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Anlisis de Actividad
espontanea
PRESENTADO POR: MR1 ANDREA RAMIREZ
ASESOR: DR. L. RAMSS SIERRA
Introduccin
El reconocimiento de actividad anormal espontanea es una de las partes mas importantes de
la examinacin con aguja de electromiografa (EMG). La presencia de actividad espontanea
anormal en EMG puede brindar mltiple informacin clave.
Primero, la distribucin de actividades anormales espontaneas puede sugerir la localizacin
neuroanatmica de la lesin.
Segundo, el tipo de actividad espontanea a menudo provee informacin diagnostica
especifica.
Tercero, el grado o cantidad de actividad espontanea a menudo ayuda a determinar la
severidad de la lesin.
Cuarto: Proporciona informacin sobre la cronicidad del proceso.
Objetivos:
1. Identificar la forma de la onda segn los parmetros: morfologa,
estabilidad, caractersticas del disparo.
2. Determinar los diferentes potenciales de actividad espontanea normales
3. Determinar los potenciales anormales.
Algoritmo para el
anlisis de actividad
espontnea
Morfolog
a
Potencial de placa
terminal
Punta
miniatura
Fibra muscular
breve
Onda
positiva
Mltiples
fibras
Anlisis
de
actividad
espontan
ea
Declinacrece
Declina
Iniciosparadas
Cambios
abruptos
Inestable
Estable
Estabilid
ad
Unidad
motora
Patrn de
disparo
Caractersti
cas de
disparo
Regular
Irregular
Rango de
disparo
Morfologa
La fuente de descarga espontanea usualmente puede ser identificada por su
distintiva morfologa, incluyendo el tamao del potencial ( amplitud,
duracin, nmero de fases) e inicial deflexin.
Definiendo la fuente generadora, el tipo de descarga por lo general se puede
identificar.
Los generadores-fuente que deben ser diferenciados incluye:
1)La unin neuromuscular (NMJ)
2) Una sola fibra muscular
3)La ramita del axn terminal
4) Neurona motora/axn
5) Fibras musculares mltiples unidas
En adicin a la breve punta, un MFAP puede asumir una morfologa de onda positiva,
con una breve positiva fase seguida de una fase negativa larga.
Ambas ondas, positivas e inicial positiva, breves trifsicas puntas son vistas mas a
menudo potenciales de denervacin, conocidos como ondas agudas positivas y
potencial fibrilacin
Descargas
neuromiotoni
cas
Calambres
Estabilidad
Decrementos
MFAPs que aumentan y menguan en amplitud son caractersticamente vistas en
descargas miotonicas.
Incremento
s
Cambios
abruptos
Caractersticas de disparo
Patrn de descarga, disparos.
Descargas repetitivas perfectamente regulares.
Descargas menores de 4-5 Hz son no voluntarias
Calambres o descargas neuromiotononicas , que pueden disparar tan rpido
como 150-250 Hz.
Actividad insercional
La examinacin con aguja de EMG de
cada musculo comienza con la
evaluacin de actividad insercional.
Cuando una aguja es movida
rpidamente a travs del musculo,
fibras musculares despolarizan en
una breve explosin por varios cienes
de milisegundos, conocido como
actividad insercional, que es un
hallazgo normal.
Las flechas muestran el movimiento de aguja.
Con cada movimiento de la aguja, la actividad de
insercin normal es breve y por lo general tiene
una duracin de 300 ms o menos.
Preston D, Shapiro B. Electromyography and Neuromuscular Disorders. 2nd ed.
Puntas de disparo
Puntas de la placa terminal son MFAPs que disparan
irregularmente hasta una frecuencia de 50 Hz y
usualmente son vistas con ruido de la placa terminal.
Bifsicas, con una deflexin negativa inicial, reflejando
que la aguja est en el sitio donde el potencial de
accin es generado. Se piensa que ocurren como
resultado de una irritacin aguja-inducida de una
ramita nervio-terminal y la activacin subsecuente de
un nervio accin potencial liderando a un MFAP.
Sonido agrietante, zumbante o pulverante.
Diferente a fibrilacin: son puntas breves, son su
deflexin inicial negativa y altamente irregular tasa de
disparo.
Potenciales de fibrilacin
Un potencial fibrilacin deriva del
registro extracelular de una sola fibra
muscular.
Marcadores electrofisiolgicos de
activa denervacin.
Patologas frecuentes:
Radiculopatias
Neuropatas por atrapamiento.
Con la experiencia su reconocimiento se vuelve sencillo.
Sonido de lluvia en el tejado.
Excepcin: grado 4+
Descargas miotnicas
Una descarga miotnica es la descarga espontanea de una fibra muscular
(Similar al potencial de fibrilacin potencial y ondas agudas positivas) pero es
diferenciada por su encerante y menguante caracterstica de ambas
amplitud y frecuencia.
La tasa de disparo es generalmente entre 20 y 150 Hz.
Un potencial miotnico individual puede ya ser una onda positiva o con
morfologa de espiga breve.
Importante:
Las Descargas miotnicas tienen un sonido caracterstico a motor
rebovinante debido al incremento y decremento menguante de amplitud y
frecuencia.
Una de las trampas ms comunes es confundir descargas miotnicos como
denervacin aguda (es decir, potenciales de fibrilacin y positiva ondas
agudas).
Este error de interpretacin se produce porque ambos tienen la misma
morfologa bsica y ambos se generan en la fibra muscular, y los potenciales
de denervacin son comn, mientras que las descargas miotnica son poco
comunes en la prctica clnica.
En tetania, los msculos distales son los mas afectados, con espasmos
involuntarios, afectando las manos y pies.
En las manos, una postura caracterstica se desarrolla: abduccin del pulgar y
dedos, extensin de las AIF y flexin de las ATMCF y muecas.
Miokimia
Son descargas rtmicas, agrupadas,
espontaneas, repetitivas de la misma
unidad motora.
Ej. Fasciculaciones agrupadas.
Frecuencia de disparo: 5-60 HZ.
Calambres
Los calambres son contracciones dolorosas, involuntarias del musculo que
tienden a ocurrir cuando un musculo esta en la posicin achicada y
contrada.
Sorprendentemente, los calambres son realmente descargas de alta
frecuencia de axones motores y no son primordialmente un fenmeno
muscular.
El EMG caractersticamente muestra muchas unidades motoras normales
disparando repetitivamente y a veces irregularmente a altas frecuencias
(usualmente 40-75 Hz).
Preston D. Electromyography and Neuromuscular Disorders. Clinical-Electrophyssiologic
Los calambres pueden ser benignos o pueden estar asociados con un amplio rango
neuroptico endocrinolgico, y condiciones metablicas.
Clnicamente, los calambres pueden resemblar las contracturas que ocurren en muchas
enfermedades metablicas musculares.
Neuromiotonias
Las descargas neuromiotonicas son de
alta frecuencia (150-250 Hz),
decrecientes, repetitivas de una sola
unidad motora que tiene una
caracterstica ping de sonido en EMG.
Estas tienen la frecuencia mas alta de
cualquier descarga, son un raro fenmeno
y representa el final del espectro de
actividad espontanea anormal generada
en el nervio motor.
Temblor
GRACIA
Bibliografa
1. Preston D, Shapiro B. Electromyography and Neuromuscular Disorders.
2nd ed. Philadelphia: Elservier; 2005.
2. Gutirrez Rivas, Jimenez Hernndez, Fernndez J, Romero M. Manual de
electromiografa bsica para neurlogos. Madrid: Ergon; 2013.
tem
No cumpli
Deficiente
Regular
Bueno
Muy bueno
Excelente
tem
8.La presentacin es
interesante ,demuestra
creatividad utilizando
graficas , imgenes y
utilizando la ayuda visual
efectivamente
Total
No cumpli
Deficiente
Regular
Bueno
Muy bueno
Excelente