SHOCK CARDIOGNICO

LIC. CHRISTIAN ANGELLO VILA

SALCEDO

Definicin
Es un estado de
hipoperfusin
tisular severo en el
cual el corazn no
tiene la capacidad
de mantener un
gasto cardaco
adecuado para
suplir las
demandas

SE
CARACTERIZA
CLNICAMENTE
disminucin del
flujo sanguneo al
cerebro, riones y piel. Se debe este
fenmeno a una marcada disfuncin
sistlica y diastlica.
caida del volmen-latido.
presin sistlica menor de 80
mmhg.
taquicardia.
oliguria (< 0,5/kg/hr)
presin de llenado ventricular y

INCIDENC
IA
5-10 % de los pacientes
con IAM.
Mortalidad global es de
50-80%.
La
revascularizacin
temprana ha disminuido
la mortalidad entre un
46% y un 56% en los
primeros 30 das.

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
Edad
Sexo Femenino
Evento isqumico agudo o previo asociado con lo
siguiente:
Baja fraccin de eyeccin
Infarto extenso
Oclusin proximal de la arteria coronaria
descendente anterior
Infarto miocardio de cara anterior
Enfermedad multivasos
Antecedente
Infarto previo de miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva

CAUSAS DE SHOCK CARDIOGNICO

Infarto agudo de miocardio
Falla de bomba
Complicaciones mecnicas
Regurgitacin mitral aguda secundaria a ruptura de
musculo papilar
Defecto del septum ventricular
Ruptura miocrdica
Infarto ventricular derecho
Depresin severa de la contractilidad
Sepsis
Miocarditis
Contusin miocrdica
Cardiomiopata

CAUSAS DE SHOCK CARDIOGNICO

Obstruccin mecnica al flujo de salida
Estenosis Aortica
Cardiomiopata hipertrfica
Estenosis mitral
Mixoma de aurcula izquierda
Taponamiento pericrdico
Regurgitacin del volumen de expulsin del ventrculo
izquierdo
Ruptura cordal
Insuficiencia artica aguda

DIAGNOST
ICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGNICO

OBJETIVOS

Mejorar el gasto cardaco

Mantener el ritmo sinusal
Restaurar la presin de perfusin de los rganos

Tratamient
o

Ventilacin
mecnica
temprana:
disminuye
el
consumo
de
O2
mejora
postcarga
ventricular
izquierda.
Corregir
hipovolemia.
Corregir Acidemia.
Corregir arritmias.
Anticoagulacin
completa.
Lidocana,
amiodarona
o

Tratamiento
Baln
de
contra
pulsacin artico
Trombolisis activador
tisular
del
plasminogeno
es
mejor
que
estreptoquinasa
Angioplastia
stents
antagonistas de los
receptores
IIb/IIIa
(tirofiban abciximab)
Revascularizacin
quirrgica

FARMACOS
DOBUTAMINA:

presentacin: viales de 250 mg. de clorhidrato de

dobutamina con 20 ml. de disolvente.
Disolucin estndar: 250 mg. / 250 ml. de Suero
Fisiolgico o Suero Glucosado al 5%.Una vez diluida,
la solucin es estable durante 48 horas a 25 C.
Efectos: inotrpico, aumenta la fuerza de
contraccin del miocardio y reduce la presin de
llenado del ventrculo izquierdo.
Efectos adversos: nauseas, vmitos,
vasoconstriccin perifrica, taquicardia, hipertensin
arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y
disnea.

DOPAMINA
Presentacin: ampolla de 200 mg. / 5 cc.
efecto deseado: Estimula los receptores alfaadrenrgicos.
Produce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las
venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular
Sistmica
Disolucin estndar: 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5%
Efectos: como catecolamina endgena que es,
estimula los receptores alfa y beta-adrenrgicos.
Efectos adversos: Vasoconstriccin perifrica.
Hipertensin Taquiarritmias Hipoperfusin renal
Escaras y necrosis hstica (debido a extravasacin)
Precauciones: debe administrarse slo por va central,
ya que de extravasarse puede causar irritacin y
necrosis en torno al punto de puncin. En caso de

AMIODARONA
Presentacin: ampolla de 150 mg. de clorhidrato de
amiodarona en 3 ml. de excipiente.
Indicaciones: transtornos isqumicos del miocardio
y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias
auriculares generalmente).
Disolucin estndar: puro (50 mg. / ml.) o disuelto
en suero glucosado al 5%, fisiolgico, o Ringer
Lactato segn la dosis prescrita, normalmente 600
900 mg. en 250 ml.
Efectos: aumenta la oferta de oxgeno al miocardio
y disminuye las resistencias arteriales perifricas,
reduciendo el trabajo cardiaco.
Su vida media es extremadamente larga.
Efectos adversos: la administracin IV. directa
puede ocasionar hipotensin arterial o taquicardias

NORADRENALINA:

Presentacin: ampolla de 10 mg. en 10 ml.

Disolucin estndar: 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero
Fisiolgico, Glucosado al 5% o Ringer.
Efectos: causa un acentuado aumento de las
resistencias perifricas y por tanto, aumenta la P.A.
Sistlica, Diastlica y Media. Los reflejos vagales
compensadores pueden disminuir la Frecuencia
Cardiaca, sin ningn cambio o disminucin real del
Gasto Cardiaco.
Efectos adversos: arrtmias cardiacas, necrosis
tubular aguda, gangrena de las extremidades.

CASO.-SITUACION
PROBLEMATICA

Paciente adulto joven de 25 aos,

sexo masculino ingresa al policlnico
de Villamaria Del Triunfo con
diagnstico de taquicardia
paroxstica supra ventricular e
hipotensin (PA:70/50). La cual
paciente fue tratado con verapamilo
ev 5mg/2ml statt. Por lo que paciente
realiza bradicardia FC: 50X y se
mantiene con hipotensin (PA:
60/40). Al paciente se le decide

 Paciente es revaluado en trauma-shock. Se

encuentra en estado de shock, hipotenso (PA:
60/40 FC: 160XFR: 28X SAT: 82%) piel plida,
fra, diafortico, Glasgow 10 con insuficiencia
respiratoria y periodos de apnea. Por lo que
coloca va perifrica en ambos brazos, se
administra O2 con mascara reservorio a 15
litros, monitoreo de signos vitales, se indica
intubacin endotraqueal con ventilacin
mecnica (FiO2:60%, PEEP: PEEP: 5 : FR: 18).
Se pasa ClNa 9 % 500cc a chorro, luego 1000cc
(no sube la presin), se administra amiodarona
1amp 150mg/3ml, se le coloca cvc,(pvc 15)

Al examen fsico piel plida, fra,

sudorosa, con ligera cianosis en lechos
unguiales de manos y pies, presenta
respiracin profunda con usos de
msculos accesorios de la respiracin,
sonidos crepitantes en ACP en base de
pulmn, ruidos hidroaereos
disminuidos.
CSV: PA:60/40 FC: 160X FC: 28 X
SAT: 82% T: 36

Se le indico una radiografa de trax,

pudindose observar una
cardiomegalia y congestin pulmonar.
Por lo que el paciente fue manejado
con inotrpicos y cronotropicos..

ANTECEDENTES:
Cardiomegalia
Sedentarismo

TRATAMIENTO
NPO
DEXTROSA 10% + ClNa 20% 1amp 20cc + KCl
1amp a XXX por minuto.
VENTILACION MECANICA (FiO2:60%, PEEP: PEEP: 5:
FR: 18)
DOBUTAMINA (1amp) 100CC POR BOMBA DE
INFUSION a 12cc/hora
DOPAMINA (1amp) 100cc 20cc/hora
RANITIDINA 50MG EV /C/8hras
MIDAZOLAM 50MG+FENTANILO 0.5 mgr 100cc ClNa
9% 5cc/hora regulable a RAMSAY (3-4)
FUROSEMIDA (20MG) 2AMP EV C/6 HORAS
MEDICION PVC C/6HORAS
COLOCACION DE SONDA FOLEY CON BOLSA

EXAMENES
AUXILIARES
EXAMEN

HEMOGRAMA:
-Hemoglobina
-Leucocitos
Bioquimica:
- Glucosa
- Urea
- Creatinina
- Fosfatasa
alcalina
- TGP
- TGO

Valores
encontrado
s

Valores normales

-15 g/dl
- 8,350mm3

- 16 -18 g/dl
- 5,00010,0000mm3

130 mg/dl
40mg/dl
1,1mg/dl
102 UL
33 UL
22 UL
4,1ng/ml
0,05ng/dl

- 70-115mg/dl
- 10-50mg/dl
- 0.4-1.2mg/dl
- 40 - 129UL
- 0 - 40 UL
- 0-38 UL
- 0.1- 4.94ng/dl
- 0-0.14ng/dl

EXAMENES
AUXILIARES
EXAMEN

AGA:
- PH
- PCo2
- PO2
- Na
-K
-Cl
- SO2
- HCo3

Valores
encontrado
s

Valores normales

- 7,25
- 52
- 75
- 130
- 3,3
-103
-95.3%
- 21

7.35- 7.45
35.0 45.0 mmhg
83.0 -100mmhg
136-146 mEq/l
3.5-5.0 mEq/l
98- 106 mEq/l
95 -99%
22 -26 mEq/l

RADIOGRAFIA
TORAX

DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA