Enfermedad Trofoblastica

Gestacional

Nilia Aguilar

Ginecologa III

La enfermedad trofoblstica del embarazo est

entre los tumores raros que pueden curarse
incluso en presencia de diseminacin extensa.
Incluye:

Factores de Riesgo para Enfermedad

Molar

Edad reproductiva extrema < 20 > 40 aos.

Estado socioeconmico bajo.

Dieta baja en protenas

Factores genticos.

Mola previa

Mola Hidatiforme
Mola

Parcial
Mola Completa

FACTORES DE RIESGO

Caractersticas
Anatomopatologicas

Caractersticas

Mola
completa

Mola parcial

Tejidos fetales o
embrionarios

Ausentes

Presentes

Engrosamiento
hidatiforme de las
vellosidades corinicas

Difuso

Focal

Hiperplasia trofoblstica

Difusa

Focal

Festoneado de las
vellosidades corinicas

Ausente

Presente

Inclusiones
trofoblsticas del
estroma

Ausentes

Presentes

Cariotipo

46XX, 46XY

Triploide

Hallazgos Clnicos

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Hemorragia vaginal 84%

Tamao de tero excesivo

28%

Preeclampsia 27%

Hiperemesis gravdica 8%

Hipertiroidismo 7%

Embolismo trofoblstico
2%

Quistes tecalutenicos 50%

Hemorragia vaginal

1.

Sntoma mas frecuente.

El tejido molar puede separarse de la decidua y
romper vasos maternos, y la cavidad endometrial
puede distenderse debido al gran volumen de
sangre acumulada.
Tamao uterino excesivo

2.

84
%

28
%

Es relativo a la edad gestacional

Es uno de los signos clsicos de la mola completa.
Se asocia con niveles de hCG elevados. porque el
aumento del tero aparece por el sobrecrecimiento
trofoblstico.

3. Pre eclampsia

Se desarrolla casi exclusivamente en pacientes

con tamao uterino excesivo y niveles
elevados de hCG.

4. Hipermesis gravdica

27
%

8
%

Aparece en 8% de las pacientes. Esta

relacionado con tamao uterino excesivo y
aumento de hCG.

7
5. Hipertiroidismo
%

Si se sospecha un hipertiroidismo antes de la induccin de la anestesia

para un legrado de una mola, debe administrarse -bloqueadores
adrenergicos. Cuando se realiza la evacuacin de la mola, la funcin
tiroidea se normaliza.

2
%

6. Embolismo trofoblstico

Se desarrolla disnea en raras ocasiones en pacientes con tamao uterino

excesivo y elevacin de hCG.

50
%

7. Quistes Ovricos Tecalutenicos:

Aparecen en la mitad de las pacientes

(6cm) debido a la elevacin de hCG que

provocan hiperestimulacin ovrica.
Si los quistes grandes presentan

sntomas de presin plvica debe

realizarse una laparoscopa para
estudiar la torsin o rotura del quiste.

Las molas completas pueden invadir localmente

(invasin uterina local 15%) y metstasis (4%).

Signos de proliferacin trofoblstica exagerada:

Hallazgos Clinicos

El signo principal debutante es la hemorragia

vaginal.

Hay relacin mnima con el aumento de hCG, el

tamao del utero, preeclampsia e hipertiroidismo.

Diagnostico

USG:

Mola Completa

Por la tumefaccin hidrpica

difusa tipo vesicular caracterstico.

Mola Parcial

espacios qusticos focales en

tejidos placentarios y aumenta el diametro transversal de la
vescula gestacional.

Diagnstico por USG

Edema
hidrpico
difuso.

Diagnstico por USG

Mola Completa

Diagnstico por USG

Vesculas
caracters
ticas

Imagen en panal de
abejas.

 Espacios

qusticos focales en los

tejidos placentarios

Aumento

del dimetro
transversal del saco gestacional

Cuando

se encuentran ambos
criterios el VALOR PREDICTIVO
POSITIVO es del 90 %

Tratamiento:
Histerectoma
Legrado por aspiracin
Quimioterapia profilctica

o Anticoncepcin

quirrgica
definitiva.
o Preservar los

ovarios.
o No previenen las

metstasis.

En pacientes que desean conservar su fertilidad.

Incluye:

Seguimiento
Monitorizar semanalmente la hCG hasta
que sus niveles sean normales durante
Niveles
normales
3 semanas consecutivas.

9 Semanas

Seguido mediciones mensualmente

hasta que sus niveles sean normales
durante 6 meses consecutivas.

Enfermedad no Metastsica
Se

presenta TTE invasivo local en

15% de pacientes tras evacuacin
molar y con menos frecuencia en
otras gestaciones.

Sntomas Clnicos:

Hemorragia
Quistes

vaginal irregular

tecalutenicos

Sub

involucin uterina o del tamao

asimtrico.

[]

sricas de hCG de manera persistente.

Quistes ovricos
tecalutenicos

El tumor puede perforar el miometrio

hemorragia intraperitoneal.

O erosionar los vasos uterinos hemorragia

vaginal.

Puede haber tumor necrtico abultado que

afecta la pared uterina y que sirve como nido
de infeccin.

Es una variante poco frecuente del

coriocarcinoma.

Producen poca hCG y lactogeno placentario

humano, permanecen confinados al tero,
metastatizando tardamente en su curso
natural.

Son poco sensibles a quimioterapia.

Enfermedad Metastsica.

Ocurre en 4% de pacientes tras evacuacin

molar completa, pero se observa mas a
menudo cuando se presenta un embarazo
no molar.

Suelen relacionarse con coriocarcinoma

que tiene tendencia a la invasin vascular
temprana con diseminacin generalizada.

Son muy hemorrgicas

Localizacin:

Pueden cursar con:

4 patrones pulmonares:

Tormenta de nieve

Aparecen en el 30%, son lesiones muy

vasculares y pueden sangrar
abundantemente al biopsiarlas.

Suelen aparece en los frnix o son

suburetrales y producen sangrado
anormal o secrecin purulenta.

Aparecen en el 10% de las pacientes con tumor

metastsico diseminado.

Retraso de Dx

Carga tumoral Excesiva

Las lesiones hepticas pueden ser:

Afectan al cerebro en el 10% de las

pacientes.

La afeccin cerebral generalmente

se ve en pacientes con enfermedad
avanzada.

Casi todas las pacientes

con metstasis cerebrales
tendrn
afectacin
pulmonar o vaginal, o
ambas, concurrentes.

Como
las
lesiones
cerebrales
pueden
ser
hemorrgicas,
las
pacientes
pueden
desarrollar
deficiencias
neurolgicas
focales
agudas.

Clasificacin por etapas de los

TTE

Valoracin inicial

Historia Clnica, examen fsico

BhCG

Funcin Heptica, Tiroides, Renal

Recuento de blancos y Plaquetas
Investigar Metstasis

Rx de Torax, o TAC
TAC abdomen y pelvis
TAC cerebro
Angiografa de abdomen y pelvis si est indicado

Monoquimioterapia:

Actinomicina D: cada 2 semanas en pauta de 5 das o de

forma pulsatil..

Metrotexato: en pauta de 5 das o pulstil, cada semana.

Tras el primer tratamiento:

Se suspenden los ciclos

de
quimioterapia
mientras los niveles de
hCG
sigan
cayendo
progresivamente.
Los ciclos adicionales de
monoquimioterapia no se
administran
con
un
intervalo predeterminado
o fijo.

Se administrar 2do ciclo

si:

El nivel de hCG alcanza

un estado estacionario
durante
mas
de
3
semanas consecutivas o
comienza a aumentar de
nuevo.

Los niveles de hCG no

disminuyen hasta los 18
das de haber terminado
el primer tratamiento.

Poliquimioterapi
a

EMA-CO: es el tratamiento primario de eleccin en

Remisin
pacientes con metstasis y una
puntuacin
en un
pronstica de alto riesgo.
83%

Duracin del tratamiento:

Debe administrarse tan frecuentemente como lo permita

la toxicidad, hasta que la paciente consiga 3 valores
normales consecutivos de hCG.

Una vez conseguido los valores normales de hCG, se

Ectoposido,
ActD,
administrarn,
al menos,MTX,
2 ciclos
adicionales de
Ciclofosfamida
quimioterapia
para reduciryelVincristina.
riesgo de recidiva.
EMA CO

Gestaciones Posteriores
Gestaciones tras una mola hidatiforme no
complicada

Las pacientes cono molas hidatiformes podrn conseguir un

embarazo normal en el futuro.

El riesgo de tener una mola en el futuro es del 1% al 1.5%.

Por tanto, para cualquier embarazo subsecuente sera

prudente:

Obtener una ecografa plvico durante el primer trimestre para

confirmar el desarrollo gestacional normal.

Obtener un a medicin de la hCG seis semanas despus de

terminar el embarazo, para excluir la presencia de neoplasia
trofoblstica oculta.

GRACIAS POR SU
ATENCION