TRAUMA DE TORAX

Carlos Andrs Hurtado

Medico interno universidad del cauca.
Rotacin electiva Ciruga General.

Definicin
Conjunto de alteraciones
anatmicas y funcionales
provocadas por un agente
traumtico sobre el trax,
produciendo una alteracin,
bien en sus paredes, bien en su
contenido, o en ambos a la vez,
lo que a vez puede tener o no
repercusiones sistmicas de
acuerdo al grado de afectacin
de los rganos.

Generalidades
Responsable del 25% de todas las muertes traumticas.
Se presenta principalmente en las primeras cuatro
dcadas de la vida.
Indicadores de severidad:

Edad.
Mecanismo de trauma.
Cinematica del trauma.
Comorbilidades del paciente.
Impactos de alta energa.
Lesin grave identificada desde el inicio.

Clasificacin.

Epidemiologa
Mayor Trauma Outcome
Study (N: 80,544 )
Estudio retrospectivo
multicntrico.
Recoleccin de datos de
1982-1987.
Mortalidad: 9%.

Fisiopatologa.
Hipoxia tisular.
Hipercapnia.
Acidosis.

Abordaje Inicial.

Abordaje inicial.

Revision Primaria

 A -Via aerea:

Movimiento aire.
Inspeccion orofaringe.
Cuerpos extraos.
Colocacion en decbito lateral si hay riesgo de
broncoaspiracion.

Signos de obstruccion:
Estridor respiratorio.
Cambios en la voz.
Agitacion o estupor.

Mantenimiento de la via aerea.

Elevacin del mentn: Traccionar la mandibula hacia
arriba para desplazar el mentn hacia adelante.
Levantamiento Mandibular.
Cnula de mayo: dentro de la boca y detrs de la lengua.
Cnula nasofarngea: Menos probabilidad de inducir
vomito.

Mantenimiento de la Via aerea.

Ventilacion.
Inspeccion:
Areas de lesiones, equimosis, deformidades, expansibilidad
torcica, uso de musculos accesorios.

Palpacion:
Fracturas en reja costal.
Enfisema subcutneo.
Percusion.

Auscultacion:
Murmullo vesicular presente, disminuido o ausente.

Ventilacion.
Neumotorax a tensin:
Presencia de aire en cavidad torcica con
lesin que funciona como valvula en el
pulmn. Genera colapso y desplazamiento
de mediastino comprimiendo el sistema
venoso de retorno.

Clinica:
Taquipnea, Taquicardia, Hipotension,
desviacin de la traquea, m.v. ausente,
timpanismo a la percusin, aumento del
dimetro unilateral del torax.

Tratamiento:

Temporal: Descompresion torcica.

Definitivo: Tubo de torax.

Ventilacion
Neumotorax abierto.
Secundario a grandes defectos de pared torcica.
Equilibrio entre presin intratoracica y presin atmosfrica.
Cuando la lesin es 2/3 el tamao de la traquea el aire entrar
por la herida y no por la via superior.
Hipoventilacion, Hipoxia, Acidosis, atelectasia pulmonar.

Tratamiento:
Tapar con vendaje oclusivo y cubrir 3 de los 4 lados , si se
cierran los 4 lados aumento el riesgo de generar neumo a
tensin.

Ventilacion.
Torax inestable:
Se presenta cuando un segmento de la pared torcica pierde
continuidad osea con el resto de la caja torcica.
Fractura de dos o mas costillas en dos o mas lugares.

Fisiopatologia:
Respiracion paradjica: Movimiento anmalo que el fragmento
desolarizado de la pared torcica realiza respecto al
desplazamiento respiratorio normal.
Cpt, Crf, ventilacin alveolar disminuidas: Insuficiencia
respiratoria.

Ventilacion
Dolor:
Movimientos respiratorios: No tos, No
movilizacin de secreciones
Atelectasias,
Neumonias.
Manejo:

Analgesia: oral o iv. Bloqueo intercostal. Analgesia Epidural.

Reanimacion Hdrica.
Terapia Respiratoria.
Ventilacion Mecnica no invasiva. cpap.
Ventilacion Mecanica invasiva. Gold standard.
Abordaje quirrgico: Osteosintesis costal.

Circulacin

Circulacin.
Hemotorax Masivo:

Acumulacin rpida de 1500 cc o 1/3 de la volemia en cavidad

pulmonar. Las causas mas frecuentes asociadas a esta
presentacin son las heridas penetrantes.

Cuando sospechar:

Choque mvd Matidez pulmonar.

Tratamiento:

toracotoma urgente para revisin en quirfano con posterior

colocacin de toracostomia.
Medidas de sostenimiento: Reanimacion agresiva con liquidos,
Hemoderivados, Autotransfusion.

Estimacin grado Hipovolemia.

Respuesta inicial al manejo

Circulacin
Taponamiento Cardiaco:
Acumulacion sbita de sangre en
el pericardio, frecuente en heridas
penetrantes.

Diagnostico:
-Ingurgitacion yugular.
Hipotension. Ruidos cardiacos
velados.
F.a.s.t.

Otros signos clnicos sugestivos:

Pulso paradjico.
Signo de Kusmaul.
A.E.S.P en ausencia de
hipovolemia o Neumotorax.

Revision secundaria

Revisin secundaria.

Revisin secundaria.
Neumotrax simple.
Causa mas comn laceracin
pulmonar con salida de aire.
Nunca someter a anestesia en
paciente con Neumotorax simple o
con alta sospecha sin tubo puesto.
riesgo de conversin de
Pneumo simple a Neumo a
tensin.
Tratamiento: Tubo de trax.

Revision secundaria.
Contusin pulmonar:
Es la lesin torcica mas letal
a largo tiempo porque la
insuficiencia respiratoria es de
instauracin progresiva.

Cuando sospechar: Pao2

<65 mmhg. So2: <90%.
Rx: Atelectasias.
Tratamiento: Intubacion
orotraqueal (Reclutamiento
alveolar)

Revision secundaria.
Lesion rbol traqueobronquial:
Lesiones potencialmente fatales.
Muy poco diagnosticados en la
revisin inicial.
Se ubican a 2-3 cm de la carina.

Sospecha:
Hemoptisis.
Enfisema subcutneo.
Neumotorax a tensin con
desviacin del mediastino.
Neumotorax con fuga persistente.

Revisin secundaria
Ruptura traumtica de la aorta:

Causa comn de muerte sbita.

Laceracin incompleta cerca del ligamento
arterioso, la continuidad se mantiene por una
capa adventicia intacta o hematoma
contenido.

Cuando sospechar:

Historia de lesin por desaceleracin sbita.

Ensanchamiento mediastinal.
Obliteracin del botn artico.
Desviacin de la trquea.
Desviacin del esfago.

Diagnostico:
Tac torax.
Angiotac.

Tratamiento: Cirugia vascular, reparacin

primaria de la aorta, colocacin de injerto.

Tubo Torax

Tubo torax