segundo y
Tercer Trimestre

Hiperglucemia

Hiperinsulinemia

EMBARAZO

Resistencia a la
insulina
Diabetes
Gestacional

insulina

FISIOPATOLOGA

MADRE

CORTISO
L

PLACENTA

Resisten
cia a la
insulina

Lactgeno
Placentario
Humano
Progesterona

Estrgeno

Glucemia
materna

Hiperglucemia
Fetal

Hiperinsulinemi
a
Fetal

FETO

Placenta

Pncre
as
Fetal

Glucosa

Insulina

MADRE

Hiperinsulinismo Fetal
crnico
mayor consumo
de oxgeno

Hipoxia
fetal

Aumento de la tasa de
mortalidad por asfixia
Excesiva sntesis de
eritropoyetina
Policitemia
recaptacin
fetal de
sustratos
Inhibe o disminuye la sntesis
de surfactante pulmonar.

sntesis de grasa, produce

adiposidad, macrosoma y
visceromegalias.
SDR
neonatal

Hipoglucemia
Fetal
Hiperinsulinismo
sostenido
Falta de respuestas hormonales
contrarregulatorias
Produccin heptica de
glucosa
Deficiente liplisis
Captacin perifrica de
glucosa
Hiperglucemia
materna
descontrolada

Embriofetopata
diabtica

PRESENTACIN CLNICA

iene las siguientes caractersticas:

Grandes
Obesos (acmulo de grasa )
Visceromegalia
Cara hinchada y pletrica
Peso bajo cuando existe vasculopata materna

Primeras horas de
vida

Letargo
Mala alimentacin
Apnea
Hipocalcemia
Agitacin (6 12
Hipomagnesemiahrs)
Hipoglucemia

Agitacin despus de las 24

horas de vida

La aparicin precoz de estos signos suele

deberse a la hipoglucemia y su aparicin
posterior a la hipocalcemia
dificultad
respiratoria
Enfermedad
cardiaca

Inmadurez pulmonar
Silueta cardiaca

PARTO
TRAUMA
OBSTTRICO
Macrosoma
fetal
Trabajo de parto prolongado
Distocia de hombros o fracturas seas

Asfixia, fractura de clavcula, de hmero, parlisis del plexo

braquial
Parlisis diafragmtica y hemorragia intracraneana.

PREMATURE
Z
Se presenta en el 24% de los
casos
Caracterstica frecuente en el HMDM

Factores de
riesgo:

Hipertensin
arterial

Ruptura
prematura de
membranas

Gestacin
mltiple

Producto del
sexo
masculino.

ASFIXIA PERINATAL
30-40% de HMD

Afecta sobre todo el

SNC, corazn y rin.

Causas
Mal control de la
glucemia
Elevacin de la presin
arterial
Desproporcin
cefaloplvica

Complicaciones del HMD

METABLICAS
Hipoglucemia (10-50%)
Alteraciones sutiles:
Temblores distales, hipotona,
dificultad respiratoria, llanto
agudo y sudor frontal de gota
gruesa.
Alteraciones graves
Apnea y convulsiones

En las primeras 72 horas

Glucemia < 20 mg/dL
(pretrmino)
30 mg/dL ( a trmino)
Despus de las 72 horas:
< a 40 mg/dL.

Hipocalcemia 55%
Calcio srico < 2 mg/dl sntomas

24 - 72 horas de
vida

Calcio srico < 6 mg/dl

Funcin de las glndulas
paratiroides

Hipomagnesemia30%

Irritabilidad
Inquietud

Magnesio srico < 1.5

mg/dl

Convulsiones

PESO ELEVADO PARA LA

EDAD GESTACIONAL
Macrosoma
(40% de casos)
El exceso de glucosa produce una mayor
sntesis de grasas y glucgeno que se
depositan en los tejidos.

Peso mayor a 4,000 g

Fenotipo caracterstico
del HMD
Grandes
Peso y talla por encima de EG.
Cara de luna llena
Cuello de bfalo
Pliegues muy marcados en
extremidades.
Visceromegalias
Aumento de grosor del miocardio sobre
todo a nivel del tabique
interventricular

INMADUREZ
FUNCIONAL

RETRASO DE
CRECIMIENTO
INTRAUTERNO

INSULINA

CORTISOL

MALFORMACIONES

Hiperglucemia primeras ocho semanas

CIDO ASCRBICO
INTRACELULAR, CON ELEVACIN
PLASMTICA DEL CIDO
DEHIDROASCRBICO

inhibir la mitosis celular

Cardaco

Transposicin de grandes
vasos
Coartacin artica
Defectos del septum, etc.

Gastrointestinales

SNC

Atresia duodenal
Ano imperforado
Snd. de colon izquierdo
pequeo

Anencefalia
Mieloeningocele
Holoprosencefal
ia

PROBLEMAS HEMATOLGICOS

Policitemia (30%)

Trombocitopenia

Hiperbilirrubinemia

Dficit de hierro (65%)

DIAGNOSTICO

Controlar

su

alimentacin

CONTROL
PRENATAL

determinar el nmero de caloras que

debe recibir al da.
Iniciar o regular la administracin de
insulina.

CRITERIOS DE
INSULINIZACIN

CUIDADOS
NEONATALES

Habr un experto disponible para la

reanimacin en sala de partos.

2. Tras el parto se llevar a cabo

3. Se ingresar al RN en nido si est asintomtico y

una exploracin fsica cuidadosa

con la glucemia > 2,5 mmol/L (> 45 mg/dL) o

para descartar malformaciones.

directamente en la unidad de Neonatologa si presenta

fetopata u otras alteraciones.

4.- Alimentacin oral. Iniciarla

precozmente, a las 2-4 horas
de vida.

6.-

Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarn: la

coloracin, dificultad respiratoria, auscultacin cardaca, tolerancia al

alimento, deposiciones y la exploracin neurolgica. Se practicarn
exploraciones complementarias segn la clnica del paciente.
7.- Estos RN no sern subsidiarios de alta precoz.

MANEJO METABLICO

MANEJO METABLICO
Hipomagnesemia sintomtica: Se sospecha
cuando no se puede corregir la hipocalcemia.
Infusin IV o intramuscular (IM), de tiosulfato de
magnesio 50% (4mEq/mL de magnesio), 0.1 a
0.2mL/kg, repetir cada 6 a 12horas. Monitorizar la
frecuencia cardiaca. Otra alternativa es el sulfato
de magnesio, IV o IM, 25- 50mg/kg, cada 6 a
8horas.

Hipocalcemia (< 7mg/dL) sintomtica: El tratamiento es a base de

vitamina D 10,000 UI, por va oral o IM seguido de gluconato de calcio al
10% de 100-300mg/kg/dosis, cada 8 horas por 3-5 das. Monitorizar la
frecuencia cardiaca.

PRONOSTICO

La incidencia
es mayor en
hijo de
diabticas
entre la
poblacin en
general.

Son nios
macrosomico
s y son mas
propenso a
la obesidad
durante la
infancia

Y se puede
extender
hasta la vida
adulta.

Bibliografa

Pediatra de Gomella

Revista Mexicana de Pediatra: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp2004/sp045h.pdf

Revista

de

la

Sociedad

Boliviana

de

Pediatra:

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
pid=S102406752008000100013&script=sci_arttext

Arizmendi, Juan; Carmona Pertuz, Vicente; Colmenares, Alejandro; Gmez

Hoyos,

Diana;

Palomo

Tatiana.

(2012).

Diabetes

gestacional

complicaciones neonatales. Revista Med, Julio-Diciembre, 50-59. Disponible

en: http://www.redalyc.org/pdf/910/91026363007.pdf