Lesiones de la Vena cava inferior

25% lesiones
vasculares abdominales
10% contusas, 18%
lesin aorta
Mortalidad 52%
Hipotensin arterial
Estables (hematoma)

Lesiones de la Vena cava inferior

Tratamiento Qx
Complicados

Estables
Incisin subcostal derecha
Vendaje + elevacin miembros inferiores
Aislamiento vascular
Sin ligar VCI suprarrenal

Lesiones Sistema venoso Portal

5% lesiones
vasculares
abdominales
Shock hemorrgico
(penetrante)
Trombosis en lesin
contusa

Lesiones Sistema venoso Portal

Tratamiento
Venorrafia lateral
Reconstruccin con injerto
No realizar cierre primario

Mortalidad 50-72%

Lesiones vasculares de las extremidades

90%
Amputacin 10-15%
Mecanismo
Contuso
Penetrante
Iatrogenico
Auto inducido

Toma de decisiones

Lesiones vasculares de las extremidades

Evaluacin diagnostica
Signos duros

Signos blandos

Regla 6 P

Hemorragia pulstil visible

Hemorragia importante por la

anamnesis

Dolor

Fremito arterial a la
palpacin

Alteracin neurlogica

Palidez

Soplo en o cerca de la
arteria lesionada

Reduccin del pulso comparado

Frialdad

Ausencia pulso distal

Cercana a lesin sea o herida

penetrante

Impotencia funcional

Hematomas en expansin
visible

Pulsos abolidos
Parestesias

Quirofano
Arteriografia
doppler

Lesiones vasculares de las extremidades

Evaluacin diagnostica
Traumatismo penetrante o contuso
SI

No

Angiografa
Intraoperat
oria y
reparacin
vascular

Clasificacin de riesgo
Alto ITB <1, dficit de pulso
Arteriografa
Lesin
Lesin
arterial
arterial
Normal
Observaci
mnima
importante
Observaci
n
Qx
n
+arteriog
rafa

Bajo ITB
>1, sin
dficit de
pulso
Observaci
n

Tratamiento de las lesiones

arteriales
No
quirrgi
co

Lesin de baja velocidad

Mnima interrupcin de la pared
arterial
Protrusin adherente o distal de
cogulos de la intima
Circulacin distal intacta
Ausencia de hemorragia activa

Control Imagenolgico

Tratamiento de las lesiones

arteriales
Tratamiento endovascular
Embolizacin transcateter con baln
Fistula arteriovenosa
Pseudoaneurismas
Hemorragias activas en arterias poco importantes

Injerto-endoprtesis

Igual dimetro de la arteria a emboliz

Tratamiento de las lesiones

arteriales
Tratamiento quirrgico
Incisin longitudinal sobre el vaso
previo control arterial proximal y
distal con baln endoluminal o
torniquete neumatico
desbridar
y
retirar
todo
el
tejido
desvitalizado hasta definir la herida en
bordes sanos, comprobar la permeabilidad
hacia proximal y distal.

Heparinizaci
n

Tratamiento de las lesiones

arteriales
Tratamiento quirrgico
El tipo de reparacin depende
del grado de lesin

Rafia lateral: heridas pequeas,

<30% circunferencia del vaso
Reparo lateral con parche venoso:
Tramas mayores por riesgo de
estenosis
Anastomosis termino terminal: en
transaccin completa que puede
aproximarse sin tensin
Injertos vasculares: perdida de
pared >1cm

Lesiones venosas de las

extremidades
Frecuencia
Femoral superficial 42%
Popltea 23%
Femoral comn 14%

Realizar venorrafia termino-terminal o

lateral lo mas pronto posible
Tener presente posible inestabilidad
hemodinamica
Evitar la ligadura en lo posible

Sndrome Compartimental
Presin de los tejidos contenidos
en un espacio inexpandible
Tras isquemia o lesin aguda de
extremidades
Fisiopatologa
Aumento del volumen de tejido
confinado a ese espacio
Disminucin del espacio que puede
ocupar el tejido

Edema de tejidos blandos es la

causa mas frecuente

Sndrome Compartimental
Teora del gradiente arteriovenoso
Acido lactico
Lesin Disminuye aporte sanguneo

Va anaerobia

ATP no es sufiente

Alteracin membrana y bomba Na/K

Presin 30mmHg suficiente para presentarse

Edema intersticial
Necrosis muscular y nerviosa
Oclusin pequeas venas

Aumenta permeabilidad capilar

Sale K
Entra Na, Ca, agua

Dao mitocondrial

Sndrome Compartimental
Manifestaciones
Dolor
Aparece al poco tiempo de
la lesin
No alivia con inmovilizacin
Aumenta con la extensin
pasiva

Tumefaccin y tensin
Pulsos presentes

Tratamiento
Fasciotoma

Sndrome de Isquemiareperfusin
Respuesta de adaptacin que acenta los
daos tisulares