Problemas Ginecolgicos

En la Adolescencia
Dr. Edwin Villacorta Vigo

Introduccin
Se mirano se toca
Historia Clnica menstrual
Exmen de mama e inspeccin
externa de los genitales

Introduccin

Introduccin

Exmen Plvico Completo

Desrdenes Menstruales
Retardo en la menarquia
Amenorrea secundaria no
explicable
Oligomenorrea persistente
Sangrado vaginal Anormal
Dismenorrea severa

a
a
a

h
h
h

!
!
!
h

Exmen Plvico Completo

Flujo vaginal Anormal
Sospecha de EIP
Dolor abdominal s/explicacin
CPN
Sospecha de abuso sexual
Dolor, urgencia y polaquiuria no
explicada

Dismenorrea

Dismenorrea

Proviene del
griego que
significa flujo
menstrual
difcil,

Se define como el dolor cclico

tipo clico en zona plvica y
abdominal inferior en relacin
con la menstruacin , que
ocurre justo antes o durante
esta, y que suele acompaarse
de otros sntomas: sudacin,
taquicardia, nuseas, vmitos,
diarrea, etc

Dismenorrea
Su prevalencia es cercana al
30 a 50% en adolescentes.
En 10 a 15% de las mujeres
se pueden presentar
cuadros de dolor severo
5% incluso puede tener
incapacidad para actividades
diarias como trabajo o
actividades escolares

Dismenorrea
En los consultorios de
Ginecologa de la
Adolescencia 18.3%.
Se divide en primaria y
secundaria.
En adolescentes
la primaria 90%

Dismenorrea Primaria
Menstruacion
es dolorosas
en donde no
se halla
patologa
ginecolgica
significativa.

Dismenorrea Primaria
Generalmente 6 y 12 meses de la
menarquia,
Dolor suele presentarse 48 y 72 horas
previo a la menstruacin, persistiendo
por 1 a 3 ds.
Comnmente al inicio y solo dura 1 dia
post
Nuseas, vmitos, diarrea, lumbalgia,
cefalea, fatiga, mareos y rara vez sncope

Dismenorrea Secundaria
En estos casos encontramos
patologa orgnica que explica el
dolor.
10% en el grupo de adolescentes,
Plipos, miomas, malformaciones
uterinas, siendo la patologa ms
frecuente en ste grupo etario la
endometriosis

Dismenorrea Secundaria
Es producto de una afeccin plvica
existente y se caracteriza porque su
comienzo ocurre varios aos
despus de la menarquia
El dolor est presente por un tiempo
ms prolongado durante la
menstruacin

Dismenorrea Evaluacin
HISTORIA DETALLADA
Edad de menarquia, patrn
menstrual, antecedentes de
alteraciones menstruales familiares,
antecedente de endometriosis en la
familia, Caracterstica de la aparicin
del dolor, presencia de otros
sntomas asociados, uso de
antiinflamatorios y respuesta a ellos,
actividad sexual, uso

Dismenorrea Evaluacin
Exmen ginecolgico para descartar
alteraciones de
la morfologa himeneal, existencia de
tabiques vaginales y otras
malformaciones obstructivas.
Debido al riesgo de enfermedad
inflamatoria plvica en el grupo de
adolescentes activas sexualmente,
se sugiere descartar gonorrea y
chlamydia.

Dismenorrea Evaluacin
Siempre descartar
embarazo, ya que el
dolor puede ser la
primera
manifestacin de
una complicacin de
un embarazo

Dismenorrea

ESCALA DE INTENSIDAD
GRAVEDAD

COLICOS
PRESENTE
S SIEMPRE

COLICOS
MUY
INTENSOS

INTERRUP
CION DE
ACTIVIDAD
ES

OTROS
SINTOMAS

D. LEVE

SI

NO

NO

NO

II. D. MOD

SI

SI

A VECES

POCO

III. D.
SEVERA

SI

SI

SI

SI

Dismenorrea
CARACTERISTCA
S

PRIMARIA

SECUNDARIA

Momentos del clico

Ligeramente ants o durante la

menstruacin. Hay ms dolor
durante la menstraucin.

No suele limitarse a la
menstruacin. El dolor no
siempre es ms intenso con la
menstruacin.

Relacin c/sangrado

El dolor se relaciona con el

primer da de sangrado.

El dolor no se relaciona con el

primer da de sangrado.

Caracts. Del dolor

Igual en todas las menstrs.

Empeora con el tiempo.

Duracin del dolor

De 24 a 72 hrs

De 4 a 6 das

Edad del inicio

Adolescencia

>s 20 aos

Sintomas asociados

Nuseas, vmitos, diarrea,

cefalea, depresin. Infert
metrorragia, Dispareunia.

Infertilidad, metrorragia,
Dispareunia.

Antec. Ginecolgicos

NO

SI

Exmen Ginecolgico

NEGATIVO

-Tumoracin palpable
- Retroversin uterina fija.
- Anexos dolorosos.
- Uterosacros dolorosos.
- Presencia de DIU

Dismenorrea Tratamiento
Tratamiento
Dismenorrea
Comunicacin
Calor local y analgsicos leves
Los antiinflamatorios no
esteroidales (AINES) corresponden
a la primera lnea de tratamiento
en dismenorrea primaria.
Eficacia 80 %

Dismenorrea Tratamiento
Tratamiento
Dismenorrea
Anticonceptivos hormonales
primera opcin en pacientes
con dismenorrea y
sexualmente activas.

Dismenorrea Tratamiento
Tratamiento
Dismenorrea
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Su mecanismo de accin
inhibicin de la ovulacin y
disminucin del flujo menstrual,
adems reduce el nivel de
prostaglandinas por dos mecanismos;
accin a nivel de endometrio e
inhibicin de ovulacin. Su eficacia es
alta, siendo de un 90 a 95%

Dismenorrea Tratamiento
Tratamiento
Dismenorrea
La dismenorrea recidivante y
progresiva pese al uso de ACO,
debe hacernos sospechar la
existencia de patologa orgnica
particularmente endometriosis y
realizarse una laparoscopa

Dismenorrea Tratamiento
Tratamiento
Dismenorrea

Te puedo dar
masoterapia

GINECOMAS
TIA
vs
TELARQUIA

GINECOMASTIA vs
TELARQUIA
El crecimiento mamario o
telarquia,
unilateral o bilateral, es la
primera manifestacin de
pubertad en las nias y acontece
aproximadamente a una edad
sea
de 11 aos

SECUENCIA DE EVENTOS
PUBERALES - MUJER

TELARQUIA II

PUBARQUIA II

2%

MENARQUIA

EDAD (aos

10

14 %

11 12

68 %

14 %

13 14

2%

15

16 17

GINECOMASTIA vs
TELARQUIA
GINECOMASTIA PUBERAL
Crecimiento glandular
unilateral o bilateral en
varones en fase de
desarrollo puberal
50-70 % --- Estadio III y IV
Tanner

GINECOMASTIA
Etiopatogenia

Tetea pe

GINECOMASTIA
No sobrepasa los mrgenes de la
areola , consistencia firme no
adherido ligeramente doloroso a
la presin y dimetro menor de
4 cm
Si es de 5 cm o mas
MACROMASTIA

GINECOMASTIA
Etiopatogenia
La conversin extraglandular
de andrgenos plasmticos
mediante aromatizacin en
msculos, grasa y piel
Aumento de la sensibilizacin
de la glndula mamaria a
valores normales de estradiol

GINECOMASTIA
GINECOMASTIA
PUBERAL

GINECOMASTIA
PATOLGICA

EDAD

Puberal

A cualquier edad

PUBERTAD

Antes de la
Ginecomastia

Despus de la
Ginecomastia

DES. GENITAL

III IV tanner

Acorde a su
edad/hipogenital

FRECUENCIA

Muy frecuente

Poco frecuente

EVOLUCIN

Transitoria

Permanente

ENF. CRNICA

Ausente

Presente

EXPLORACIN

Botn mamari

Asimetra , duro

DOLOR

Local leve

Local moderado

GALACTORREA

Ausente

Puede haber

EX. GENERAL

Normal

Sntomas de enf. De
base

DX DIFERENCIAL PAPAYITA .!

GINECOMASTIA

MACROMASTIA

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Descrita por primera
vez por Wilkins como
la aparicin de
desarrollo mamario en
nias antes de los 8
aos de edad, sin ir
acompaado de otros
signos de maduracin
sexual.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
La incidencia de
telarquia prematura es
de aproximadamente
20/100.000
pacientes/ao,
apareciendo en el 60%
de los casos antes de
los 2a de edad

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
30% Regresin
espontnea
10% Incremento
progresivo
60% No vara

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Etiologa

o Aumento de la sensibilidad de la mama a

los estrgenos
o Secrecin transitoria de estradiol por
quistes
foliculares ovricos
o Aumento de produccin de estradiol
desde
precursores suprarrenales

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Etiologa

o Aumento de estradiol de la dieta por

Contaminacin de alimentos con
anabolizantes hormonales
o Activacin parcial del eje
hipotlamohipfisoovrico, con excesiva
produccin de FSH.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Patognesis

Desequilibrio en la relacin FSH/LH, con

secrecin pulstil predominante de
FSH,
que inducira en las nias el desarrollo
de
uno o varios quistes foliculares en cada
ovario.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Clnica

TELARQUIA UNILATERAL O
BILATERAL
Benigna, fluctuante y
autolimitada. Sin alteraciones en
el ritmo de crecimiento ni en la
maduracin sea.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Clnica

TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL

La telarquia exagerada fue definida por
Garibaldi et al, como una telarquia
prematura con mamas bien
desarrolladas, junto con una edad sea
acelerada e incremento en el ritmo de
crecimiento, aunque sin progresin a
pubertad completa.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Diagnstico

Historia clnica detallada,

recogiendo principalmente la
edad de aparicin de la telarquia
y la posible exposicin de la nia
a la accin de los estrgenos
externos, y valorar la edad sea.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Diagnstico

El test de estimulacin con GnRH demuestra

una Respuesta predominante de FSH sobre
LH
en los casos de telarquia prematura;
Por el contrario, en la pubertad precoz
central,
los valores de LH predominan sobre los de
FSH.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Diagnstico

La ecografa ovrica nos ayuda

en el diagnstico diferencial de
telarquia prematura y pubertad
precoz inicial, destacando el
aumento de volumen del tero y
de los ovarios en los casos de
pubertad precoz central.

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Diagnstico

En la telarquia prematura, se puede

observar una mayor incidencia de
microquistes ovricos.
La ecografa, adems, nos permite
descartar la posibilidad de un quiste
ovrico productor de estrgenos

TELARQUIA
TELARQUIA PREMATURA
PREMATURA
Tratamiento

Tranquilizar a los padres sobre la

benignidad y autolimitacin
del cuadro clnico, compatible con un
futuro desarrollo puberal normal.
Realizar controles clnicos peridicos
hasta el inicio del desarrollo puberal.

TELARQUIA PRECOZ.
DIAGNSTICO
Edad de aparicin

< 2 aos

< 2 aos

Signos de
Estrogenizacin

Signos de
Estrogenizacin
SI

NO
TELARQUIA DEL
LACTANTE

SI

ECOGRAFIA
PLVICA TEST
GnRH

PREPUBER
AL
TELARQUIA PRECOZ
EXAGERADA

NO

PUBERAL
PUBERTAD
PRECOZ

VULVOVAGINITIS

VULVOVAGINITIS
La vulvovaginitis (VV)
corresponde a un
proceso inflamatorio
de la vulva y vagina
Habitualmente ambas
estructuras estn
comprometidas, pero
pueden darse
aisladamente.

VULVOVAGINITIS

Las infecciones
genitales en la
infancia y
premenarquia
constituyen la causa
ginecolgica ms
frecuente en este
grupo de edad

VULVOVAGINITIS

En las nias puede existir

una secrecin vaginal
fisiolgica en el momento
del nacimiento y
premenarquia y en la mujer
durante algunas etapas del
ciclo menstrual, relacionado
con el coito, durante el
embarazo y la lactancia.

VULVOVAGINITIS

La secrecin vaginal en las

nias fuera del perodo
neonatal o puberal es siempre
anormal, indicando la
presencia de vulvovaginitis

VULVOVAGINITIS
Las secreciones vaginales normales se
caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas,
pH cido menor de 4,5, no contienen neutrfilos
y no fluyen durante el examen con espculo.
La flora vaginal normal es predominantemente
aerobia, con un predominio de seis especies
diferentes bacterias, las ms frecuentes de ellas
son los lacto bacilos productores de perxido de
hidrgeno

TIPOS DE VULVOVAGINITIS
SEGN CAUSA
Especficas
Secundaria: inoculacin por patgenos
por contacto o via sangunea (Shigella,
Haemophilus Influenza,
Streptococcus grupo A, etc)
Inespecficas infeccin
polimicrobiana asociada a
homeostasis local alterada

TIPOS DE VULVOVAGINITIS
SEGN LA EDAD
Dependiendo de la
presencia de accin
estrognica sobre el
epitelio vaginal, la
etiologa de los
fenmenos
inflamatorios que
afectan la vagina y la
vulva, suelen ser

VULVOVAGINITIS PREPUBER

El estado hipoestrognico
de la vagina que carece
de glucgeno y por tanto
de lacto bacilos, crea un
pH neutro que es un
medio de cultivo eficaz
para las bacterias.

VULVOVAGINITIS PREPUBER

Factores
Condicionantes

Estrecha proximidad
vagina ano.
Carencia de tejido adiposo
en labios mayores
Carencia de vello pubiano
protector,
Labios menores pequeos
Himen delgado y amplio,

VULVOVAGINITIS PREPUBER

Factores
Condicionantes

Malas prcticas
higinicas .
Juegos sentados sobre
pavimentos o terrenos
irregulares arenosos,
La presencia de obesidad
Uso frecuente de
antibiticos,
Entero parasitosis, las

VULVOVAGINITIS EN LA
ADOLESCENTE
Los estrgenos favorecen el
engrosamiento de la mucosa
vaginal y permiten la
acumulacin de glicgeno;
El lacto bacilo junto a otras
bacterias
de la flora saprofita usan el
glicgeno como sustrato para
producir

VULVOVAGINITIS EN LA
ADOLESCENTE
pH 4 y 4,5 Flora
saprofita
Adems presenta vello
pubiano protector y
desarrollo de los labios
mayores y menores.

VULVOVAGINITIS EN LA
ADOLESCENTE
Factores
Condicionantes

Cambios en el pH de la
vagina por desbalance
entre lacto bacilos y micro
flora
Antibiticos, duchas,
durante la menstruacin,
jabones alcalinos, diabetes
mal controlada, uso de
anticonceptivos orales,

VULVOVAGINITIS
Factores
Condicionantes
HABITO
HIGIENICO
ANTIBIOTICOS
BAOS
PISCINA/TINA
PARASITOSIS

PREPUBER
76 %
26
24
18

VULVOVAGINITIS
Factores
Condicionantes

HABITO
HIGIENICO
RRSS s/protec
BAOS
PISCINA/TINA
MANSTURBACI
N

ADOLESCE
NTE
70 %
56
36
20

VULVOVAGINITIS
Diagnstico
Test de Graham +
coproparasitologico
Bacteriolgico y antibiograma de
flujo vaginal
Opcionales: uro y coprocultivo
Imgenes: Rx. o Eco
vaginoscopia: x
especialista

VULVOVAGINITIS
Diagnstico

MEDIDAS GENERALES:
Ropa interior de algodn
No usar ropa muy ajustada
Lavado de genitales con jabn neutr
Limpieza perianal adecuada
No compartir toallas ni ropa interior
Evitar bao de inmersin, bidet y
empleo de esponjas

VULVOVAGINITIS
Diagnstico

Medidas Locales:
Baos de asiento descongestivo

5 a 10 minutos 2 veces al
da
Cremas locales: no mas de 10
das

VULVOVAGINITIS
Diagnstico
Medidas Sistmicas:
Tto especfico de la
oxiurasis
ATB VO

I
C
A
R
G S
A