EL MAL DEL

SIGLO

Qu debemos
hacer?

Alberto
Lifshitz

LA DIABETES EN EL
MUNDO

International Diabetes Federation

Factor de incremento en el nmero

de diabticos entre 2000 y 2030

Factor de incremento en el nmero

de diabticos entre 2000 y 2030

Alma Atta 1978

Mxico 2011

El hombre es el
conductor de su
propio destino...
...pero es tambin la
vctima de su glucosa
sangunea.

El hombre es el
conductor de su
propio destino...
a pesar de su
glucosa sangunea

MUERTES POR DIABETES EN

MXICO 1990-2005

No

Ao
Base mortalidad INEGI

Prevalencia de Diabetes tipo 2

(segn la ENSANUT 2006)

Previamente Hallazgo de
diagnosticad la encuesta
a
%

I.C.
95%

I.C
95%

7.34

6.3,
8.5

7.07

6.1,
8.1

Total

14.42 %

Salud Pblica de Mxico

2010;52 suppl 1:519-26

Prevalencia de Diabetes tipo 2

(segn la ENSANUT 2006)
Segn gnero y
vivienda

Previame Hallazgo
nte
encuesta
diagnostic
ada

Total

Hombres

7.00%

8.82%

15.82%

Mujeres

7.63%

5.57%

13.20%

Rural

5.54%

4.85%

10.39%

Urbana

7.82%

7.66%

15.48%

Salud Pblica de Mxico

2010;52 suppl 1:519-26

Prevalencia de Diabetes tipo 2

(segn la ENSANUT 2006)
Dcada

Segn grupos de
edad
Previame Hallazgo
nte
de
diagnostic encuesta
ada

Total

20 - 29

0.28%

3.03%

3.32%

30 - 39

2.81%

5.68%

8.49%

40 - 49

9.54%

6.97%

16.52%

50 - 59

17.38%

13.71%

31.10%

60 - 69

18.93%

13.80%

32.75%

70 - 97

16.47%

9.64%

26.12%

Salud Pblica de Mxico

2010;52 suppl 1:519-26

Prevalencia de Diabetes tipo 2

(segn la ENSANUT 2006)
Segn la
regin

Regin

Previame Hallazgo
nte
de
diagnostic encuesta
ada

Total

Norte

6.2%

6.5%

12.7%

Centro

7.1%

7.7%

14.9%

Centrooccidente

10.2%

8.1%

18.3%

5.4%

11.20%

Sur sureste 5.7%

Salud Pblica de Mxico

2010;52 suppl 1:519-26

FRECUENCIA DE DIABETES SEGN

GRUPOS DE EDAD

Mile
s de
caso
s

Grupo de edad

ENSANUT 2006

Incidencia

Tendencias en la incidencia
(Diabetes 2)

ci a
n
e
d
ten

al
u
t
ac

Edad

Prevalencia de Diabetes tipo 2

(segn la ENSANUT 2006)
Variable

Pacientes en
tratamiento %

Bajo tratamiento

94.06

Insulina

6.79

Antidiabticos orales

84.81

Ambos

2.46

Dieta

24.17

Ejercicio

1.86

Tratamientos no
convencionales

6.08

Hemoglobina
glucosilada

Menos de 7%

5.29

7.1 11%

38.4%

Ms de 11.1%

56.2%

Salud Pblica de Mxico

2010;52 suppl 1:519-26

NATURE
vs
NURTURE

LEPR
POMC
PCSK1
SIM1
MC4R
LEP
SEC16B
TMEM18
ETV5
GNPDA2
PCSK1
NCR3
BDNF
MTCH2
SH2B1
FTO
MC4R
NRXN3
PTER
NPC1
MAF
LYPLAL1
BDNF
SNRPN
SH2B1
TNNI3K
PTBP2
SDCCAG8
POMC
FANCL
LRP1B
CADM2
SLC39A8
ZNF608
LRRN6C
TUB
MTIF3
HMGCR
MAP2K5
GPRC5B
GIPR
TMEM160
HOXC13
ITPR2
ZNRF3
NFE2L3
VEGFA
LY86
RSPO3
CPEB4
STAB1
ADAMTS9
GRB14 PIGC
TBX15

Localizaciones genmicas de seales

probadas para formas no
autoinmunitarias de diabetes y de
obesidad o sobrepeso

THADA
PPARG
PPARG
ADAMTS9
IGF2BP2
WFS1
WFS1
ZAC
CDKAL1
CAV1
JAZF1
SLC30A8
AGPAT2
CDKN2A
HHEX
TCF7L2
KCNJ11
MTNR1B
INS
KCNJ11,
ABCC8
BSCL2
HNF1A
TSPAN8
IPF1
HNF1B
HNF1B INSR
AKT2 HNF4A
LMNB2
GCK
NOTCH2
PROX1
IRS1
RBMS1

Cada crculo representa una

persona (2200). Amarillos
obesos y verdes no obesos. Las
lneas el nivel de relacin:
amistad, matrimonio o familiar.

Prevalencia de Diabetes
en orientales

Prevalencia de diabetes en
indios Pima

Condiciones
parentales

Diabetes no
diagnosticad
a

Diagnstico
de diabetes

Concepcin

Embarazo

Exposicin a
riesgos

Nacimiento

Complicacion
es

Muerte

P
R
E
D
I
Pruebas de A
B
escrutinio
Alimentacin E
adecuada
T
Ejercicio
E
Frmacos
S

Consejo gentico
Buen embarazo
Control prenatal

Control

Secuelas

Incidencia de diabetes

Peso al nacer y DM de
adulto
P < 0.005

Peso al nacer (g)

Ann Intern Med 2000;133:176-82

CRITERIO
DIAGNSTICO

NO DIABETES

PREDIABETE
S

DIABETES

CRITERIOS PARA EL
DIAGNSTICO DE DIABETES
CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:
Sntomas caractersticos y glucemia
incidental o fortuita igual o mayor de 200
mg/dl
Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en ms
de una ocasin con por lo menos 8 horas de
ayuno
Glucemia de 200 mg/dl o ms a las 2 horas
de una carga oral de 75 g de glucosa en agua
Hemoglobina glicada mayor de 6.5%

PREDIABETE
S

PREDIABETES

LOS CRITERIOS MS ACEPTADOS

DE PREDIABETES
Glucosa alterada en ayunas (Impaired
fasting glucose IFG): glucosa en ayunas entre 100 y
125 mg/dl.

Intolerancia a la glucosa (Impaired

glucose tolerance IGT): glucosa de 140 a 199
mg/dl despus de una carga oral de 75 g de glucosa

Sndrome metablico
Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4%

Variables para el clculo de riesgo de diabetes en 7

aos
Variable
Puntos
Mujer

4.9

40 aos o ms

12.3

Antecedentes familiares de
diabetes tipo 2

10.1

Antecedentes familiares de
hipertensin

4.8

Antecedentes familiares de
obesidad

4.2

Antecedentes de diabetes
gestacional o macrosomia

5.7

Presin
sistlica 135 o ms,
Sedentarismo
diastlica 85 o ms

6.9
5.5

Obesidad (IMC 30)

13.9

Glucosa en ayunas 100 mg o ms

15.3

Triglicridos 150 mg o ms

16.4

 La prediabetes no puede considerarse

una condicin benigna
No parece ser slo un marcador de
riesgo
Asintomtica
No parece asociarse con algn
impedimento funcional
No es una variable dicotmica sino
continua
Parece requerir tratamiento

Estrategias para prevenir la

retrasar
diabetes
Modificacin de estilos de
vida
Acarbosa
Metformina
Tiazolodinedionas
Tratamiento de la
hipertensin
Estastinas
Fibratos
Ciruga baritrica.
Liposuccin
Sibutramina
Orlistat
Topiramato
Rimonabant
Pentoxifilina
Magnesio
Cromio

El dilema de la
prevencin:
El sacrificio de las
libertades frente a una
probabilidad
estadstica

Estimacin de casos nuevos evitados

Tasa de Incidencia**

Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes Mellitus

1999-2012

Incidencia Real

Incidencia Sin Intervencin

* Estimacin mediante proyeccin lineal

** Tasa de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20 y ms aos

Tendencia de Incidencia

LOS CRDITOS
El control estricto alarga la vida y
evita las complicaciones y secuelas
Se ha multiplicado el nmero de
opciones teraputicas
El manejo temprano modifica la
evolucin natural

Sndrome metablico
Prediabetes
Intolerancia a la glucosa
Hiperglucemia de ayuno

LOS CRDITOS
El mercado ha aumentado las
facilidades y productos para diabticos
Alimentos
Gimnasios
Restaurantes
Clubes

Mayor empoderamiento de los

pacientes para llevar a cabo su propio
control

LOS DBITOS
Indisciplina teraputica (adherencia)

Limitaciones econmicas?
Filosofa vital?
Factores culturales?
Creencias?

Insuficiente preparacin de los profesionales

Insuficiente tiempo de los profesionales
Incomprensin acerca de los educadores
Insuficiente nmero de educadores
Incremento en la incidencia y prevalencia

Y vigilen tambin las fallas

de los pacientes quienes
frecuentemente mienten
acerca de si tomaron lo que
se les prescribi
Hipcrates

ADHERENCIA
Disciplina y acatamiento acrtico de
las rdenes?
Comprensin plena de la teraputica
Conviccin
Asignacin de un valor
Involucramiento
Compromiso

FACTORES RELACIONADOS
CON LA ADHERENCIA
Informacin correcta y completa
Jerarquizacin que el paciente hace
de la salud
Simplificacin del tratamiento: menos
tomas, relacionadas con las
actividades cotidianas, menor
nmero de medicamentos, menor
nmero de instrucciones

FACTORES RELACIONADOS
CON LA ADHERENCIA
Frecuencia de efectos colaterales y
posibilidad de preverlos
Costo de la medicacin
Expectativas del paciente
Confianza en el mdico o en el
sistema de salud
Actitud autodestructiva (depresin)
Competencia con medicinas alternas

Dos filosofas vitales

Me cuido ahora para no tener
problemas en el futuro
Disfruto ahora de la vida, al fin que
el futuro es incierto

Paciente:
autocontrol,
adherencia

DIABETE
PROBLEMA
DE
S

Autoridad:
normas y
recomendacio
nes
Escuelas:
educacin
fsica y
nutricional

Gimnasios:
facilidades,
regmenes
apropiados

Mdico y
equipo de
salud:
diagnstico,
tratamiento,
educacin

Familia:
apoyo,
asumirse
como
pacientes
potenciales

TODOS
Industria de
la salud:
remedios,
instrumentos

Hoteles y
centros
vacacionales:
programas,
facilidades,,
desincentivaci
n de prcticas
inconvenientes

Restaurantes:
mens
personalizado
s

Expertos:
guas,
generacin de
conocimiento
s

Fabricantes
de zapatos y
calcetines