CEFALEAS

JULIO - 2014

DEFINICIN
Todo dolor localizado por encima
de la lnea orbito meatal, pero en
sentido ms amplio se incluyen
tambin el dolor localizado en las
estructuras faciales y regin
cervical

EPIDEMIOLOGA

Casi la mitad de los adultos del mundo entre los 18

a los 65 aos de edad han tenido una o ms
cefaleas. De ellos, el 10% tienen migraa y entre el
1.7 al 4% de padecen de cefalea 15 o ms das cada
mes.
La prevalencia de Migraa en Colombia con o
sin aura es de 14% (F) y 5% (M).

La migraa causa 1.650 horas de trabajo

perdido el ao por cada 1000 habitantes en
Colombia.

La cefalea tensional se ha calculado en 9% para

cualquier gnero.
18% de los pacientes a los que se le solicita TAC solo
tiene como sntoma CEFALEA.Solo el 2% a 3% de los
TAC que se le realizan a los pacientes con cefalea
crnica reporta LOE u otra.

CEFALEA PRIMARIA

Migraa
Cefalea tensional
Cefaleas autonmicas trigeminales
Cefalea con la tos
Desencadenada con el ejercicio.
Hpnica
CEFALEA SECUNDARIA

Asociada a trauma
Por trastornos vasculares
Por trastornos no vasculares
Por Infecciones sistmicas
Por desrdenes metablicos

ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR

Piel, tejido
subcutne
o,
msculos,
arterias
extracrane
ales,
periostio.

Ojos,
odos,
cavidades
nasales y
senos
paranasale
s.

Senos
venosos y
sus
grandes
vasos
tributarios
.

Partes de
duramadre
en base
del crneo.
Arterias
dentro de
duramadre
y
piaracnoid
es.

Arterias
menngea
media y
temporal
superficial.

Nervios: II,
III, V, IX, X,
tres
primeros
cervicales.

MECANISM
OS

Lesiones intracraneales ocupantes de espacio: Deforma, desplaza y

tracciona vasos y estructuras cerebrales en base de cerebro.,. ,

Dilatacin de arterias intracraneales o extracraneales.

Infeccin y bloqueo de senos paranasales.

Origen ocular.

Patologa muscular, ligamentosa, articular.

Irritacin menngea: Infeccin o hemorragia.

Por puncin lumbar.

ABORDAJE
INICIAL

ANAMNESIS:
EXAMEN
FSICO:
Edad,
y actividad
del
Signos sexo
vitales
(TA laboral
,
pulso,
paciente
temperatura)
Caractersticas
del dolor: A.L.I.C.I.A
Estado de conciencia
Frecuencia
y duracin
Fondo de ojo
Velocidad
instauracin
del dolor
Funciones de
mentales
superiores
Sntomas
autonmicos
acompaantes
Signos motores:
debilidad
de alguna
Comorbilidades:
extremidad, alteraciones
en la
Factores
demarcha,
riesgo
asimetra en los reflejos
cardiovascular,
antecedentes
de
infecciones,
cncer
o
trauma,
Signos menngeos:
Rigidez
de nuca,
inmunosupresin,
consumo
Brudzinski, kerning, lnea
menngea de
sustancias
trosseau) psicoactivas.

SIGNOS Y SNTOMAS BANDERA ROJA

Inicio sbito y severo. Peor cefalea de su vida.

No antecedente de cefaleas similares. Primera cefalea as de intensa.
Cefalea cada vez ms intensa. Empeora en das, horas o semanas.
Cambio en las caractersticas clnicas de la cefalea.
Anormalidades del examen neurolgico (diferentes del aura tpico).
Fiebre o signos generalizados no explicados.
Vmito que antecede la cefalea.
Dolor inducido al flexionar cintura hacia adelante, acostarse, levantarse,
alzar pesos, tos.
Dolor que no mejora con el sueo, que interrumpe el sueo o que
aparece inmediatamente despus de despertar.
Enfermedades sistmicas identificadas (Cncer, HIV, inmunosupresin,
anticoagulacin, DM).
Comienzo despus de los 50 - 55 aos.
Dolor vinculado con sensibilidad local (regin de arteria temporal).
Neuralgia del trigmino en adulto joven.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

CEFALEA
S
PRIMARI
AS

MIGRA
A

Sndrome
benigno,
reconocible
por
cefalea
peridica,
casi
siempre
unilateral y muchas veces
pulstil.
Inicia
en
infancia,
adolescencia
o
al
principio de vida adulta.
Recurre
con
menos
frecuencia con el paso de
los aos.

15% de mujeres,
hombres.

6%

de

Sensibilidad al ruido y a la luz (60%).

Exacerba con movimientos de cabeza.
Posteriormente: cansancio fsico, mental,
irritabilidad, anorexia, hambre.
Gentica:
antecedentes familiares. Hijos 60-80%

DESENCADENANTES:
Relacin con periodo premenstrual.
Alimentos: chocolates, queso, grasosos, naranjas, tomates,
cebollas tiramina. Vino.
Exposicin a luz intensa.
Cambios de presin baromtrica.
Consumo excesivo de cafena o su abstinencia.
Hambre, estrs, ejercicio, insomnio-hipersomnia.

CARACTERSTICAS DEL
DOLOR

prdro
mos

Nusea
sy
vmito

Fotofob
ia Y/O
Fonofo
bia

Alterna
de lado

Dura 4
horas a
72
horas

Pulstil
alterna
nte

CRITERIOS CLNICOS
MIGRAA SIN AURA
A. Al menos 5 ataques de dolor con:
B. Duracin entre 4-72 horas (sin
tratamiento o tratadas sin xito).
C. Al menos 2 de la siguientes:
Unilateral
Pulstil
Empeora con actividad fsica,
Intensidad moderada o grave.
D. Durante la crisis, al menos uno de estos
sntomas:
Nuseas y Vmitos.
Fotofobia y Fonofobia.

A. Al menos
2 ataques
queAURA
cumplan los
MIGRAA
CON
criterios B-D
B. Aura que consiste por lo menos en uno
de los siguientes sntomas reversibles:
Visuales,
Sensitivos
Alteracin reversible en la articulacin
del lenguaje
C. Por lo menos uno de los siguientes:
Al menos un aura se extiende
gradualmente durante 5 minutos y/o dos
o ms sntomas
Cada aura tiene una duracin entre 5 y
60 minutos
Al menos un aura es unilateral
el aura va acompaado o seguido dentro
de los 60 minutos, por dolor de cabeza
D. Dolor que no es atribuido a otra
patologa

1 lnea

2 lnea

3 lnea

4 lnea

5 lnea

TRATAMIENTO

Diclofenaco
En 500cc SSN En 500cc SSN En 500cc SSN
75mg IM
0,9%
+
0,9%
+
0,9%
+

Diclofenaco
Dexametason
Haloperidol
Dipirona
75mg
+
a
4mg
+
5mg.
Pasar
50mg/kg/dosi
Dipirona
por bomba de
PRINCIPIOSMetocloprami
GENERALES DEL
MANEJO DE LA
s.
Diluida SON:
da 10mg.
50mg/kg/dosi
infusin en 1MIGRAA
lenta.
Infusin
s. Pasar en
3h.
continua en 1h.
bomba
de
infusin
en
6h.
Se
puede
adicionar
una
dosis
ms
Metoclopramida
10mg.

Infusin
analgsica
continua.
En 500cc SSN
0,9%
+
Dexametasona
8mg + Dipirona
50mg/kg/dosis.
Pasar
por
bomba
de
infusin en 8h y
repetir dosis.

2: Sumatriptn 2: En 500cc SSN

6mg SC.**
0,9% + Dipirona
50mg/kg/dosis
+
Metoclopramida
10mg.

cido valprico
250-500mg
en
250cc SSN 0,9%.
Pasar
por
bomba
de
infusin
en

Establecer el diagnstico.
Educar a los pacientes sobre su condicin
y su tratamiento
discutir la razn de un tratamiento
particular

Estado Migraoso

Lneas 3-4-5

Ataque de Migraa Lneas 1-2-3

Sospecha de migraa
complicada o no
resolucin del dolor

Manejo ambulatorio
abortivo

Manejo de rescate

Valoracin por
neurologa
ASA efervescente 1000 mg,
ASA + cafena + Acetaminofn,
Meloxicam de rpida accin (7,5
-15mg/da. Max 15mg/d por 5 das
continuos)

AINES tabletas c/8 horas, cafena +

ergotamina 1 tb c/8 horas X 3 das mx

PROFILAXIS DE
MIGRAA
Crisis muy frecuentes (>5 en 1 mes) o sin respuesta al
tratamiento.
Tratamiento por 6 meses y se empieza a disminuir dosis.
Medidas higinico dietticas.
Propranolol amitriptilina topiramato,
gabapentina, valproato.
No efectivo: verapamilo, nimodipina, fluoxetina, clonidina.

COMPLICACIONES
Migraa crnica: Ms de
15 episodios al mes, > 3
meses
Estatus migraoso:
Persistencia del dolor de un
ataque migraoso por ms
de 72 horas. Usualmente
requiere hospitalizacin
Infarto migraoso: Dficit
neurolgico (motor,
sensitivo, visual y del

CEFALEA TENSIONAL
Tipo de cefalea ms frecuente.
Ms comn en mujeres (86%).
Rara vez inicia en infancia o
adolescencia.
Coincide con: ansiedad, fatiga,
depresin.

CLNI
CA

Casi siempre bilateral con predominancia occipitocervical, temporal o frontal.

Dolor sordo y en banda constrictiva (casco).

Al palpar msculos pericranelaes y cervicales puede inducir dolor.

Inicio gradual y evolucin lenta ms o menos continua por varios das.

Una vez establecida, puede persistir con ligeras fluctuaciones por das,
semanas, meses, a veces aos.
Episdica frecuente o infrecuente.

Crnica: >15d en 3 meses. Asociada con ansiedad y depresin.

CRITERIOS
DIAGNSTICO PARA
CEFALEA TIPO
TENSIONAL

Cefalea tipo tensional episdica infrecuente

A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 da/mes en promedio
(<12 das/ao) y cumpla con los criterios B-D
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 das
C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes caractersticas:
Localizacin bilateral
Caracterstica no pulstil (opresiva)
Intensidad leve o moderada
No empeora con la actividad fsica habitual como caminar o subir escaleras

D. Ambos de los siguientes:

No nuseas o vmitos (anorexia puede ocurrir)
No ms que uno de fotofobia o fonofobia

E. No atribuida a otra enfermedad

TRATAMIENTO
EPISODIO AGUDO:
Analgsicos comunes
Relajacin

TIPO CRNICO:
Utilizar medicamentos profilcticos cuando los ataques
ocurren mas de 2 das a la semana.
Medicacin preventiva se debe administrar mnimo por 2
meses para evaluar resultados:
Amitriptilina en dosis bajas: 10 50 mg en la noche

CEFALEA EN RACIMOS
(BROTES, HISTAMNICA
O DE HORTON )
Prevalencia 0,1%

Debuta a cualquier
edad, ms comn
20-50 aos
Periodos de
intercrisis largos
(hombre : mujer - 5:1)

Localizacin orbitaria unilateral, constante. En la

profundidad y alrededor del ojo.

CLNI
CA

Muy intenso, no pulstil.

Dura 15-180min.

Irradia a frente, regin temporal y mejilla.

Recurre por las noches, 1-2 h despus de iniciado el
sueo, o varias veces durante noche o da. No precede
aura ni vmito.
Recurre irregularmente cada da por periodos de 6-12
semanas, luego desaparicin completa por muchos
meses o aos.
Movimiento de balanceo, inquieto, se frota la cabeza, incluso
agresivo.

SIGNOS DE ACTIVACIN
PARASIMPTICA
(VASOMOTORES)
IPSILATERALES

Rinorrea o congestin.
Rubor y edema (carrillos).
Hiperemia conjuntival.
Lagrimeo.
Miosis.
Ptosis.
En ocasiones foto y fonofobia
Unilaterales!

CEFALEA EN RACIMOS
A. Al menos 5 ataques que cumpla con los criterios B-D
B. Dolor severo o muy severo unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal que dura 15180 minutos si no es tratado
C. Cefalea acompaada por al menos 1 de los siguientes:
Inyeccin conjuntival y/o lagrimacin ipsilateral
Congestin nasal y/o rinorrea ipsilateral
Edema de prpado ipsilateral
Sudoracin frontal y facial ipsilateral
Miosis y/o ptosis ipsilateral
Sensacin de ansiedad o agitacin
D. Los ataques tienen una frecuencia desde 1 a 8/da
E. No atribuida a otra enfermedad

CEFALEA EN RACIMOS EPISDICA

A. Ataques que cumplen los criterios A-E para "Cefalea en racimos"
B. Al menos 2 perodos de la cefalea en racimo dura de 7-365 das y separado por perodos
de remisin libre de dolor de >/=1 mes

CEFALEA EN RACIMOS CRNICA

A. Ataques que cumplen los criterios A-E para "Cefalea en racimos"
B. Los ataques recurren >1 ao sin perodos de remisin o con perodos de remisin que
duran <1 mes

TRATAMIEN
TO

ATAQUE AGUDO.
O2 al 100% a razn de 10-12L/min
durante 15-20min.
Nebulizaciones nasales
Sumatriptn 20mg o zolmitriptn
5mg.
Ergotamina al acostarse 2mg VO.
Sumatriptn 6mg SC.
TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Ciclos breves de crisis: Prednisona
(75mg/d) o metisergida.
Crisis larga o cefalea crnica:
Dosis altas litio (600-900mg/d),
verapamilo (480mg/d).

OTRAS CEFALEAS
AUTNOMAS TRIGEMINALES

Ataques de cefalea
neuralgiforme
unilateral de
Hemicrnea
paroxstica.
duracin
duracin
breve
breve
con
con
sntomas
hiperemia
neurovegetativos
conjuntival y
de pares
lagrimeo
craneales
(SUNCT).
(SUNA).

OTRAS CEFALEAS
PRIMARIAS

Hemicrnea continua.
Cefalea diaria crnica.
Cefalea por abuso de
frmacos.
Transfictiva primaria.
Hpnica.
Primaria por tos, ejercicio.
Primaria por excitacin sexual.

CEFALEAS
SECUNDAR
IAS

CEFALEAS
SECUNDARI
AS
Procesos
infecciosos

Meningitis

Hipertensi
on
endocrane
ana

Trombosis
de senos
venosos
durales

Hemorragi
a
subaracnoi
dea

Hemorragi
a
intracrane
al

CEFALEAS SECUNDARIAS
AGUDAS
Meningitis.

Hemorragia
subaracnoidea.
Hematoma epi o
subdural.
Glaucoma.
Sinusitis.

CEFALEAS SECUNDARIAS
POSTRAUMTICAS
Hematoma
subdural
crnico:
Profunda,
unilateral o
generalizada.

Hematomas
agudos:
Empeora con
cambios de
posicin.

Lesiones de
latigazo: Dolor
retroauricular u
occipital uni o
bilateral.

TROMBOSIS DE
SENOS
VENOSOS

Clnica muy variada.

Sndrome hipertensin
intracraneal.
Focalidad neurolgica: Crisis
focales o generalizadas,
hemiparesia, afectacin de pares
craneales.
Papiledema.
TC: Signo de la delta vaca.
MRI, Angiografa cerebral.

RELACIONADA CON
ENFERMEDADES
MDICAS

Infeccin vas respiratorias

superiores.
Mycoplasma.

Coxiella: Fiebre Q.
Influenza.
HTA (50%).
Fiebre.
EPOC.
Hipotiroidismo.

Enfermedad de Cushing.
Abstinencia de
corticoesteroides.
Hipoglicemia.
Mal de montaa.

Insuficiencia suprarrenal.
ACO.
Anemia aguda.

CEFALEA DE TUMORES
CEREBRALES

Sntoma importante en 2/3 de pacientes, sin caractersticas

especficas.
Dolor Profundo, no punzante (en ocasiones si), sordo o
explosivo.
Episodios de dolor de minutos a 1 h o ms, varias
veces durante el da.
Actividad fsica y cambios de posicin de cabeza
pueden precipitar el dolor.
Despierta durante la noche.

Vmitos forzados en proyectil inesperados.

Supratentorial vs infratentorial: Circunferencia interauricular.

OTROS DOLORES
CRANEOFACIALES
Neuralgia del trigmino.

Neuralgia glosofarngea.
Zster agudo y neuralgia
postherptica.
Neuralgia occipital.
Cefalea del tercer nervio
occipital.
Dolor de la ATM. (Sndrome de
Costen).
Dolor facial de origen dental o
sinusal.

GRACIAS