INFECCIONES URINARIAS

EN EL EMBARAZO
BR. YVANETH RODRIGUEZ
BR. JUSER CUMARE
BR. CRISEIDA NAVARRO
BR. DAISBEL BERMUDEZ

INFECCIONES URINARIAS
EN EL EMBARAZO

La infeccin urinaria se define como la demostracin en la

orina de microorganismos patgenos.

Se presentan en 17 % a 20 % de los embarazos y se ha asociado con

rotura prematura de membranas, trabajo de parto y parto
prematuros, corioamnionitis, fiebre posparto e infeccin neonatal

Escherichia coli (80 % de los casos)

Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems

otros agentes que siguen en frecuencia, como: Streptococcus del
grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL SISTEMA

URINARIO DURANTE EL EMBARAZO

Dilatacin uretral secundaria a la accin de

progesterona y a la compresin uterina.
Reflujo vesico-uretral.
Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y
amnioaciduria con elevacin del Ph Urinario
Estasis vesical.

CLASIFICACIN

Durante el embarazo las infecciones urinarias se clasifican en:

1. Bacteriuria asintomtica (BA): bacteriuria significativa en

ausencia de sntomas especficos de infeccin urinaria aguda.

2. Cistitis: sndrome clnico caracterizado por disuria, polaquiuria,

urgencia miccional y molestia suprapbica, en ausencia de
sntomas sistmicos.

3. Pielonefritis aguda: es una infeccin de la va excretora alta y del

parnquima renal de uno o ambos riones, que suele presentarse
en el ltimo trimestre y es casi siempre secundaria a una
bacteriuria asintomtica no diagnosticada previamente o no
tratada correctamente

Factores de Riesgo

Bacteriuria asintomatica.
Historia de ITU a repeticion.
Litiasis Renal.
Malformaciones Uroginecologicas.
Reflujo vesico Uretral.
Insuficiencia Renal.
Diabetes Mellitus.
Anemia de clulas falciformes.
Multiparidad.
Bajo nivel socioeconomico.

Fisiopatologa
Una infeccin del tracto urinario se
produce en el 95-98% de casos con
aumento de agentes microbianos
instalados a travs de la uretra

Desde uretra
y viajan por la
uretra hasta
la vejiga,
donde se
instala una
inflamacin
de la vejiga

Cistitis

Cuando la
colonizacin
asciende en
direccin
alrin.

Pielonefritis
.

En los dems casos, la infeccin

del tracto urogenital se instala a
travs del torrente sanguneo.

Urosepsis.

Sntomas y Signos
Cistitis

Orina turbia o con

sangre que puede tener
un olor fuerte o ftido.
Fiebre baja en algunas
personas.
Disuria.
Dolor en hipogastrio.
Polaquiurea.

Pielonefritis

Escalofros
Fatiga
Fiebre por encima de
38C
Dolor lumbar ( puo
percusin positiva )
Puntos
pielorenoureterales
positivos.
Nauseas.
Vmitos.
Disuria.
Polaquiurea.

Criterios para el
Diagnostico

1. BA: el diagnstico se establece mediante un urocultivo de una muestra

limpia de orina del chorro medio, que demostrar la presencia de ms de 100
000 UFC/mL (bacteriuria significativa) de un nico germen uropatgeno en una
paciente sin clnica urinaria.

2. Cistitis: el diagnstico es fundamentalmente clnico, la orina es turbia,

maloliente y hemorrgica. La piuria (ms de 10 leucocitos por campo de gran
aumento) generalmente est presente, aunque no es indispensable para el
diagnstico.

3. Pielonefritis aguda: el diagnstico clnico incluye sintomatologa de la cistitis,

alteracin del estado general, fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar
intenso y constante. La puo percusin lumbar homo lateral suele exacerbar el
dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona
contralateral. Cursan con bacteriemia. El diagnstico clnico se confirma con el
urocultivo con ms de 100 000 UFC/mL en orina. En el sedimento
encontraremos leucocituria, cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.

Diagnstico Diferencial

Uretritis
Vaginitis
Apendicitis aguda
Endometritis
Dengue
Mononucleosis
Otros

RIESGO OBSTETRICO
Las pacientes con BA y cistitis se
consideran de alto riesgo tipo II mientras
dure la condicin patolgica. Una vez
tratada y comprobada la esterilidad de la
orina se consideran de alto riesgo tipo I.
Las pacientes con pielonefritis e
infecciones complicadas son gestantes
de alto riesgo tipo III.

Medidas teraputicas bsicas o

iniciales

El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalizacin de la paciente y tiene como objetivo manejar la infeccin y
vigilar la presencia de posibles complicaciones obsttricas. Las medidas a tomar son las siguientes:

Valoracin obsttrica: monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal y dinmica uterina si fuera preciso, ecografa
para valorar el estado fetal.

Monitorizacin peridica de signos vitales.

Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis mayor de 30 mL/hora.

Laboratorio: hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.

Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento antimicrobiano.

Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica, una vez se tenga el resultado del cultivo

se realizarn los ajustes pertinentes.

Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso renal o
perinefrtico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografa renal.

Urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.

Plan teraputico

De acuerdo a la evidencia disponible, no

hay datos suficientes que permitan hacer
una recomendacin universal para el
tratamiento de la ITU en el embarazo. El
inicio del tratamiento emprico debe
basarse en el conocimiento de la
resistencia bacteriana de la zona
geogrfica o el centro hospitalario, el
espectro del antibitico y su costo.

Plan teraputico

BA o cistitis
Primera opcin: uno de los siguientes regmenes:
I. Ampicilina/sulbactam: 750 mg va oral, cada 6 horas por

7 a 10 das.
II. Amoxicilina/clavulanato: 875/125 mg VO c/ 8 h/ 7- 10
das.

Segunda opcin: alternativa o alergia a

betalactmicos
I. Nitrofurantoina 100 mg va oral, cada 6 horas por 7
a 10 das. Debe evitarse en el ltimo trimestre.

Plan teraputico

2. Pielonefritis

Primera opcin:

Ceftriaxona: 1 a 2 g endovenoso cada 24 horas por 14 das.

Segunda opcin: alternativa o alergia a betalactmicos.

Gentamicina: 3 mg/kg/d, intravenoso por 14 das.

Aztreonam: 1 g cada 8 horas intravenoso por 14 das .

Cuando la paciente tenga 48 a 72 horas afebril, se puede considerar

pasar a va oral completando 14 das de tratamiento.

Plan teraputico

3. Infecciones urinarias complicadas:

(asociadas a manipulacin
instrumental, sondas, anomalas
anatmicas, clculos, diabetes, etc.)
requieren antibioticoterapia de amplio
espectro: imipenem o ceftriaxona +
aminoglucsido.

Plan teraputico

4. En pacientes con infecciones

recidivantes se administrara profilaxis
continua con nitrofurantoina hasta el
momento del parto.

Criterios de alta

Paciente con 48 a 72 horas sin fiebre

puede ser dada de alta continuando el
tratamiento ambulatorio por va oral
hasta completar 14 das.

Una de las cosas mas difciles en la

literatura es una escena de sexo. La
mayora oscila entre el tratado de
obsttricia y la cursilera
semipoetica.
Javier Maras

Bibliografas

Ministerio del poder popular para la

salud.
Organizacin panamericana de salud.
Organizacin mundial de salud.
Protocolo de atencin. Cuidados
prenatales y atencin obsttrica de
emergencia.
SEGO