INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
AGUDA (IRA)
LIC. MARIELA MUSAYON
URBINA.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA (IRA)
Situacin clnica en la que el aparato
respiratorio es incapaz de mantener un
intercambio gaseoso adecuado.

ETIOLOGIA
EXTRAPULMONAR
CEREBRO sobredosis drogas, traumatismo crneo
ceflico, depresin post anestsica
MEDULA ESPINAL S. Guillen Barre, Difteria,
poliomielitis, traumatismo o lesin medular
SIST.NEUROMUSCULAR: botulismo, miastenia
grave, intoxicacin por org. Fosforados.
TORAX: traumatismo torcico, trax inestable,
derrame pleural, neumotrax.
CARDIVASCULAR: Edema agudo pulmn,
valvulopatas, arritmias, sobrecarga de volumen.
V. AEREAS SUPERIORES :Epiglotis, obstruccin
traqueal, hemoptisis masiva,CRUP.

ETIOLOGA EXTRAPULMONAR

ETIOLOGIA
INTRAPULMONAR

V. AREA INFERIORES alveolos: asma,

neumona, SOBA, EPOC, bronquiolitis,
fibrosis qustica.
CIRCULACION PULMONAR :Embolia
Pulmonar
ALVEOLO CAPILAR :Edema pulmonar,
SDRA, Inhalacin de gases txicos,
ahogamiento

CLASIFICACIN
Insuficiencia respiratoria
Hipoxemica (tipo I)

Insuficiencia respiratoria
Hipercapnica (tipo II)

Insuficiencia respiratoria Mixta

FISIOPATOLOGIA
Comprende el sndrome de fuga

capilar pulmonar, la disminucin

de la distensibilidad pulmonar,
hipertensin arterial pulmonar y
la reduccin en la disponibilidad
del oxgeno sistmico.
Cuando la ventilacin es
inadecuada ,la PO2
y las
clulas de los tejidos quedan
hipoxicos. La PCO2 se acumula
donde pH
y pcte. queda
acidtico. La asociacin de
hipoxemia y hipercapnia =
hipoventilacin alveolar

FISIOPATOLOGA
Hipoventilacin aguda: acidosis aguda con pH

< 7.37,
bicarbonato poco modificado, ya que los mecanismos
renales compensadores no han tenido tiempo de
ponerse en marcha.

En I.R. Crnica con un brote agudo PO2

,HCO3

y PCO2

= compensacin renal antigua

En hipoxia + hipocapnia = hiperventilacin alveolar.

La hiperventilacin modifica el
equilibrio cido - bsico =
alcalosis respiratoria, luego
puede evolucionar a
hipoventilacin alveolar con
hipercapnia por agotamiento del
pcte. o la extensin de la lesin
pulmonar impidiendo la
eliminacin de CO2.
La hiperventilacin PCO2 y
hipoventilacin PCO2

MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y Sntomas :
Sistema Respiratorio:

disnea, taquipnea intensa,

cianosis, uso de msculos
accesorios
SNC: irritabilidad, agitacin,
confusin, desorientacin,
inquietud, diaforesis, cefalea,
convulsiones.
Renal: de la excrecin
urinaria, edema.

 Sistema cardiovascular: arritmias, taquicardia,

aumento de la presin arterial sistmica y
pulmonar, en ocasiones hipotensin y
bradicardia ( hipoxemia severa)

Gastrointestinal: ruidos intestinales

,nauseas
y vomito, distensin abdominal, hemorragia.

Piel y Mucosas: fra, plida, llenado capilar

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los signos de hipercapnia
incluyen cefalea, letargia,
piel seca y roja, aumento
de la presin intracraneal,
vasodilatacin y edema
papilar

CUADRO CLNICO
El cuadro clnico y los cambios
radiolgicos han sido divididos
en cuatro fases:

FASE I: Disnea, Taquipnea,

Pulmones normales, Alcalosis
respiratoria.

FASE II: 12-24 horas, Hipoxemia,

Cambios Rx, Estertores,
crepitantes, Rx infiltrados en
parches, Broncograma areo.

CUADRO CLNICO
FASE III: 4-5 das, Grave compromiso de la funcin
respiratoria, Hipoxemia severa (O2), Elevacin del
CO2 (acidosis respiratoria o mixta). GC y VCO2
elevados, RVP disminuida. Datos incipientes de
neumonas y disfuncin cardiaca
FASE IV: Hipoxemia refractaria, Uso de PEEP en
niveles peligrosas, Procesos neumnicos, ms
frecuentes, GC disminuye, RVP aumenta, Datos
clnicos y de laboratorio de disfuncin de otros
rganos, Rx grave fibrosis, Barotrauma.

CRITERIOS DE LABORATORIO
El nico estudio de laboratorio que nos puede
orientar en la gravedad de la hipoxemia es la
gasometra arterial, en donde encontraremos:

PaO2 < 60mmhg respirando aire ambiente,

PaCO2 >45mmhg y Sat. a O2 disminuidas

Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria.

DIAGNSTICO
FASE 2
12 -24 hrs.

FASE 1

FASE 3
4 5 das (50%)

FASE 4

- Grave
- Disnea
- Taquipnea
- Alcalosis
- Exploracin
pulmonar normal
- No hipoxemia

Hipoxemia
Cambios Rx
Estertores
Crepitantes

compromiso
respiratorio
- Hipoxemia severa a pesar de
O2
-> CO2 Ac. Resp
- > GC
- > DO2
- < RVP
- Rx infiltrados

- H. refractaria
- Uso VM
- Uso PEEP
- < GC
- > RVP
- SDOM

EXMENES
Hemograma completo y
bioqumica
Estudio de imgenes
Radiografa de trax
Gases Arteriales
Ecocardiografa

MANEJO TERAPUTICO
La identificacin y tratamiento de la condicin

desencadenante es esencial y la prioridad bsica es la

correlacin de la hipoxemia adems de la vigilancia
hemodinmica y el apoyo nutricional, hdrico y
electrolitos.

a) Fase inicial: Estabilizacin de la hipoxemia:

- Oxigenoterapia con mascarilla facial
- Ventilacin con presin positiva no invasiva
- Ventilacin con presin positiva invasiva
- Estabilizacin del evento desencadenante I.R.
- Terapia de soporte
- Monitoreo hemodinmico
- Reanimacin lquida juiciosa
- Uso de inotropicos y vasoactivos

b) Prevencin de la toxicidad por

oxgeno:
- Lograr que la fraccin inspiratoria de
oxgeno este por lo menos por debajo del
60%, agregando presin positiva al final de la
espiracin.
La exposicin a concentraciones de O2 de
100% durante un periodo 6 horas ocasiona
atelectasias y colapsos alveolar.
En Conclusin:
Antibiticos en procesos infecciosos
Tto. Diurticos y drogas vasoactivas cardiacas en la IC.
Anticoagulacin y/o fribrinolsis en tromboembolismo
pulmonar
Esteroides en procesos de obstruccin de va area.
Broncodilatadores: Nebulizaciones.
Oxigenoterapia.

VALORACIN DE ENFERMERA
PATRN RESPIRATORIO FATIGANTE

FR > 35
Respiracin rpida y

superficial
Diaforesis profusa
Uso de msculos accesorios

Aleteo nasal, Tiraje muscular

cervical (ECM, escalenos)

Expresin facial: hambre de

aire
Pulso paradjico

FATIGA MUSCULAR FRANCA:

SatO2 < 85%

Respiracin paradjica
Alternancia respiratoria
Compromiso de conciencia
Periodos de apnea
Respiracin boqueante
Paro respiratorio,
bradicardia o paro
cardiorrespiratorio

Cuidados de Enfermera
DIAGNSTICO ENFERMERA
1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
R/C
DESEQUILIBRIO VENTILACIN/
PERFUSIN,
CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLO
CAPILAR
2. ALTERACIN DE LA PERFUSIN HSTICA
CARDIOPULMONAR R/C COLAPSO
ALVEOLAR,
EDEMA INTERSTICIAL, LESIONES
CAPILARES
3. POTENCIAL DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA R/C FACTORES MECNICOS,
DEFICIT NUTRICIONAL, DETERIORO DE LA
MOVILIDAD

Cuidados de Enfermera
DIAGNSTICO ENFERMERA
5. Potencial de aspiracion r/c regurgitacin, reflejo protector de la
va area disminuido por efectos de sedacin
6. Potencial de infeccin r/c progresin de bacterias hacia el
parenquima
pulmonar a partir de los reservorios
7. Alteracin de la nutricin: por defecto relacionado con la carencia
de nutrientes exgenos o el incremento de las demandas
metablicas.
8.Confusin aguda relacionado con
sobrecarga
deprivacin sensorial y alteracin del patrn del sueo.

sensorial,

Cuidados de Enfermera

MONITOREO DEL PACIENTE VENTILADO

ESTADO
ESTADO
ESTADO
ESTADO
ESTADO

NEUROLOGICO
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
RENAL
GASTROINTESTINAL

Cuidados de Enfermera
MONITORIZACIN RESPIRATORIA

PARMETROS RESPIRATORIOS
FI O2
FRECUENCIA
HUMEDAD Y TEMPERATURA
PERMEABILIDAD DE LA VA AREA
PRESIN
SISTEMA DE ALARMAS

Cuidados de Enfermera

INTERCAMBIO DE GASES
GASOMETRA ARTERIAL
PULSIOXIMETRA
CAPNOGRAFA
SV O2

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA
Optimizar la oxigenacin y ventilacin.
Proporcionar apoyo emocional y comodidad.
Facilitar el apoyo nutricional
Controlar la aparicin de complicaciones.

 Colocacin del paciente en posicin semisentado,

no ms de l2 horas, luego iniciar de cbito lateral

derecho e izquierdo, movilizacin cada 2 horas.
Valoracin de funciones vitales, control cada l5m.
luego cada 30 m. Hasta estabilizacin.
Monitoreo neurolgico (Escala de GLASGOW)
cada 15 m. Luego cada 30 m.
Colocacin del monitor cardaco, con parmetros
de alarma.
Colocacin y valoracin de la pulsoximetra cada
15 m.
Extraccin de sangre arterial cada hora luego
cada dos horas hasta estabilizacin.
Preparacin para intubacin endotraqueal,
colocacin de TOT N8.

 Empleo de presin positiva en la va area.

Las intervenciones que mejoran la ventilacin
son la intubacin y la ventilacin mecnica.

Fijar parmetros de alarma.

Inicio de sedacin y relajacin en bolos o
infusin continua con bomba de infusin.

Valoracin del patrn respiratorio, cada 15m.

frecuencia movimientos torxicos, uso de
msculos accesorios, simetra torxica,
respiracin
paradojal.

Auscultacin torxica cada 15m. valoracin

por segmentos, presencia de crepitantes,
ubicacin otros ruidos anormales, sibilantes.

Control de la presin del cuff cada 6 horas (no

exceder de 25 mmHg.
Control de la fijacin del tubo cada 4 horas. Debe
estar marcada con cinta adhesiva la ubicacin
inicial.
Control de humectacin y calentamiento cada 6
horas.
Control y valoracin radiolgica cada 12 hrs.,
luego cada 24 hrs.

 Es

muy importante la oximetra de pulso,

capnografa, monitoreo hemodinmico y GA
seriadas.

 Tratamiento postural

 Prevencin

de desaturaciones y
limpieza eficaz de las vas areas.

la

EVALUACIN
Optimizacin de la oxigenacin y ventilacin
Disminucin de la ansiedad
Estado nutricional global de la persona

Educacin de la persona y su familia

Prevencin de complicaciones como

arritmias
cardiacas, embolia pulmonar, hemorragia
gastrointestinal y problemas asociados con la
ventilacin mecnica

 Respuesta

de la persona a la
ventilacin mecnica y al
tratamiento broncodilatador.

Signos

de
farmacolgica

Capacidad
supresin
mecnica
lquidos.

intoxicacin

de
tolerar
la
de la ventilacin
y el equilibrio de