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MEDICINA 6 ANO
INTERNATO EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
Critrios
o uso de
de Escolha para
Contraceptivos
0
14/01/2
15
Doutorandos: Alexandre Merlini, Ewelyn Arajo e
PLANO DE APRESENTAO
1. Introduo
2. Contraceptivos Hormonais Combinados
3. Progestgenos
4. Contraceptivo Emergencial
5. Dispositivo Intrauterino (DIU)
6. Mtodos de Barreira
7. Mtodos de Percepo da Fertilidade
8. Amenorreia Lactacional
9. Coito Interrompido
10.Esterilizao Cirrgica
INTRODUO
INTRODUO
APRESENTAO
Importante passo para melhorar a qualidade do
cuidado em planejamento familiar.
43 participantes de 23 pases agncias e OMS
Critrios / recomendaes para escolha de
contraceptivos baseados em evidncia clnica e dados
epidemiolgicos.
2000 2009: 4 edies
Selected practice recommendations for contraceptive use
Decision-making tool for family planning clients
Family planning: a global handbook for providers
INTRODUO
INTRODUO
OBJETIVO
Prover desenvolvedores de polticas e decises na
comunidade cientfica atravs de recomendaes que
podem ser utilizadas para criar ou atualizar guidelines
nacionais no uso de contraceptivos e planejamento
familiar.
No um guideline rgido e estabelecido
Serve para racionalizar o uso de contraceptivos com
segurana entre alguns grupos especiais de pacientes
Diferenas entre os pases
Evidncias em constante atualizao
INTRODUO
Buscar
novos
trabalhos /
evidncias
Ler e
analisar de
forma
crtica
Avaliar
qualidade
de
evidncia
Determinar
se
suficiente
para
substituir
atuais
Prover
atualiza
es no
site da
OMS
INTRODUO
CUIDADOS EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA
Reproductive rights embrace certain human rights that are
already recognized in national laws, international human rights
documents and other relevant consensus documents. These rights
rest on the recognition of the basic right of all couples and
individuals to decide freely and responsibly the number and
spacing and timing of their children and to have the
information and means to do so, and the right to attain the
highest standard of sexual and reproductive health.
(para. 95, Beijing Platform for Action, 1995)
INTRODUO
CUIDADOS EM SADE SEXUAL E
REPRODUTIVA
Direito de escolha limitado.
Levar em considerao: condio social,
comportamento, cultura, preferncias.
Apresentar vantagens e desvantagens de diferentes
mtodos.
Escolha complexa, multifatorial, subjetiva.
INTRODUO
CONDIES DE QUALIDADE DE SERVIO E ACESSO
Informao adequada: efetividade, uso correto, mecanismo
de ao, efeitos colaterais, riscos e benefcios...
Pessoal treinado, com bom equipamento e equipe para
realizao de procedimentos em mtodos que os
necessitem.
Seguir protocolos / guidelines.
Treinamento profissional para aconselhamento em
planejamento familiar e educao em sade sobre
sexualidade e DSTs.
EFETIVIDADE DO MTODO
INTRODUO
EFETIVIDADE DO MTODO
INTRODUO
INTRODUO
FERTILIDADE
Todos retornam exceto mtodos cirrgicos de
esterilizao.
DMPA e NET-EM demoram meses a mais.
DSTs
Camisinha: uso correto
Associar com outro mtodo
INTRODUO
PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
COM ALGUM TIPO DE DEFICINCIA
Mobilidade
Habilidade manual
Capacidade intelectual
Direitos reprodutivos
tica
INTRODUO
ADOLESCENTES
Podem usar qualquer mtodo assim como uma
paciente de outra idade
A idade no fator de excluso para mtodos
contraceptivos, tem apenas algumas ressalvas em
alguns casos.
Balancear riscos de gravidez, do mtodo e de DST
Esclarecer dvidas.
Cuidado com adeso ao mtodo.
INTRODUO
TABELAS
SI
M
CONTRACEPTIVOS
HORMONAIS
COMBINADOS
Resultados conflitantes na
literatura.
Efeitos na lactao e no
lactente.
Faltam estudos.
Aumento do risco
cardiovascular.
Risco x benefcio.
Risco
tromboemblico!
Baixo risco
tromboemblico.
Risco de trombose
arterial.
Depende da
gravidade.
No aumenta risco
de hepatocarcinoma
e no piora fibrose
crnica.
Evidncia limitada
sobre a progresso
das leses j
existentes e da
CHCs
SEM RISCOS /
RESTRIES
Epilepsia
Endometriose
Dismenorria
Ectopia cervical
Cistos ovarianos
CA endomtrio
CA ovrio
Ps - aborto
Ps - gravidez
ectpica
DTG
DIP
DSTs
HIV/AIDS
TB
INTERNATO EM
GINECOLOGIAOBSTETRCIA
Uso de
Contraceptivos
Ddo. Josu A.
Maftum
14/01/15
Progestgenos
Tipos de Progestgenos
Podem ser divididos:
Origem
Gerao
Tipos de Progestgenos
1
1
1
1
1
1
2
2
3
3
Doenas Cardiovasculares
Paciente com diversos Fat. Risco Cardiovascular
- Risco 2 a 3 para as 3 classes
- Quadro de trombose
HAS
- desejado ter a PA controlada antes de usar Progestgenos
- Limitadas evidncias: pacientes que usam PC com controle da
PA parece ter menor risco CDV
- Risco 1 a 2 para Normotensas ou HAS estagio 1
- Risco 2 a 3 para estgio 2 a 3
Hx DHEG
- Risco 1 das 3 classes, se PA normal no momento
TVP/ TEP
- Risco 2 para pacientes com Hx e 3 para Caso Agudo
Doenas ginecolgicas
Sangramento Vaginal
- Risco 2 para as 3 classes
Endometriose, tumores ovarianos benignos
(cistos), neoplasias endometriais e ovarianas, DIP
- Risco 1 para as 3 classes
DSTs
Risco de contrair HIV
- Risco 1 para as 3 classes
- No h evidncia de aumento do risco de contrair
HIV com uso de PC
Pacientes com HIV
- Risco 1 para as 3 classes
- No h evidncia de progresso da doena com
uso
Pacientes com AIDS
- Risco 1 para as 3 classes
- Procurar interaes com terapia ARV
Doenas endcrinas
Diabetes
- Hx diabetes gestacional: Risco 1 para as 3
classes
- Insulino-dependentes sem Doena Vascular:
Risco 2 para as 3 classes
- Nefropatia/retinopatia/ neuropatia:
Risco 2 a 3 para as 3 classes
Doenas Tireodianas
- Risco 1 para todas as doenas e todas as classes
Contraceptivo Emergencial
( Levonorgestrel e contraceptivo combinado)
Doenas
Risco 1
- Amamentao e gestao ectpica prvia
- A durao e os impactos so menores que dos
ACO
Risco 2
- Hx IAM, AVE, TEP, angina, migrnea e cirrose
- A durao e os impactos so menores que dos
ACO
DIU
Tipos
Existem 2 tipos de DIU
- No hormonal (ParaGard)
- Hormonal ( Mirena ou Skyla) Levonorgestrel
Gestao, Sepse puerperal, Sepse ps-aborto
- Risco 4 para os dois tipos de DIU
M > 20 anos, ps-parto > 4 semanas, 1 trimestre
ps-aborto, gravidez ectpica, ps-cesariana,
tabagistas
- Risco 1 para os dois tipos de DIU
Tipos
Doenas Cardiovasculares
- HAS (Controlada ou no), fatores de risco CDV,
DHEG, TEP, TVP, AVE, Valvulopatias
- Risco 1 para DIU no hormonal
- Risco variando entre 2 e 3 para Hormonal
( Problema terico quanto ao uso de hormnios x
taxa lpidica)
Neoplasias
- Cervical, endometrial e ovariana
- Risco entre 2 a 4 para os dois tipos de DIU
Tipos
Desordens Anatmicas uterinas, DIP
- Variam de risco 2 a 4 para os dois tipos de DIU
Doenas Endocrinas ( DM, Tireide)
Doenas Gastrointestinais ( Hepatites virais, cirrose,
Neo-hepato)
- Risco 1 para DIU no-hormonal
- Risco entre 2 e 3 para hormonal
MTODOS DE BARREIRA
MTODOS DE BARREIRA
Gravidez
risco inaceitavel
Inadequados p/ aquelas
consistente e corretamente
que
no
consigam
us-los
RECOMENDAES
Paridade
- Multparas:
Ps-parto
- < 6 meses aps o parto: diafragma e capuz inadequados at
que a involuo uterina esteja completa
MTODOS DE BARREIRA
Ps-aborto
- Diafragma e o capuz: inadequados at 6 sem. aps um aborto de
segundo trimestre
NIC
- O capuz no deve ser utilizado
CA cervical
- Espermaticida: C-2
- Capuz no deve ser utilizado
MTODOS DE BARREIRA
Risco Elevado de HIV
- Espermaticida: C-4
- uso repetido e em doses elevadas de nonoxinol-9
leses genicais
risco de infeco pelo HIV
- Diafragma e capuz: C-4
ITU
- Diafragma e capuz: C-2
risco de
MTODOS DE BARREIRA
TARV
- Espermaticida, diafragma e capuz: C-3
Alergia a ltex
- Preservativos, diafragma e capuz: C-3
PERCEPO DA FERTILIDADE
PERCEPO DA FERTILIDADE
Estgio de vida
- Ps-menopausa e perimenopausa: Cautela
Lactao
< 6 sem. aps o parto: adiar
6 sem. aps parto:
sintomas: cautela
calendrio: adiar
Ps-parto no lactantes
< 4 sem.: adiar
4 sem.:
sintomas: aceitvel
calendrio: adiar
PERCEPO DA FERTILIDADE
Ps-aborto
- sintomas: cautela
- calendrio: adiar
PERCEPO DA FERTILIDADE
Doenas que afetam a T corporal
- Doenas crnicas:
- sintomas: cautela
- calendrio: aceitvel
- Doenas agudas:
- sintomas: adiar
- calendrio: aceitvel
AMENORREIA LACTACIONAL
AMENORREIA LACTACIONAL
- DST/HIV;
- Altos ndices de falha
- Consenso de Bellagio:
1) Amenorreia
2) Amamentao exclusiva ou quase exclusiva
3) Menos de 6 meses aps o parto
- Amamentao
AMENORREIA LACTACIONAL
Infeco pelo HIV
- Alimentao substituta for aceitvel, vivel,
financeiramente, sustentvel e segura
evitar
factvel
AMENORREIA LACTACIONAL
Medicaes
- Antimetablicos, bromocriptina, alguns anticoagulantes, ctc
em dose elevada, ciclosporina, ergotamina, ltio, drogas que
alteram o humor, radioativas e reserpina.
Recm-nascido
- Deformidades congnicas da boca, mandbula ou palato; RN
PIG ou prematuros e que necessitam de cuidado neonata
intensivo; alteraes metablicas
COITO INTERROMPIDO
COITO INTERROMPIDO
- Mtodo de planejamento familiar tradicional
- Pode ser adequado:
- fortemente motivados
- motivos religiosos ou filosficos
- incio do ato sexual sem que tenham mtodos alternativos
disposio
- necessitem de um mtodo provisrio enquanto aguardam o
Incio de outro;
- relaes sexuais ocasionais
- No afeta a amamentao, sempre disponvel, no tem custo
ou uso de substncias qumicas, no h risco sade
- Disposio e habilidade do casal
ESTERILIZAO CX FEM.
grave,
tratamento
Eletiva: C
De emergncia ou condio infecciosa
ESTERILIZAO CX MASC.
QUESTES RESIDNCIA
(SURCE-2015): Mulher de 41 anos, fumante de 20 cigarros por
dia,
deseja
usar
mtodo
contraceptivo.
Refere
usar
anticoncecpcional oral desde o ltimo parto h sete anos. Ela diz
que seu marido no gosta de usar camisinha e ela no confia
na tabela. Rejeitou a possibilidade de abandonar o fumo. O que
deve ser oferecido para ela, pensando em diminuir o risco de
tromboembolismo?
a) Usar anticoncepcional oral com desogestrel e etinilestradiol.
b) Usar anticoncepcional oral com drosperinona e etinilestradiol.
c) Usar injetvel mensal combinado enquanto faz uma
laqueadura tubria.
d) Usar
anticoncepcional
injetvel
com
acetato
de
medroxiprogesterona.
QUESTES RESIDNCIA
(SURCE-2015): Mulher de 41 anos, fumante de 20 cigarros por
dia,
deseja
usar
mtodo
contraceptivo.
Refere
usar
anticoncecpcional oral desde o ltimo parto h sete anos. Ela diz
que seu marido no gosta de usar camisinha e ela no confia
na tabela. Rejeitou a possibilidade de abandonar o fumo. O que
deve ser oferecido para ela, pensando em diminuir o risco de
tromboembolismo?
a) Usar anticoncepcional oral com desogestrel e etinilestradiol.
b) Usar anticoncepcional oral com drosperinona e etinilestradiol.
c) Usar injetvel mensal combinado enquanto faz uma
laqueadura tubria.
d) Usar anticoncepcional injetvel com acetato de
medroxiprogesterona.
QUESTES RESIDNCIA
(UFSC-2015) Paciente de 23 anos nunca usou contraceptivo, no
fumante, sem histria familiar ou pessoal de fenmenos
tromboemblicos, com funo heptica e renal normais,
normotensa e portadora de enxaqueca com aura. Deseja usar
contraceptivo oral combinado. Assinale a alternativa CORRETA,
que apresenta a conduta a ser seguida, segundo os critrios da
OMS.
a) Pode ser usado sem restries.
b) O risco pequeno, por isso no contraindicar o uso.
c) Deve ser o mtodo de ltima escolha, com acompanhamento
rigoroso.
d) Contraindicar, pois o risco inaceitvel.
e) Pode ser usado apenas se a enxaqueca no estiver
relacionada ao ciclo menstrual.
QUESTES RESIDNCIA
(UFSC-2015) Paciente de 23 anos nunca usou contraceptivo, no
fumante, sem histria familiar ou pessoal de fenmenos
tromboemblicos, com funo heptica e renal normais,
normotensa e portadora de enxaqueca com aura. Deseja usar
contraceptivo oral combinado. Assinale a alternativa CORRETA,
que apresenta a conduta a ser seguida, segundo os critrios da
OMS.
a) Pode ser usado sem restries.
b) O risco pequeno, por isso no contraindicar o uso.
c) Deve ser o mtodo de ltima escolha, com acompanhamento
rigoroso.
d) Contraindicar, pois o risco inaceitvel.
e) Pode ser usado apenas se a enxaqueca no estiver
relacionada ao ciclo menstrual.
QUESTES RESIDNCIA
(UFPR-2014) Com relao aos Critrios de Elegibilidade da
Organizao Mundial da Sade, para uso dos diferentes mtodos
anticoncepcionais, correto afirmar:
a) A Categora 1 uma condio que representa um risco
inaceitvel para a sade caso o mtodo anticoncecpcional
seja utilizado.
b) A Categoria 2 uma condio na qual as vantagens do
mtodo anticoncepcional geralmente se sobrepem aos
riscos tericos ou comprovados.
c) A Categoria 3 uma condio para a qual no existe
restrio ao uso do mtodo anticoncecpcional.
d) A Categoria 4 uma condio na qual os riscos tericos ou
combinados geralmente se sobrepem s vantagens do uso
do mtodo.
e) A Categoria 5 uma condio na qual o nico mtodo
elegvel a laqueadura tubria.
QUESTES RESIDNCIA
(UFPR-2014) Com relao aos Critrios de Elegibilidade da
Organizao Mundial da Sade, para uso dos diferentes mtodos
anticoncepcionais, correto afirmar:
a) A Categora 1 uma condio que representa um risco
inaceitvel para a sade caso o mtodo anticoncecpcional
seja utilizado.
b) A Categoria 2 uma condio na qual as vantagens do
mtodo anticoncepcional geralmente se sobrepem
aos riscos tericos ou comprovados.
c) A Categoria 3 uma condio para a qual no existe
restrio ao uso do mtodo anticoncecpcional.
d) A Categoria 4 uma condio na qual os riscos tericos ou
combinados geralmente se sobrepem s vantagens do uso
do mtodo.
e) A Categoria 5 uma condio na qual o nico mtodo
elegvel a laqueadura tubria.
QUESTES RESIDNCIA
(HRO- 2013) O DIU de cobre no deve ser inserido em pacientes:
a)
b)
c)
d)
e)
QUESTES RESIDNCIA
(HRO- 2013) O DIU de cobre no deve ser inserido em pacientes:
a)
b)
c)
d)
e)
QUESTES RESIDNCIA
(Hospital do Servidor Pblico Municipal SP 2009) Considere as
seguintes mulheres:
I.
II.
III.
QUESTES RESIDNCIA
(Hospital do Servidor Pblico Municipal SP 2009) Considere as
seguintes mulheres:
I.
II.
III.