UNIVERSIDAD AUTNOMA DE VERACRUZ

PORFIRIO SOSA ZARATE

DR. URIBE FLORES JESS DANIEL

Colelitiasis (litiasis
biliar)

EQUIPO#1
SHAULA FRANCISCA MARTNEZ PREZ
MARYMAR ESTEPHANIA HERNNDEZ
CORTS
PEDRO ADRIN ORBE PREZ
ALFONSO SUAREZ SNCHEZ

COLELITIASIS (LITIASIS BILIAR)

La litiasis biliar afecta al 10-20% de la poblacin adulta en los pases desarollados.

Se estima que ms de 20 millones de personas en EE.UU.
Hay dos tipos principales de litiasis biliar.
En occidente 90% de los casos corresponden a clculos de colesterol que contienen
ms de 50% de cristales de monohidrato de colesterol.
Sales clcicas de bilirrubina

Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa

estructural y funcional Octava edicin editoria ELSEVIER pag.-

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Determinadas poblaciones tienen mayor riesgo desarrollar clculos vesiculares.

Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa

estructural y funcional Octava edicin editoria ELSEVIER pag.-

EDAD Y SEXO
La prevalencia de clculos aumenta durante el curso de vida. En Estados Unidos, menos del 56-% de la poblacin menos de 40 aos presenta clculos, en contraste con el 25 al 30% de los
mayores de 80 aos.
En las mujeres blancas la prevalencia es aproximadamente el doble de la de los hombres. En
relacin con la edad y sexo, la hipersecrecin de colesterol en la bilis parece jugar un papel
importante.

Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa

estructural y funcional Octava edicin editoria ELSEVIER pag.882-884

FACTORES AMBIENTALES
Aumenta
El resultado
final de estas influencias
es la
un aumento de la secrecin biliar de
Influencia
expresin
de
estrognica
colesterol.
receptores
Captacin
y
La obesidad
de peso tambin se asocian
fuertemente
con
Uso dey la prdida rpida
hepticos de
biosntesis del
un aumento delipoprotenas
la secrecin ybiliar de colesterol.
anticonceptivos
colesterol
orales y el
estimula la HMGembarazo
CoA

CLOFIBRATO

Disminuye la
conversin de
colesterol a cidos
biliares al reducir la
actividad de la
colesterol 7ahidroxilasa

Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa

estructural y funcional Octava edicin editoria ELSEVIER pag.-

TRASTORNOS ADQUIRIDOS
Aunque las enfermedades gastrointestinales pueden empeorar de forma
importante la reabsorcin intestinal de sales biliares, en general hay un aumento
compensatorio de la conversin de colesterol a sales biliares disminuyendo la
excrecin de colesterol

Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa

estructural y funcional Octava edicin editoria ELSEVIER pag.-

FACTORES HEREDITARIOS
Disfuncin
que
grave del leon
aumentan
la
Historia
familiar
Sndromes
bilirrubina
no
Contaminacin
Alteraciones congnitas del metabolismo:
hemolticos
conjugada
en
del
a) causan una alteracin de la sntesis y secrecinbacteriana
de sales biliares
la bilis
rbol biliar
b)generan un aumento de los niveles sricos y biliares del colesterol (Sx.

Raza
Trastornos

Hiperlipidemia)

PATOGENIA DE LA LITIASIS DE
La hipomotilidad
COLESTEROL
El colesterol seLa
hace
soluble
en la bilis
gracias a la agregacin de sustancias detergentes como
bilis
debe
estar
vesicular favorece
las sales biliares hidrosolubles y las lectinas no hidrosolubles.

sobresaturada de
colesterol

la precipitacin de
colesterol
Cuando la concentracin de colesterol sobrepasa la capacidad solubilizante de la bilis

(sobresaturacin), el colesterol no puede permanecer disperso y precipita en forma de cristales

de colesterol monohidrato. La formacin de clculos implica cuatro defectos simultneos

Se acelera la
precipitacin del
colesterol en la
bilis

Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa

estructural y funcional Octava edicin editoria ELSEVIER pag.-

La hipersecrecin
de moco en la
vescula biliar
atrapa los cristales

Escherichia
coli,Ascaris
PATOGENIA
DE
LAS
PIERDAS
DE
PIGMENTO
Infecciones del
lumbricoides o por
tracto biliar
el gusano
Opisthorchis
Los clculos pigmentados son mezclas
sinensis
complejas de sales clcicas insolubles de
bilirrubina conjugada con sales clcicas
inorgnicas

Aumenta el riesgo
de formacin de
clculos
pigmentados

MORFOLOGA
ALFONSO SUAREZ SNCHEZ

 Formados por colesterol 50%-100%

Amarillo claro, redondos u ovalados y superficie
externa finamente granular y dura.
Los
clculos
formados
principalmente
por
colesterol
son
radiolcidos.
En el 10-20% de
los clculos de
colesterol
se
encuentra
carbonato
clcico
para
hacerlas
radioopacas

CLCULOS DE PIGMENTOS
Negros

Marrones

Polmeros oxidados de sales de

calcio de bilirrubina no conjugada

Sales de calcio de bilirrubina no

conjugada

Carbonato Clcico

Glucoprotena mucina

Fosfato Clcico

Fraccin de colesterol

Glucoprotena mucina

Sales clcicas de palmitato

Cristales de colesterol monohidrato

Sales clcicas de estearato

Bilis estril de la vescula biliar

Vas Biliares intra-extrahepticas

infectadas

COLECISTITIS AGUDA
La colecistitis litisica aguda es una inflamacin de la
vescula biliar, precipitada en el 90% de las
Colecistiti
ocasiones por la obstruccin del cuello o conducto
s
cstico.
gangreno
La accin de las fosfolipasas de la mucosa
hidroliza las lecitinas luminales para formar
lisolecitinas.

sa
(Clostridio
s
y
coliformes
)

COLECISTITIS ALITISICA AGUDA

Isquemia
Estasis biliar
Pacientes hospitalizados problemas no relacionados

Factores de riesgo:
Sepsis con hipotensin y fracaso orgnico multisistmico
Inmunosupresin
Traumatismos mayores y quemaduras
Diabetes mellitus
Infecciones

CARACTERSTICAS CLNICAS
Dolor en CSD o epigastrio
Febrcula
Anorexia
Taquicardia
Diaforesis
Nauseas
Vmitos
Ictericia
Fosfatasa Alcalina Srica

COLECISTITIS CRNICA
MARTNEZ PREZ SHAULA FCA.

COLECISTITIS CRNICA
puede ser una secuela de las crisis repetidas de colecistitis aguda leve o
grave.
Se asocia a colelitiasis en ms del 90% de los casos.
La evolucin de la colecistitis crnica es dudosa ya que no est claro
que la litiasis biliar : inicio de la inflamacin ,dolor.
en particular porque la colecistitis alitisica crnica muestra sntomas
e histologa similares a los de la forma litisica.
la supersaturacin de la bilis predispone a la inflamacin crnica
(formacin de piedras)
Robbins y contran, kumar,abbas,fausto,asrter, Patologa estructural y funcional, 8va edicin

COLECISTITIS CRNICA

E. coli y enterococos - pueden diferencia de la colecistitis

litisica aguda

los sntomas de colecistitis crnica litisica similares a la aguda

y varan desde un clico biliar a dolor indolente en el
cuadrante superior derecho y molestias epigstricas.

COLECISTITIS CRNICA

La mayor parte de las

vesculas
biliares
extradas en la ciruga
muestra caractersticas
de colecistitis crnica

los sntomas biliares

Surgen
Largo plazo
litiasis biliar y una infamacin de bajo grado.

MORFOLOGA
cambios morfolgicos son muy variables o mnimos.
La serosa es lisa y brillante, pero puede ser mate por la fibrosis de la subserosa

Al corte se observa :

Pared con engrosamiento variable

Aspecto opaco
Gris blanquecino
En los casos no complicados la luz contiene una bilis mucoide transparente de color
verde o amarillo, normalmente con piedras

Estudio histolgico, el grado de inflamacin es variable.

casos ms leves:
se encuentran linfocitos dispersos
clulas plasmticas
macrfagos en la mucosa y en el tejido fibroso subseroso.
En los casos ms avanzados: fibrosis subepitelial y subserosa aompaa por un
infiltrado celular mononuclear.

La proliferacin de la mucosa y la fusin de sus pliegues dan :

criptas enterradas de epitelio dentro de la pared de la vescula biliar.
Las excrecencias de la mucosa epitelial a travs de la pared (senos de RokitanskyAschoff) pueden ser muy prominentes.

casos raros
extensa calcificacin distrfica dentro de la vescula biliar dan lugar
a vescula de porcelana - incidencia de cncer que conlleva.

CARACTERSTICAS CLNICAS
crisis repetidas de dolor constante o clico en el
epigastrio o CSD
nuseas
vmitos
intolerancia a los alimentos grasos.

 Dx de la colecistitis aguda o crnica es importante por las

siguientes complicaciones:
Sobreinfeccin bacteriana con colangitis o sepsis
Perforacin de la vescula biliar y formacin de un
absceso Local
Rotura de la vescula biliar con peritonitis difusa
Vescula de porcelana, con aumento del riesgo de
cncer

TRASTORNOS DE LAS VAS

BILIARES EXTRAHEPTICAS

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
ASCENDENTE
La coledocolitiasis : presencia de piedras dentro de las vas del rbol
biliar, frente a la colelitiasis (piedras en la vescula biliar).
Asia hay una incidencia mucho mayor de formacin primaria de piedras
dentro del rbol biliar

 La coledocolitiasis puede ser asintomtica o causar sntomas por:

1) obstruccin
2) pancreatitis
3) colangitis
4) absceso heptico
5) cirrosis biliar secundaria
6) colecistitis litisica aguda.

colangitis se utiliza para identificar la infeccin bacteriana de las vas biliares

La colangitis puede ser consecuencia : obstruccin al flujo biliar
coledocolitiasis
estenosis biliar.
Las causas menos frecuentes
catteres permanentes, tumores, pancreatitis aguda ,hongos, virus o parsitos
E. coli, Klebsiella, Enterococcus , Enterobacter

ATRESIA DE LAS VAS BILIARES

Se define como una obstruccin parcial o completa de la luz del rbol biliar
extrahepatico dentro de los primeros 3 meses de vida
Se caracteriza por inflamacin y fibrosis progresivas de las vas biliares
extrahepaticas
Es la causa mas frecuente de muerte debido a una hepatopata aislada en la
primera infancia
Causa cirrosis biliar secundaria progresiva

QUISTES DE COLDOCO
Son dilataciones congnitas del conducto coldoco.

Principalmente en nios menores de 10 aos.

Sntomas de ictericia o dolor abdominal
recurrente.
El 20% de los casos manifiestan sntomas solo en
la edad adulta.
La relacin mujeres a varones es de 3:1- 4:1

Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889

QUISTES DE COLDOCO
Forma de una dilatacin segmentaria o cilndrica del
conducto coldoco
Predisponen a formacin de clculos, estenosis y
constricciones, pancreatitis y complicaciones biliares
obstructivas dentro del hgado.
En el paciente mayor aumenta el riesgo de carcinoma de
vas biliares.

Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889

TUMORES
Neoplasias derivadas del epitelio que reviste el rbol biliar.
Los adenomas son tumores epiteliales benignos.

Se clasifican
en:

tubulares

papilares

tubulopapilar
es

Los plipos inflamatorios son proyecciones ssiles de la mucosa con un

infiltrado superficial del estroma con clulas inflamatorias crnicas y
macrfagos.

Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889

CARCINOMA DE LA VESCULA BILIAR

Proceso
maligno mas
frecuente de
las vas biliares
extrahepticas.

Mas frecuente
en mujeres y
aparece en la
sptima dcada
de la vida.

Incidencia en
EE. UU. Es de 1
por cada
50.000
habitantes.

La
supervivencia
media es de 5
aos.

Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889

CARCINOMA DE LA VESCULA BILIAR

Muestran dos
patrones de
crecimiento:
infiltrante y
exofitico.

El patrn
infiltrante es
mas frecuente
Los lugares de
Estos tumores
y aparece
afectacin
son escirros y
como una
ms
tienen una
zona mal
frecuentes son
consistencia
diferenciada
el fondo y el
muy firme.
de
cuello.
engrosamient
o difuso.

Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889

CARCINOMA DE LA VESCULA BILIAR

Caractersticas
clnicas:

Dolor
abdominal
Ictericia
Anorexia
Nusea
Vmito
Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889

CARCINOMA DE LA VESCULA BILIAR

La deteccin precoz del tumor es posible en

pacientes que desarrollan una vescula biliar palpable
y colecistitis aguda.
La reseccin quirrgica, es el nico tratamiento
eficaz, pero tambin se usa la quimioterapia.

Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran pags 887-889