Cetoacidosis

diabtica y Coma
hiperosmolar

Grupo #4:
Bello, Ali
Castellano, Henrry
Prez, Luis
Ramos, Yuris
Romero, Alecksson
Torres, Amanda

La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones

metablicas que se caracteriza por hiperglucemia
crnica, debida a un defecto en la secrecin de la
insulina, a un defecto en la accin de la misma, o
a ambas.

Ocurre en personas diabticas y se presentan cuando el

organismo no puede utilizar la glucosa como fuente de energa
por insulina insuficiente o ineficiente.
De all utiliza grasa como energa, el sub producto del
metabolismo de esas grasas se denomina cetonas.
La cetoacidosis es un estado metablico asociado a una
elevacin en la concentracin de los cuerpos cetonicos en la
sangre.

5 Ps
Cefalea
Debilidad
Astenia
Adinamia

Estupor
Desorientacion
Nauseas
Vomitos
Dolor abdominal
Respiracion de Kussmaul
Aliento Cetonico

Clasificacin

LEVE

MODERADA

SEVERA

Glucosa (mg/dl)

250

250

250

pH

7.25-7.3

7.0-7.25

Menor de 7

HCO3 (mEq/L)

15-18

15-10

Menor de 10

Cetonuria

++

+++

Cetonemia

++

+++

Osmolaridad

Variable

Variable

Variable

Estado de alerta

Alerta

Estupor

Coma

1)Glicemia mayor 300mg/dl.

2)pH menor a 7.35.
3)Bicarbonato menor 10mEq/L.
4)Positivo a la cetonuria.
5)Positivo a la cetonemia.
6)Osmolaridad Variable.

El coma hiperosmolar es una de la complicaciones agudas de la

diabetes mellitus caracterizado por el deficit relativo de insulina y
resistencia a la insulina que origina una hiperglicemia importante,
diuresis osmotica, deshidratacion, etc.
Tambien puede darse en la diabetes insulinodependiente cuando hay cantidad suficiente de
insulina para evitar la cetosis pero no para controlar la
glicemia.

5 Ps
Malestar general
Cefalea
Debilidad
Astenia
Adinamia

Estupor
Desorientacion
Nauseas
Vomitos
Dolor abdominal
Respiracion de Kussmaul

1) Glucemia superior a 6000mg/dl.

2) Osmolaridad plasmtica superior a 320mOsm/dl.
3) Disminucin del estado de conciencia.
4) En ocasiones puede aparecer una cetoacidosis leve
(ph igual o mayor a 7,30, bicarbonato serico mayor
a 18 mEq/L cetonemia-cetonuria ausentes o
ligeras).

Protocolo de actividades de enfermera.

Anamnesis bsica.
Toma de constantes vitales.
Canalizar 2 vas perifricas y extraccin de sangre.
Orina completa.
Gases arteriales.
Electrocardiograma.
Rayos X.
Administracin de Oxigeno.
Sonda Nasogstrica.
Dieta absoluta.
Administracin de tratamiento prescrito.

Pautas de insulinoterapia en Bomba

Se preparan 50 UI de insulina rpida en 500 ml de salino
09% (1 UI =10 ml)
1. Bolo inicial de 10 UI IV de insulina rpida
2. Se inicia la perfusin con bomba a un ritmo de 50 60
ml/h (5-6 UI/h)
3. Cuando la glucemia es menor de 250 mg/dl se reduce
la perfusin a 20-40
ml/h. (2-4 UI/h). Se ajusta dosis con glucemia capilar
horaria.

1. Registrar ingresos y prdidas.

2. Valorar la turgencia de la piel y el estado de las membranas mucosas.
3. Mantenimiento de la va area en pacientes inconscientes.
4. Mantenimiento de vas venosas y catteres.
5. Frecuentes cambios de posicin y cuidados de la piel.
6. Valoracin continua del nivel de conciencia.
7. Informacin continua al paciente y familia de todas nuestras
actividades, evolucin y
derivacin del paciente segn su estado.

PLANES DE ATENCIN DE ENFERMERA

Identificacin del paciente: Henrry Pastor Castellano N de historia: 0053
Direccin: Av. 16 Guajira, Conjunto Residencial El Cuj, Nucle 4 Edif. 5 Apto 4B
Telfono: 0261-7578886
Fecha de finalizacin: 19/11/2014

Inicio implementacin del plan: 12/11/2014

Historia clnica disponible

Examen fsico (ABCDE)
Hematimetra + bioqumico + gasometra +
osmolaridad
Srica + cetonuria y cetonemia + electrolitos +
Hemoglucotest + imgenes
Hemoglucotest
Alto

Bajo

1.Inicie
administracin
de
cristaloides, idealmente SF.
2.- Insulina en bolo (0,1 U/Kg) seguido
de una infusin a 0,1 U/Kg/hora; dar
cargas de potasio y corregir otros ELP
3.- Bicarbonato si pH < 7,0
4.- Mantener Glicemias > 250mg/dl
5.- Mantener insulina hasta que
desaparezca la cetosis
6.- Buscar la causa desencadenante
de CAD.

Protocolo de
hipoglucemia
CHNC

1.- Administrar cristaloides (SF) para restituir

el volumen intravascular, la hemodinamia y
perfusin renal.
2.- L la primera hora y luego 250 a 500cc
segn necesidad
3.- Correccin de sodio y otros ELP.
4.- Posteriormente usar soluciones con
menos cloruros para evitar la acidosis
hiperclormica.
5.- Mantener diuresis de 1 a 3ml/Kg/hora.
6.- Vigilar parmetros hemodinmicos segn
se requiera.