UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CTEDRA DE HEMATOLOGA ONCOLOGA

TEMA: CANCER DE COLON

PRESENTADO POR:
Piero Andr Arnz Chahuara

DEFINICION
- La estirpe histolgica ms frecuente en el
intestino grueso que constituye el 95 % es el
adenocarcinoma 1
- Los adenocarcinomas representan un 98 % de
los tumores malignos del intestino grueso 2
- Alrededor del 95 % de los cnceres
colorrectales son adenocarcinomas

1. GASTROENTEROLOGA. Eduardo Perez Torres et al. Editorial McGraw-Hill. 2012.

2. CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23 edicin. Editorial Elsevier.
3. FARRERAS ROZMAN MEDICINA INTERNA. 17 edicin. Editorial Elsevier. 2012

DEFINICION
Otros tipos de tumores menos comunes
pueden localizarse en el colon y en el recto,
estos incluyen: 1
- Tumores carcinoides
- Tumores del estroma gastrointestinal
- Linfomas
- Sarcomas

1. CNCER COLORRECTAL. AMERICAN CANCER SOCIETY. 2013

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
- El cncer colorrectal es una de las neoplasias ms frecuentes
en los pases occidentales.
El tercero en varones despus del cncer de prstata y de
pulmn.
El segundo en mujeres tras el de mama.
Cuando se cuando se consideran conjuntamente ambos sexos
pasa a ser el tumor maligno mas frecuente, con una incidencia
de 30-50 casos/100 000 habitantes 1
- La incidencia mxima se produce a los 60-79 aos y menos del
10 % de los casos aparecen antes de los 50. El patrn geogrfico
es muy variable. 2

1. FARRERAS ROZMAN MEDICINA INTERNA. 17 edicin. Editorial Elsevier. 2012

2. CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23 edicin. Editorial Elsevier.

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA EN PER

CIDENCIA:
45 POR 100 000 HAB.

FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS (INEN), 2008

FACTORES DE RIESGO

ALIMENTACIN

GRASA ANIMAL
-

Una hipotsis es que la ingestin de grasas animales origina una

mayor proporcin de anaerobios en la microflora intestinal,
provocando la transformacin de acidos biliares normales en
cancergenos.
La carne asada a las brasas produce carcingenos como las aminas
heterocclicas, que inducen la mutacin de los genes APC y K-ras

RESISTENCIA A LA
La mayor cantidad de caloras que caracteriza la dieta occidental,
INSULINA
ms inactividad fsica, se han vinculado con una mayor prevalencia

de obesidad. Las personas obesas desarrollan resistencia la

insulina lo cual origina una mayor concentracin del factor de
crecimiento similar a insulina tipo 1. Este factor de crecimiento
estimula la proliferacin de la mucosa intestinal.

FIBRA
-

Numerosos estudios no han logrado demostrar la utilidad de la fibra

alimenticia para prevenir las recurrencias del adenoma colorrectal o
la aparicin de un cncer colorrectal.

HARRISON MEDICINA INTERNA. 17 EDICIN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.

ALIMENTACIN
- La ingesta total de energa independientemente
de la dieta, se asocia totalmente al desarrollo
de un carcinoma colorrectal. 1
- La mayor parte de pruebas epidemiolgicas
implican a la alimentacin como el factor causal
ms importante del cncer colorrectal en
particular a la alimentacin hipercalrica con
abundante grasa animal. 2

1. CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23 edicin. Editorial Elsevier.
2. HARRISON MEDICINA INTERNA. 17 EDICIN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.

TABAQUISMO

HISTORIA FAMILIAR

GENTICOS

PLIPOS COLNICOS ADENOMATOSOS

PLIPOS COLNICOS
ADENOMATOSOS

PLIPOS COLNICOS
ADENOMATOSOS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCEROSA

El adenocarcinoma de colon es 10 a 20 veces ms frecuente en pacientes

con colitis ulcerosa
La mayor parte de los expertos estn de acuerdo en que una colonoscopia
cada 2 aos con biopsias mltiples est indicada despus de 8 aos de
colitis ulcerosa sintomtica con afectacin extensa del colon.
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23 edicin. Editorial Elsevier.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD DE CROHN

Los individuos con enfermedad de Crohn tienen un riesgo 4-7 veces mayor
de cancer colorrectal comparados con la poblacin general

CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23 edicin. Editorial Elsevier.

OTROS FACTORES DE RIESGO

- LA COLECISTECTOMA se ha considerado un
factor de riesgo para desarrollar
cncer de colon:
- Cambios en la composicin y secrecin
de la bilis, permitiendo el contacto
de la mucosa colnica con los
cidos biliares secundarios
con potencial carcinognico. 1
- Bacteriemia por Streptococcus Bovis. Las personas que
padecen endocarditis o septicemia a causa de esta
bacteria fecal parecen tener una frecuencia elevada de
tumores colorrectales ocultos. 2

1. GASTROENTEROLOGA. Eduardo Perez Torres et al. Editorial McGraw-Hill. 2012.

2. HARRISON MEDICINA INTERNA. 17 EDICIN. EDITORIAL MCGRAW-HILL

PATOGENIA

PATOGENIA
- Intervienen factores tanto ambientales como geneticos
- Lo que da como resultado el cambio histolgico del epitelio
colnico normal a adenoma y posteriormente a
adenocarcinoma.
- Se han encontrado al menos dos e incluso ms alteraciones
genticas en 90% de los carcinomas colorrectales. 1
Se han descrito al menos dos vas genticas diferenciadas:2
- La va APC/b-catenina que se asocia a WNT y la secuencia
clsica adenoma-carcinoma (85 %)
- Va de la inestabilidad de los microsatlites que se asocia a
defectos de la reparacin de los errores de apareamiento
del ADN.

1. GASTROENTEROLOGA. Eduardo Perez Torres et al. Editorial McGraw-Hill. 2012.

2. PATOLOGA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. Robbins. Cotran. 8 edicin. Editorial Elsevier. 2010

SECUENCIA CLSICA ADENOMA-CARCINOMA

El APC es un regulador negativo de

la b-catenina, se une a esta y
favorece
Con la
El APCsues degradacin.
un gen supresor
Mutacin
APC
(Adenomatous
prdida
deen
laelfuncin
APC,5q21,
la blocalizado
cromosoma
Polyposis Coli) al inicio del proceso
catenina
se acumula
en el ncleo
se ha denominado
el portero
por
neoplsico
donde
la trascripcin
de
regular activa
la proliferacin
del epitelio
genes que codifican
colnico. las protenas
MYC y ciclina D1, que favorecen la

La progresin neoplsica tambin se

asocia a la mutacin de otros genes
El gen supresor tumoral p53 est
supresores tumorales como los que
Despus
producen
unacnceres
serie
mutado
en else
70-80%
de los
codifican las protenas SMAD 2 y 4 que
de mutaciones
que del
de colon.
La prdidacomo
de la las
funcin
son efectoras de la sealizacin del
activan
K-rasgenes
que favorece
el
gen
p53 yelotros
supresores
TGF-. La sealizacin TGF-
crecimiento
y previene
la a
tumorales
se pueden
deber
normalmente inhibe el ciclo celular, la
apoptosis
deleciones
cromosmicas
perdida de estos genes permite el

SECUENCIA CLSICA ADENOMACARCINOMA

INESTABILIDAD DE MICROSATLITES

MANIFESTACIONES CLNICAS
Vara segn la ubicacin anatmica del tumor
- Las lesiones del colon derecho suelen ulcerarse
provocando una hemorragia crnica e insidiosa sin
modificar el aspecto de las heces. Por lo tanto los
pacientes presentan fatiga, palpitaciones e incluso
angina de pecho, se les descubre anemia ferropnica
- Las heces se concentran a medida que atraviesan
el colon transverso y los tumores que se forman a
este nivel tienden a impedir su avance, lo que origina
dolor abdominal tipo clico. Las radiografas de abdomen suelen revelar
lesiones
anulares constrictivas ( en corazn de manzana o en servilletero)
- Las neoplasias situadas en el recto sigmoides se acompaan con frecuencia
de hematoquezia, tenesmo y reduccin del dimetro de las heces.

HARRISON MEDICINA INTERNA. 17 EDICIN. EDITORIAL MCGRAW-HILL

DIAGNSTICO

SANGRE OCULTA EN HECES (SOH)

-

Varios estudios han demostrado que la bsqueda de SOH es til para

detectar cncer de colon y de recto en etapas tempranas en personas
asintomticas
- La sensibilidad de la bsqueda de SOH es hasta de 92%, con especificidad de
90 a 99%.
- A fin de obtener estos resultados se debe recomendar desde tres das antes
de la primera muestra hasta el final del periodo de la prueba: prescindir de
productos crnicos o embutidos; suprimir medicamentos que pueden producir
hemorragia gastrointestinal: anticoagulantes, cido acetilsaliclico, AINE y
corticoides
- La tcnica ms utilizada es la prueba del guayaco, que se basa en la
actividad peroxidasa de la hemoglobina, lo que provoca, en presencia de
sangre, un cambio en el color del reactivo.
- El mtodo inmunolgico (HEMESELECT) es el que presenta mayor
sensibilidad con una especificidad similar a la del resto de las pruebas.

GASTROENTEROLOGA. Eduardo Perez Torres et al. Editorial McGraw-Hill. 2012.

COLONOSCOPIA

Recurso mas eficaz para detectar cncer colorrectal en etapas ms tempranas

RX DE COLON A DOBLE CONTRASTE

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Permite determinar la extensin de la diseminacin tumoral

ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)

- La determinacin de los valores sricos del CEA tienen
sensibilidad y especificidad reducidas para el diagnstico del
cncer colorrectal.
- En tumores de colon se encuentra en la superficie luminal de
las glndulas tumorales.
- La concentracin media del antgeno en personas sanas no
debe superar los 5 ng/ml
- Niveles superiores pueden demostrar patologas no tumorales
como pancreatitis, bronquitis, enfermedad inflamatoria
intestinal, alteracin de la secrecin biliar, en todo estos
casos el valor del CEA no suele superar los 10 ng/ml.

BALCELLS. LA CLNICA Y EL LABORATORIO. J.M. Prieto Valtuea. 21 edicin. Editorial Elsevier. 2011

ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)

-

Un dato orientativo para discriminar entre estadios no

neoplsicos y tumorales con elevacin del CEA es la
morfologa de la curva de seguimiento del marcador.
En las enfermedades no neoplsicas van a acompaadas de
elevaciones transitorias e intermitentes
Los procesos tumorales suelen mostrar una progresin
creciente e incluso mantenida.
El CEA puede usarse en dos posibles situaciones
- Diagnstico: escasa sensibilidad y especificidad. Se ha
descrito una buena correlacin entre los niveles del
antgeno y los estadios Dukes de la neoplasia colorrectal.
Los valores ms altos (> 1000 ng/ml) suelen detectarse en
la metstasis heptica.
- Seguimiento tras ciruga en cncer colorrectal: Los valores
del CEA normalmente descienden tras la ciruga, por lo que
un ascenso en el postoperatorio debe sugerir:
A) Recidiva local o regional, B) metstasis a distancia.
BALCELLS. LA CLNICA Y EL LABORATORIO. J.M. Prieto Valtuea. 21 edicin. Editorial Elsevier. 2011

ESTADIFICACIN

ESTADIFICACIN

TRATAMIENTO

CIRUGA

La reseccin total del tejido maligno es el

tratamiento de eleccin en la mayor
parte de los carcinomas colorrectales

TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
- La base fundamental de la quimioterapia adyuvante
para el cancer de colon y recto ha sido durante
muchas decadas el 5-fluorouracilo un compuesto que
inhibe la enzima timidilato sintasa. El leucovorin se
comporta como un modulador biologico al potenciar la
accion del 5-fluorouracilo sobre su diana.
- La adicin de irinotecn u oxaliplatino a un protocolo
con 5-fluorouracilo mas leucovorn mejora el ndice de
las respuestas en carcinomas de colon avanzados. El
irinotecn es un inhibidor de la topoisomerasa.

CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23 edicin. Editorial Elsevier.

PREVENCIN

PREVENCIN
- PREVENCION PRIMARIA. La profilaxis primaria pretende
atenuar o eliminar los factores implicados en el desarrollo de
esta neoplasia.
- PREVENCION SECUNDARIA. Va dirigida a la deteccin precoz
de las neoplasias colorrectales, las exploraciones usadas
habitualmente son la deteccin de sangre oculta en heces y
las tcnicas endoscpicas
- PREVENCIN TERCIARIA. La determinacin srica del CEA es
tal vez el mtodo ms eficaz y con una mejor relacin costebeneficio en la vigilancia post-tratamiento.

FARRERAS ROZMAN MEDICINA INTERNA. 17 edicin. Editorial Elsevier. 2012

PREVENCIN PRIMARIA

La OMS recomienda:
- Disminuir el consumo de grasas
- Aumentar el aporte de fibra (25 g
diario)
- Evitar consumo excesivo de caloras
y sobrepeso

AINES

En varios estudios epidemiolgicos se ha propuesto que el cido

acetilsaliclico u otros AINES tienen efectos protectores. Se sospecha
que este efecto est mediado por la inhibicin de la enzima
ciclooxigenasa 2 (COX-2), que se expresa con niveles altos en el 90%
de los carcinomas colorrectales y en el 40-90% de los adenomas. La
COX-2 es necesaria para la produccin de prostaglandina E2 , que
favorece la proliferacin epitelial, en particular despus de una lesin.