Deformidades Angulares

Elia Montes
R1TO

Tibia vara

Osteocondrosis similar a la coxa plana

y a la deformidad de Madelung, pero
localizada en la porcin interna de la
epifisis proximal de la Tibia
Blount
Varo y rotacin interna de la tibia y
por el genu recurvatum

Infantil

Comienza antes de los 8 aos

Adolescente

Comienza despus de esa edad pero

antes de la madurez esqueltica

Radiogrficamente

La mitad interna de la epfisis es

corta, delgada, en forma de cua
El cartilago epifisiario es irregular en
su contorno y se inclina hacia adentro
La metfisis proximal forma una
proyeccin o pico hacia adentro que
muchas veces es palpable.

La deformidad angular se produce

inmediatamente por debajo de dicho
pico

El dx no se puede realizar con certeza

antes del ao y medio o dos aos
2. Infantil: progresa un mximo entre el
ao y y los 2 aos
El tx antes e los 4 debe ser
conservador, a menos que la
deformidad sea grave o aumente
mucho.
3. Despus de los 4 5 aos se deben
corregir mediante osteotomas.
1.

La operacin debe retrasarse hasta

que la deformidad no pueda ser
atribuida a la inclinacin isiolgica
(tibia vara leve) que puede retroceder
sola.

Despus de los 9 aos las

osteotomas no tienen tanto xito,
porque los ligamentos de las rodillas
se han hecho laxos y el platillo tibial
interno se ha deformado por el cierre
prematuro de la porcin interna del
cartlago de crecimiento.

El cierre precoz de la porcin de

cartlago de crecimiento puede hacer
necesaria la episiodesis de la porcin
externa y la correccin de la
discrepancia de longitud de los
miembros.

GENU VARUM

El fmur, la tibia y el peron estn

deformados
Los huestos estn angulados
lateralmente
La tibia est intrinsecamente rotada
La deformidad puede ser corregida
mediante una osteotoma de la tibia a
nivel de mayor angulacin, situado por
lo general en el tercio proximal

GENU VALGUM

La mayor parte de la inclinacin se

encuentra en el fmur
En los nios mayores o en los
adultos, cuando la deformidad es
grave se puede corregir con una
osteotoma supracondlea de fmur
Se modifica el valgo y la rotacin
externa de la porcin distal del fmur

Contractura en flexin de la rodilla

La bandeleta iliotibial retraida acta

como una cuerda de arco tensa y al
entrar en juego el crecimiento, poco a
poco abduce y flexiona la tibia.
A medida que aumenta la deformidad
aumenta tambin la accin patolgica
de la cintilla.

Coxa Valga

En la luxacin congnita de cadera la

osteotomia varizante es necesaria.
Deformidad en valgo del cuello
femoral, es una anteversin excesiva
A medida que aumenta la rotacin
interna, disminuye el ngulo entre el
cuello y la difisis del femur, hasta
que llega a ser normal.

Verdadera coxa valga

Luxaciones patolgicas de cadera

causadas por falta de equilibrio
muscular
Osteotoma varizante
Est tambin indicada en algunas
luxaciones congnitas de cadera
Nios de 18 meses de edad o
mayores

La osteotoma varizante permite:

1.

2.

3.

4.
5.

Reduccin concntrica de la cabeza

femoral
Mejorar las fuerzas estticas y dinmicas
que mantienen la reduccin
Reducir la propensin a la subluxacin
tarda
Disminuir la incidencia de necrosis asptica
Disminuir la necesidad de operaciones
adicionales

La posicin en varo, se obtiene

facilmente en el momento de la
osteotoma desrotadora para corregir
la anteversin, decrece con el
crecimiento y se reestablece ms tarde
un ngulo normal entre el cuello y la
difisis.

Coxa vara congnita

Primer tipo:

Presente desde el nacimiento,

infrecuente y se halla asociado a otras
anomalias congnitas el femur y a otras
partes del cuerpo.

Segundo tipo:

No se descubre hasta que comienza la

deambulacin, es ms frecuente que el
primero y no se halla asociado a otras
deformidades

Se desconoce si el segundo tipo es

congnito o resulta de un defecto en
el desarrollo.
Coxa vara infantil

Coxa vara congnita

Bilateral
Disminucin progresiva entre el
ngulo y el cuello y la difisis del
fmur
Acortamiento progresivo del miembro
Defecto en la parte interna del cuello

Microscpicamente

El tejido de ste defecto consiste en

cartlago, a causa de la disposicin
columnar irregular de sus clulas y su
osificacin atpica semeja un cartlago
de crecimiento anormal
La metfisis sea adyacente es
osteoportica
Sus trabculas estn atrficas
A veces contienen grandes grupos de
clulas cartilaginosas

Puede observarse mucho tejido

conectivo en el cartlago y hueso
dispuesto de modo irregular
Trastorno de la osificacin y el
crecimiento que se origina en la parte
interna del cartlago de crecimiento del
fmur
Esta perturbacin determina un retardo
en la osificacin

Deposicin de clulas cartilaginosas

dentro del hueso metafisiario del
cuello femoral -> debilidad de ste.
Tratamiento conservadorno
La deformidad empeora hasta que el
trocanter mayor queda por encima de
la cabeza el fmur
Pseudoartrosis del cuello femoral

En adultos

El trocanter puede llegar a quedar

varios cms por encima de la cabeza y
cuando se presenta la pseudoatrosis,
la cabeza puede quedar ampliamente
separada del cuello.
La deformidad debe resolverse lo
antes posible

El tratamiento quirrgico consiste en

la osteotoma en valgo del fmur para
reducir la coxa vara y apresurar la
osificacin del defecto en el cuello
femoral.
Intertrocantrea o subtrocantrea