DIAGNOSTICO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERENAL

En el contexto clnico en el que el paciente se encuentre
(deshidratacin, sepsis, insuficiencia cardaca, etc.) presentar una
IRA oligrica con elevacin en sangre de urea y creatinina y con la
presencia de orina muy concentrada (Na urinario menor de 20
mEq/l, EF Na < 1 % , osmolaridad urinaria > 500 mOsm/kg H2 0 ).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PARENQUIMATOSA

En un fracaso renal agudo que no cumpla criterios bioqumicos de
prerrenal (Na en orina < 20 mEq/l, EF Na < 1 % , osmolaridad en
orina > 500 mOsm/kg H 20) es preciso investigar si se trata de un
parenquimatoso o un postrenal
El mtodo diagnstico para diferenciar un FRA parenquimatoso de
un FRA obstructivo es la ecografa renal, donde se visualiza la
obstruccin.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSRENAL

La ecografa es la prueba ms til para demostrar la dilatacin de la
va urinaria.

Una vez identificada la necrosis tubular aguda, es necesario realizar

una bsqueda exhaustiva del agente txico o isqumico resultante
del episodio. Si con todo ello no ha sido posible filiar la causa del
fracaso parenquimatoso, puede estar indicada la realizacin de una
biopsia renal.

Es importante conocer que, como excepcin a la regla, existe un

grupo de FRA parenquimatosos que se comportan como un FRA
prerrenal y cursan con Na urinario < 20 mEq/l y EF Na < 1 %

TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERENAL
En la IRA prerrenal es preciso realizar un diagnstico rpido para
instaurar el tratamiento lo antes posible. Si no se realiza a tiempo,
la IRA prerrenal puede evolucionar a necrosis tubular aguda
Puesto que en la mayora de los casos la causa precisamente es no
renal, el nico tratamiento eficaz ser el de la causa
desencadenante. Adems, se realizarn una serie de pautas en
funcin de la situacin en la que se encuentre el paciente

Situaciones

de deplecin de volumen: Se debe expandir la

volemia de forma enrgica, atendiendo los signos de
deshidratacin y monitorizando cuidadosamente el volumen
infundido

Situaciones

de tercer espacio/estados edematosos: En esta

situacin el paciente tiene una disminucin del volumen
intravascular por mala distribucin del mismo. Se forzar diuresis
con furosemida intravenosa a dosis elevadas (120-240 mg), y
despus se mantendr una dosis de mantenimiento hasta la
resolucin del cuadro

Situaciones

de disminucin del gasto cardaco: El manejo del

paciente debe realizarse con frmacos que aumenten la
contractilidad del miocardio.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PARENQUIMATOSA

Al igual que en el FRA prerrenal, en la NTA es importante identificar el
agente etiolgico y tratar la enfermedad de base. Posteriormente, se
realizar un manejo sintomtico
Medidas teraputicas en la NTA :
Intentar transformar el fracaso en polirico durante 72 horas , com 80 120 mg de furosemida .
Si no se logra , restriccin hdrica.
Correccin de los trastornos hidroelectrolticos : acidosis , hiperpotasemia
, hiponatremia .
Tratamiento precoz de las infecciones.
Depuracin extrarrenal , si no se consigue un control metablico
adecuado .

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSRENAL

Descompresin

precoz de la va urinaria. Si la obstruccin se debe

a patologa prosttica, el tratamiento consistir en sondaje urinario

Si

la obstruccin es supravesical, se realizar tratamiento

etiolgico y colocacin de nefrostoma percutnea en la pelvis
renal