Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo

Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas

Dr. Ignacio Chvez

ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
CRNICA

Clnica quirrgica III

Dr. C. Manuel lvarez Surez
Ramrez Escamilla Nelly Maripaz
Lpez Domnguez Marco Tadeo

Envejecimiento normal del cartlago

se produce
una perdida
gradual de
proteoglica
no

la matriz se
deteriora

las fibras
de
colgeno
pierden su
soporte

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

el cartlago
tiende a
deshilachar
se
(fibrilacin).

Envejecimiento normal del cartlago

Por tanto, con el paso de los aos, el cartlago articular es menos

efectivo, no solo como amortiguador, sino tambin como superficie
lubricada; en consecuencia, se hace mas vulnerable a la carga
intermitente de peso y a la friccin repetida que representa la funcin
normal.

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Envejecimiento normal del cartlago

Estas

modificaciones del cartlago articular, propias de

la edad, estn presentes en cierto grado en todos los
adultos;

no causan sntomas significativos

No

obstante, estos cambios, cuando en una

articulacin determinada son prematuros o excesivos
y provocan dolor, adquieren significacin clnica y se
conocen como artropata degenerativa.
. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo
esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Artropata degenerativa
SINNIMOS:

Comienza

Osteoartritis
Osteoartrosis
artritis degenerativa
artritis senil y
artritis hipertrfica.

como un deterioro
local del cartlago articular y
se caracteriza. por una
degeneracin progresiva del
cartlago, hipertrofia,
remodelacin del hueso
subcentral e inflamacin
secundaria de la membrana
sinovial.

Es

un trastorno localizado, sin

efectos sistmicos.

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Epidemiologa
tipo mas frecuente de artritis
60 aos de edad el 25% de las mujeres y el 15% de los
hombres presentan sntomas relacionados con la
artropata degenerativa.
>75 anos, mas del 80% de las mujeres y de los hombres
estn afectados.

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Epidemiologa
Es

ms frecuente en el sexo femenino (2:1).

nivel mundial es la cuarta causa de morbilidad en la mujer

mayor de 60 aos y la octava en el hombre.

En

Mxico se estim una prevalencia de osteoartritis en

poblacin adulta de 2.3 a 11%.6

Constituye

la primera causa de ciruga de reemplazo articular

Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el

diagnstico y de la osteoartritis. Med Int Mex
2011;27(6):552-572

Factores de
riesgo

Dependiendo de la articulacin afectada, los

factores
son distintos

Obesidad
TEORIA: el sobrepeso aumenta la presin realizada sobre
una articulacin, y esto puede inducir la rotura del cartlago,
pero esta teora no explicara la probable relacin entre
obesidad y OA de manos
Ocupacin y actividad
Densidad mineral sea
Se ha observado que los pacientes con mayor densidad
mineral sea tienen un riesgo ms elevado de padecer
artrosis
. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo
esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Factores de
riesgo
Sexo
No slo su incidencia es mayor en la poblacin femenina, sino que
tambin es ms intensa y afecta a ms articulaciones.
El patrn topogrfico muestra diferencias, ya que en hombres es ms
frecuente la afectacin de las metacarpo falngicas y la cadera, y en
mujeres, las interfalngicas distales y las rodillas.
Edad
Factores nutricionales
Existen pruebas de que los condrocitos producen diversos radicales de
oxgeno y que el deterioro oxidativo puede ser relevante.
Por este motivo se postula que molculas antioxidantes, como las
vitaminas C, E y D, son beneficiosas en la artrosis.
. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo
esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Factores de
riesgo

Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el

diagnstico y de la osteoartritis. Med Int Mex
2011;27(6):552-572

Clasificacin

Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el

diagnstico y de la osteoartritis. Med Int Mex
2011;27(6):552-572

Clasificaci
n

Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el

diagnstico y de la osteoartritis. Med Int Mex
2011;27(6):552-572

Patogenia

Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y

tratamiento de pacientes con osteoartritis.

Patogenia :
Cartlago

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

En la zona central de la superficie articular, sometida a

mayor friccin, el cartlago reblandecido y fibrilado se
erosiona de manera progresiva hasta el hueso subcondral,
el cual acta entonces como superficie articular y adquiere
gradualmente un aspecto tan liso como el marfil pulido
(eburneacion)

La perdida del cartlago articular se manifiesta

radiolgicamente por la disminucin del espacio
cartilaginoso

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculo

esqueltico. 3 ed. Mxico: Elsevier-Masson; 2000.

Coxartrosis

Coxartrosis
EXPLORACIN FSICA
DEBE

EVALUARSE LA
LIMITACIN A LA ABDUCCIN
Y ROTACIN INTERNA,
FLEXIN MENOS DE 115 Y
RIGIDEZ
Disminucin importante de la
movilidad pasiva
Atrofia de cuadriceps y glteos

LA PELVIS BASCULA HACIA EL

LADO SANO

MANIOBRA DE PATRICK: dolor

ante la flexin abduccin y
rotacin interna de la
articulacin coxofemoral

Coxartrosis

Coxartrosis

Coxartrosis

Coxartros
is

Coxartrosis

Analgsicos

Coxartrosis

Coxartrosis
cido

hialurnico va intraarticular 20 mg una vez a las semana

durante 3-5 semanas consecutivas

Condroitin

sulfato va oral 800 mg/da

Diacerena

va oral 100 mg/da

Sulfato

de Glucosamina va oral 1500 mg/da

Coxartrosis
Tipos de artroplastia

Coxartrosis
Tipos de artroplastia

Coxartrosis
Tipos de artroplastia