+

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN

ESCUELA SUPERIOR DE REHABILITACION
Ortopedia y Traumatologa
Dr. Javier Peralta
E.L.T.F Campos Gmez Ana Paola
E.L.T.F Coutio Velaquez Mariana

Genu Valgo y varo

+
EJE MECNICO

Los ejes corporales constituyen las lneas alrededor de

las cuales se realiza el movimiento del cuerpo

Cadera, rodilla y tobillo estn alineados en una

misma vertical ,lo que corresponde al eje mecnico
de la articulacin

se define por la interseccin de dos lneas

La primera que va del centro de la cabeza femoral al

centro de las espinas tibiales

la segunda que va del centro del tobillo al centro de

las espinas tibiales

estas lneas producen un ngulo abierto hacia afuera

que en condiciones normales no debe sobrepasar los 7

Distribuyndose la carga por igual

en
compartimentos externo y interno de la misma

los

+
NGULO TIBIO-FEMORAL

Es la abertura formada por dos semirrectas unidas en un

solo punto llamado vrtice.

Angulo femoro-tibial Formado entre los ejes del fmur y

la tibia

Angulo 15

DESARROLLO NORMAL DEL

NGULO TIBIO-FEMORAL

Nacimiento es normal el genu varo de rodilla con un

ngulo de 10-15

Los miembros muestras un enderezamiento gradual

hasta que se alcanza el ngulo tibio femoral neutro
durante los 12-20 meses de edad

Despus el crecimiento continuado induce un valgo

progresivo ,de manera que los valores mximos
entre los 3-4 aos

La rodilla en valgo a esta edad es de 10-15

+ Despus el valgo disminuye y la alineacin normal, el valgo

en el adulto es de 5- 10

+
GENU VALGO

Deformidad
inferiores

de

las

extremidades

es el desplazamiento interno de la
rodilla, el eje longitudinal del fmur
est en aduccin y el de la tibia en
abduccin formando entre los dos un
ngulo abierto hacia fuera

+
ETIOLOGA

De tipo congnito: con deformidades en el

plano frontal como las enfermedades metablicas
que alteran la homeostasis del calcio y el fsforo.

De tipo traumtico o infeccioso: en este

grupo se encuentran las deformidades a
consecuencia de algn trauma o secuela de una
infeccin

De tipo Idioptico

adquirida o secundaria a :poliomielitis,

infecciones,, tumorales, degenerativas,
compensatorias, neurolgicas

Sin embargo la mayor frecuencia de alteraciones

rotacionales y angulares son consecuencia de
vicios posturales durante el crecimiento intra y
extrauterino

CLASIFICACIN DE MORLEY ,SEGN DISTANCIA

ENTRE LOS MALOLOS INTERNOS

Grado I: Distancia menor a 2.5 cm

Grado II: Distancia entre 2.5 y 5 cm

Grado III: Distancia entre 5 y 7.5 cm

Grado IV: Distancia de 7.5 cm o mas

+
CLASIFICACION

Focales: que son aqullas en las que la

deformidad est causada por una etiologa
identificable en un punto anatmico especfico
(tibia vara)

generalizadas: que son aqullas en las que

no se puede identificar por la etiologia
(metablicas como el raquitismo)

+
SIGNOS Y SINTOMAS

impotencia funcional
el dolor

Los nios no refieren sntomas generalmente, a

veces refieren cansancio al final del da.

dificultad para la marcha pues se frotan las

rodillas

pies siempre se desvan en su parte interna

(pronacin)

Hiperextensin del ligamento lateral interno.

Sintomatologa en el menisco interno.

Obesidad

Asimetra

+
DIAGNOSTICO

interrogatorio al paciente

sobre que le pasa

desde cuando

Localizacin y progresin

trastornos funcionales para realizar las actividades

cotidianas

sintomatologa, sobre todo dolor

generados por dichas alteraciones.

+ Exploracin Fsica

Marcha. Puede estar notablemente alterada

Dismetras. de la diferencia de longitud de las EEII (

Se mide el ngulo femorotibial (Angulo

Q) mediante un gonimetro

Mayor de 20 patolgico

Punto de apoyo: parte central de la

rotula

Punto referencia proximal : espina

iliaca antero superior

Punto de referencia distal:

Tuberosidad anterior de la tibia

+ distancia

intermaleolar (distancia
entre las parte es mediales de los
malvolos con las partes mediales
de los cndilos femorales tocndose

Distancia entre los malolos internos

de los tobillos mayor a 9cm

El eje formado entre el fmur y la

tibia es mayor a 15 de valgo

Simple: estudiar el
+ Radiologa
estado de las fisis y la madurez
esqueltica, valorar la situacin de
las articulaciones (caderas, rodillas y
tobillos)

Tomografa Computarizada (TC).

estudiar y medir posibles trastornos
rotacionales que puedan

Resonancia Magntica: problemas

de las partes blandas articulares
(ligamentos, cartlago articular, etc.)

Artrografa Intraoperatoria:
epfisis todava sin osificar

+
TRATAMIENTO

Aumento de la resistencia en la posicin bpeda

Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el resto

de los componentes de la articulacin.

Evitar lesiones

Reeducar la marcha

Fortalecer los msculos aductores y estirar los

abductores, fortalecer el ligamento colateral interno y
tendones, equilibrar la carga sobre los meniscos.

+
TERAPIA FSICA

Movilizaciones pasivas en sentido

corrector

estirar los abductores

Contracciones isomtricas

Fortalecer los msculos aductores

fortalecer el ligamento colateral interno

y tendones

equilibrar la carga sobre los meniscos.

+
TRATAMIENTO CON ORTESIS

el uso de plantillas

ayudan a alinear nuevamente el tobillo que

se encuentra desviado favoreciendo tambin
el alineamiento de las piernas en el caso de
que se haya perdido.

Cuando la rodilla valga es asimtrica

puede ser efectivo colocar una rodilla
larga de contencin

La colocacin de otro tipo de aparatos

ortopdicos en extremidades (muchas
veces indicados para dormir) no han
demostrado efectividad en la rodilla valga
fisiolgica.

+
TRATAMIENTO QUIRRGICO

se intentar restaurar el eje mecnico de la extremidad

y de la rodilla

mejorar la esttica del paciente

asegurar una nica ciruga

por lo tanto en ocasiones es mejor esperar un poco hasta

la casi completa madurez esqueltica

+ Las alternativas pueden ser la

hemiepifisiodesis; cierre parcial del

cartlago de crecimiento

cuando todava queda crecimiento

potencial de 1-2 aos.

Osteotomas correctoras

Porcin proximal de la tibia

Porcin distal del femur

correccin gradual con fijadores

externos

+
GENU VARO

+
Varo

Genu Varo (tambin llamado piernas arqueadas y tibia

vara)

+
Varo

Es una deformidad fsica marcada por una inclinacin hacia

fuera de la pierna en relacin con el muslo, dando la
apariencia de un arco

Curvatura hacia
fuera de una o ambas
piernas a nivel de la
rodilla. La deformidad
bilateral da lugar a las
denominadas piernas
en parentesis ()

Diccionario de Medicina Mosby

+ Es una deformidad angular en la rodilla con la tibia

desviada en sentido medial en relacin con el fmur

Bases para el tratamiento de las afecciones musculoesqueleticas, Walter Greene.

Las piernas arqueadas fisiolgicas pueden presentarse

como un trastorno incapacitante importante

La combinacin frecuente de piernas arqueadas y una

torsin tibial interna producida es desagradable y
puede conducir a cadas

El eje mecnico del

miembro inferior esta
dado por una lnea que
va desde el centro de la
cabeza femoral al centro
de la art. del tobillo.
Este eje al pasar por la
rodilla lo hace en el
centro de la escotadura
intercondilea

Para una distribucin

uniforme de cargas
entre los
compartimentos
internos y externos de la
misma.
Manual de ortopedia y traumatologia, Carlos Firpo

Cuando la rodilla
queda fuera del eje
miembro: genu varo

Estas deformidades
angulares en el plano
frontal provocan
sobrecarga y un
deterioro en el
compartimento
interno

Esta alineacin se puede

presentar normalmente en
distintas etapas del crecimiento

En el RN de 10 a 15 es normal

El arqueamiento se estira en
forma gradual a 0a los 12 a 18
meses

La causa mas comn de piernas

arqueadas en los nios de 18 a 36
meses es el genu varo
fisiolgico, una condicin que se
resuelve sin tratamiento
(variacin normal de
crecimiento)

Bases para el tratamiento de las afecciones musculoesqueleticas, Walter Greene.

Lo esperado en la gran
mayora de los casos es
que durante el desarrollo,
normalmente antes de los
3 aos, vaya cambiando
esta apariencia de rodillas
arqueadas hasta
resolverse de manera
espontnea por
completo

Diagnostico y tratamiento de las alteraciones de movimiento, Shirley Sharmann

+
Cuadro clnico

Fatiga rpida.

Dolor a la traccin y la presin.

Afecciones de los pies (pie plano).

Escoliosis (en caso de genu varus

unilateral).

Sintomatologa en el menisco interno.

Inflamacin.

Crepitacin.

Posible combinacin con coxa vara

+
Examen fsico

Se basa en la medicin de la distancia entre los

cndilos femorales mediales (rodillas) del nio, para
la deformidad en varo

El ngulo metfiso-diafisario (eje de tibia y porcin ms

ancha de la metfisis sea) cuando es superior a 11

+
Radiografas

Muestran
arqueamiento en el
fmur y la tibia, con
un compromiso
relativamente simtrico
y bilateral

Levinne y Drennan estudiaron el valor predictivo

para medir el angulo metafisis-diafisis de la tibia para
diferenciar entre el arqueamiento fisiolgico y la
enfermedad de Blount

Drennan: ngulo mayor a 11, con riesgo de

desarrollar la enfermedad de Blount

Algunas causas de deformidad que no se resolvern de

manera espontnea y que por tanto resulta importante
descartar, se relacionan con las siguientes
enfermedades

Enfermedad de Blount: Se trata de una alteracin de

uno de los cartlagos de crecimiento de la tibia, a nivel
de la rodilla, que provoca una deformidad
progresiva.

Enfermedades metablicas que cursan con trastornos

en la osificacin. Entre ellas destaca el raquitismo
hipofosfatmico, tanto de origen renal como por
deficiencia nutricional.

Tratamiento
Objetivo principal: descargar el compartimento
afectado, transfiriendo la carga al normal o menos
afectado

+ Histricamente, la mayora de los nios eran tratados

con ortesis que aplicaban una fuerza correctiva en

valgo.

Aun las piernas arqueadas fisiolgicas relativamente

graves, a menudo se corrigen espontneamente sin
tratamiento especifico, siempre y cuando las placas de
crecimiento no esten alteradas

Durante los primeros aos la vigilancia y observacin

clnica peridica es lo ms adecuado, en espera de
resolucin espontnea, siempre y cuando el mdico
haya descartado otras enfermedades

+
Enfermedad de Blount

Ortesis que aplica fuerza correctora en valgo

Si la deformidad no desaparece, esta indicada una

osteotoma tibial proximal

+
Terapia fsica y ocupacional

Fortalecer los msculos

abductores, estiramiento los
aductores, fortalecer el ligamento
colateral externo y equilibrar las
cargas sobre los meniscos

Caminar en el borde interno del

pie

Paciente en decbito supino,

colocar un rodillo en tobillo y
tratar de unir las rodillas hasta el
lmite de tolerancia de dolor

Manual de fisioterapia, Eduforma

+
Bibliografa

Losada P. Alteraciones de los miembros inferiores:

deformidades angulares, torsionales, alteraciones de la
marcha y dismetras. Pediatria Integral