ASPIRACION DE MECONIO

La Aspiracin de
meconio hacia las vas
areas ocurre cuando un
recin nacido inspira o
inhala liquido amnitico
que contiene meconio, ya
sea dentro del tero o
durante el parto.

Incidencia
El meconio pasa al lquido amnitico en alrededor de un
5 a un 15% de los nacimientos, en la mitad de estos
casos se puede aspirar meconio de la va area
superior.
Al rededor del 10% de los partos se complican con la
presencia de meconio en el liquido amnitico y se
estima que el sndrome de dificultad respiratoria
secundario a la aspiracin de meconio tiene una
incidencia promedio de 0,11 % del total de nacidos
vivos, por lo que se espera alrededor de 275 casos por
ao a nivel nacional, 30 a 50 % de ellos requieren
ventilacin mecnica

Etiopatogenia
Durante el trabajo de parto, el nio puede sufrir falta de
oxgeno, lo cual puede provocar incremento del movimiento
de los intestinos y relajacin del esfnter anal , haciendo que
el meconio pase al lquido amnitico que rodea al beb por
nacer. La mezcla del lquido amnitico con el meconio forma
un lquido verde de viscosidad variable.
Otras Causas:

Partos prolongados.
Circular del cordn.
Insuficiencia placentaria
Parto podlico.
Rotura prematura de membranas.

Fisiopatologa
Esto es poco frecuente antes
de las 37 semanas de
gestacin. Con menos de 34
semanas la esfinge anal no se
relaja con la asfixia

La hipoxemia induce tambin a que el feto haga esfuerzos

respiratorios profundos, producindose la aspiracin de
lquido amnitico con meconio en las vas areas superiores.
En el momento de nacer, como consecuencia de las primeras
respiraciones, es cuando se produce el mayor riesgo de
aspirar liquido amnitico meconial. El meconio es aspirado a
bronquios, bronquiolos y alvolos, impactndose en diversos
niveles de las vas areas mas finas. Esto ocurre
especialmente si el meconio es espeso..

Fisiopatologa
El resultado es un cuadro respiratorio obstructivo con
atrapamiento de aire, alteracin de la estabilidad alveolar y una
reaccin inflamatoria de este. La mecnica ventilatoria se
altera:

Aumenta la resistencia de la va area

Aumento de la capacidad residual
funcional (por el atrapamiento de aire)
Disminucin de la distensibilidad
pulmonar y compromiso de la relacin
ventilacin/perfusin.

Dificultad respiratoria
con hipoxemia e
hipercapnia

La obstruccin de la va area puede ser parcial o total. La

obstruccin completa provoca atelectasias dstales, la parcial
puede ocurrir si el meconio particulado ocluye parcialmente la
va area

Cuadro clnico
La mayor parte de los recin nacidos que han aspirado
meconio son sintomticos o presentan leves signos de
dificultad respiratoria (taquipnea, quejido, retraccin).
En general :

Son RN de trmino o post termino, a

veces PEG, con antecedentes de
asfixia perinatal certificada por los
antecedentes de lquido amnitico
con meconio.

Se observa impregnacin de meconio

en la piel y cordn umbilical.

Alteracin de los latidos cardiofetales

y depresin cardiorrespiratorias al
nacer.

Los sntomas respiratorios

comienzan en la mayora de los
casos inmediatamente despus
de la reanimacin, con polipnea,
retraccin costal, quejido y aleteo
nasal en casos graves con
cianosis profunda. El trax se
muestra abombado por
hiperinsuflacin (aumento de su
dimetro antero-posterior) y a la
auscultacin: ruidos bronquiales
gruesos y murmullos vesiculares
disminuidos

La complicacin ms temida es la
hipertensin pulmonar con
cortocircuto de derecha a izquierda
(es casi de regla en las aspiraciones
graves y es factor decisivo en
pronstico y mortalidad.
Otras complicaciones frecuentes son
la rotura alveolar con
neumomediastino y neumotrax y la
sobreinfeccin bacteriana.

Diagnostico

Antecedentes perinatales

RN termino o pos termino

Liquido amnitico con meconio
Asfixia perinatal
Meconio en la traquea.

Dificultad respiratoria en las primeras 6 a 12 horas

de vida: taquines, retraccin, quejido, cianosis.

Requerimiento de oxigeno

Radiografa de trax compatible: opacidades

irregulares con zonas de hiperinsuflacin.

Manejo general

exmenes

radiografa de trax
gases arteriales
Hemograma: es importante para tener valores de hematocrito y pesquisar
una posible infeccin. El meconio es un buen caldo de cultivo.
Hemocultios si se sospecha de infeccion
Otros exmenes que deberan realizarse segn los problemas
adicionales y la evolucin que el paciente presente con asfixia y
aspiracin de meconio son:
calcemia
electrolitos plasmticos y funcin renal
glicemia
enzimas cardiacas
cultivo de sangre y secrecin bronquial
prueba de coagulacin
ecocardiografa, si se sospecha de una hipertensin pulmonar

El manejo de pacientes con lquido amnitico con Meconio incluye:

Nios con Lquido amnitico con Meconio fluido: son aspirados de rutina
por obstetra antes de la salida del trax pero no son de rutina intubados y
aspirados por el pediatra.
Nios con Lquido amnitico con Meconio moderado o espeso: se les realiza
perfecta aspiracin de oro y nasofaringe por obstetra antes de la salida
del trax. Despus del parto es pasado al pediatra, quien los evala bajo
calefactor radiante.
Aquellos con tono y llanto vigoroso reciben suave aspiracin de oro y
nasofaringe y O2 a flujo libre.
A aquellos con hipotona y llanto dbil se les realiza laringoscopa directa .
Si se aprecia meconio en el rea de la glotis se intuban y se aspiran
endotraquealmente. Si no se visualiza meconio no se hace aspiracin
traqueal y se efecta reanimacin.
A todos los nios deprimidos (apneicos y flccidos) se les realiza de
inmediato intubacin y aspiracin traqueal. Si la FC es > 100 se contina
intubacin ms aspiracin hasta que no se obtiene meconio. Si la FC
disminuye a < 100 se recomiendan no ms de 2 aspiraciones e instituir
medidas de resucitacin

Complicaciones y/o secuelas

Neumonitis qumica.
Neumotrax.
Circularon fetal persistente.
Dao cerebral
Alteracin de la funcin pulmonar (alteraciones de
la resistencia, signos de obstruccin bronquial,
sibilacias).
No olvidar otras complicaciones de la asfixia
Sistema nervioso central.
Renales.
Intestinales.
Cardiacas.

Caso clnico

A las 19:00 hrs. ingresa a neonatologa en Recin nacido de postermino de 42 semanas de

gestacin GEG de 4250 gr.,Apgar 3-5-8, de sexo masculino con diagnostico de aspiracin
de meconio intraparto, con polipnea, retraccin costal, quejido, aleteo nasal y cianosis. El
trax con dimetro antero-posterior en forma de tonel, meconio en piel y cordn umbilical, a
la auscultacin: ruidos bronquiales gruesos y murmullos vesiculares disminuidos . Con
antecedentes durante el parto de Sufrimiento fetal, periodo expulsivo prolongado y
aspiracin de meconio.
presenta signos vitales de P.A 56/36mmhg (normotenso); T Axilar 36,7C
(afebril); FR 52 x (polipneico); FC 138 X (taquicardico) saturando 90% con 1 litro de
oxigeno por hood, presenta SOG N 6 de salida 7cc de residuos caf oscuro , con va
venosa perifrica n 26 permeable en dorso de mano izquierda. Con indicaciones mdicas
de:

rgimen cero
cuna en intermedio
SG 10% 288 cc a 12 cc/hrs.
Sonda orogastrica medir residuos
Oxigeno por Hood
Balance hdrico
diuresis
RX trax, gases, PCR, leucocitos
A las 22:00 hrs. se recepcionan los gases arteriales encontrndose una acidosis respiratoria (Ph 7.35; Pco2 48.5; Po2 97.8;
HCo3 20; ), hemocultivo negativo a las 48 hrs, HTO 33,2 %; Rcto. Blanco 8500 mm3; plaquetas 358.000 mm3; VHS 30
mm/hrs.; PCR 1 mg/dl

Actividades vitales alteradas

1.

2.

3.

RESPIRACIN: Se mantiene polipneico respiraciones son abdominales, con

signo de dificultad respiratoria, disnea, y retraccin costal, se mantiene con
indicaciones de oxigeno por hood 1 litro y monitor de apnea.
MANTENCIN DEL ENTORNO SEGURO: Se encuentra alterada por su
condicin fisiolgica de RN GEG de termino es dependiente 100 % de terceros
para satisfacer necesidades bsicas de alimentacin, higiene y vestuario y
movilizacin, Con antecedentes durante el parto de Sufrimiento fetal, periodo
expulsivo prolongado y aspiracin de meconio.presenta signos vitales de P.A
56/36mmhg (normotenso); T Axilar 36,7C (afebril); FR 52 x (polipneico); FC
138 X (taquicardico) saturando 90% con 1 litro de oxigeno por hood, presenta
SOG N 6 de salida 7cc de residuos caf oscuro , con va venosa perifrica
permeable en dorso de mano izquierda. SG 10% 288 cc a 12 cc/hrs. PCR,
leucocitos, gases arteriales alterados encontrndose una acidosis respiratoria,
HTO 33,2 %; Rcto. Blanco 8500 mm3; plaquetas 358.000 mm3; VHS 30 mm/hrs.;
PCR 1 mg/dl. Preocupacion de los padres por condicion del RN.
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL Alterada por su condicin
fisiolgica de RN, su centro termorregulador esta inmaduro para controlar esta
actividad vital, por lo cual necesita cuidados para termorregular en forma optima

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.
12.

MUERTE: presenta riesgo vital por antecedentes de aspiracin de meconio y dificultad

respirartoria.
ALIMENTACIN Y BEBIDA: presenta SOG N 6 de salida 7cc de residuos caf oscuro.
ELIMINACIN: La R.N lleva a cabo con normalidad esta actividad vital, presenta orina de color
amarillo y deposiciones meconiales.
COMUNICACIN: paciente se comunica a travs e la posicin que adopta, responde a estmulos
tctiles con llanto debil.
MOVILIZACIN: paciente es dependiente de terceros para movilizarse, pero mantiene buena
movilidad la cual es adecuada a sus condiciones.
LIMPIEZA PERSONAL Y VESTUARIO: dependencia de terceros para satisfacerla, presenta
buena higiene y su vestuario es ptimo.
TRABAJO Y JUEGO: paciente tranquilo, duerme en su mayor cantidad de tiempo es hipoactivo y
presenta llanto debil.
EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD: Expresa su sexualidad succionando y defecando
SUEO: duerme la mayor cantidad del tiempo, lo cual es habitual a su edad

Diagnsticos de Enfermera
1.

limpieza ineficaz de la va area r/c aspiracin de

meconio post sufrimiento fetal secundario a periodo
expulsivo prolongado m/p presencia de meconio
espeso en la va area, antecedentes de RN post
termino de 42 semanas de gestacin GEG de 4250
gr. RX trax con opacidades irregulares con zonas
de hiperinsuflacin, polipneico

2.

alteracin del intercambio gaseoso r/c disminucin

de la difusin alveolar m/p cianosis, meconio en la
va area, polipnea, trax en tonel, disminucin del
murmullo vesicular en ambos campos pulmonares,
meconio en cordn umbilical, desaturacin de
oxigeno, aleteo nasal, expansin torcica
asimtrica

3.

Alteracin de la ventilacin /perfusin r/c

obstruccin de la va area con meconio m/p
polipnea, dificultad respiratoria, disnea, cianosis

4.- alteracin del equilibrio acido- base r/c aumento de la

presin de CO2 secundario a obstruccin aguda de la
va area por aspiracin de meconio m/p hipercapnia,
hipoxemia, hipotona, gasometra arterial alterada.
5.- alteracin del bienestar fsico r/c inmadurez del
sistema inmunolgico, RN post termino de 42 semanas
de gestacin GEG, con sufrimiento fetal, periodo
expulsivo prolongado y aspiracin de meconio,
procedimientos invasivos m/p neonato de 4250 gr, con
presencia de meconio espeso, polipneico, taquicardico,
cianosis, requerimiento de oxigenoterapia, VVP N 26
vena dorsal de mano izquierda.

6.

alteracin del patrn de la termorregulacin r/c estado

fisiolgico de Rn e inmadurez de los mecanismos de
control del centro termorregulador y cambios trmicos
ambientales m/p dependencia de terceros y
fluctuaciones de t segn temperatura ambiental.

7.

riesgo de dao neurolgico r/c hipoperfusin cerebral

secundario a periodo de asfixia perinatal.

8.

riesgo de rotura de membrana pleural r/c aumento de la

presin intrapleural secundaria a hiperinsuflacin
alveolar.

9.

riesgo de hipo/hiperglicemia r/c condicin de RN GEG,

postermino

Objetivos
El paciente:
restablecer el intercambio gaseoso en 3 hrs.
mejorar el patrn respiratorio en 12 hrs.
Mantendr va area permeable durante su hospitalizacin
Mejorar la obstruccin bronquial en 48 horas.
mejorar el equilibrio acido- base en un lapso de 6 horas
No presentar complicaciones derivadas del tratamiento
durante 4 das.
7.
mantendr un intercambio gaseoso adecuado para el neonato
durante su hospitalizacin
8.
mantendr saturometria >= 94% con fio2 indicada
9.
No presentar complicaciones por oxigenoterapia durante el
tiempo que permanezca con o2
10. No presentar pneumotrax durante su hospitalizacin.
11. No presentar hipertensin pulmonar durante su
hospitalizacin
12. No presentar apneas durante su hospitalizacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

11. Mantendr temperaturas dentro de los rangos normales,

12.
13.
14.
15.
16.
17.

18.
11.
12.

durante su hospitalizacin en neonatologa.

No presentar hipo e hipertermia
No presentar hipo e hiperglicemia
Se Mantendr en un ambiente trmico neutral adecuado
a sus requerimientos.
Se mantendr en un ambiente seguro durante su estada
en neonatologa.
Mantendr higiene y vestuario adecuados a sus
necesidades.
Recibir los cuidados necesarios durante su
hospitalizacin.
No presentar onfalitis en 6 das.
No presentar IAAS durante su estada en la unidad.
Mejorar el apego con sus padres

intervenciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Manejo con tcnica asptica en todo momento.

observar el estado de conciencia.
monitorizacin de FC, FR, FiO2, PaO2, ECG, PA.
observar signos y sntomas de dificultad respiratoria, polipnea,
cianosis, retracciones.
mantener oxigeno tibio, hmedo, constante y en dosis adecuadas
no suspender oxigenoterapia en ningn momento
verificar y entregar fio2 indicada
mantener posicin semifowler
Observar coloracin del RN.
observar caractersticas de piel y mucosas.
Realizar controles de signos vitales cada 3 hrs. y palpar
temperatura corporal al tacto en cada observacin y atenciones al
RN.
Calentar manos y fonendoscopio cuando se le examine.
Observar signos de hipotermia y de hipertermia en todo momento.
mantener al neonato en cuna radiante
Mantener temperatura de la sala adecuada (32-34C )

16. No desabrigar en forma innecesaria

17. mantener equipo de intubacin y equipo de reanimacin preparado en
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.

SOS
mantener y observar la permeabilidad de la va venosa perifrica .
Mantener conectado monitor de apnea en todo momento.
control de hemoglucotest segn horario
tomar y obtener muestra y resultados de las pruebas habituales de
sangre.
balance hdrico estricto
Administracin de medicamentos prescritos respetando los 5 correctos.
Observar la aparicin de efectos adversos a los medicamentos.
No tratar primero al monitor, sino verificar primero si realmente la RN
presenta apnea.
Cambio de posicin cada 2 horas.
Realizar aseo genital y muda cada 3 horas.
Aseo del ombligo en cada muda usando torulas estriles mas alcohol al
70 %
Observa caractersticas, cantidad y frecuencia de orina y deposiciones.
Usar agua cocida para su limpieza genital
Aplicar crema dermica en regin perianal si presentara dermatitis

32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.

permitir el movimiento libre de las piernas durante la muda

observar el tono muscular de todas las extremidades.
Cambio de ropa a diario o segn necesidad.
evitar que la ropa de cama y de vestir se encuentre
arrugada
mantener accesorios y materiales de atencin del RN de
uso individual en su bandeja
mantener recipiente de agua hervida tapada si no se ocupa
para algn procedimiento
Cambio de ropa segn necesidad o cada 24 horas
Cambio de ropa de cuna cada 24 horas
Aseo parcial o bao
Aseo prolijo de espacios interdigitales e interortejos
Informar constantemente a los padres sobre situacin del
menor y pronostico.
Educar a los padres patologa, tratamiento y posibles
complicaciones.

Evaluacin:
-

El recien nacido

mejora el equilibrio acido base en el lapso de 6 horas, GSA

mejoraron.
reestablece el equilibrio acido base en las 36 horas
mantiene un intercambio gaseoso adecuado, a las 24 horas la
hipoxemia mejor y se baja la Fio2 a 30%
mejora el intercambio gaseoso en 3 hrs, satura 98%.
mejora el patrn respiratorio en 12 hrs, respiracin mejora sus
parmetros respiratorios
mantiene va area permeable, se aspira slo en caso necesario
No presenta complicaciones por el uso de oxgeno.
No presenta signos y sntomas de neumotrax
No presenta apnea durante su hospitalizacin, el monitor se
mantiene con alarmas que no ha alertado.
mantiene temperatura dentro de los rangos normales, durante
su hospitalizacin en neonatologa
No presenta hipotermia y/o hipertermia durante el tiempo que
permanece en la unidad.

Son presenta hipo e hiperglicemia, hemoglucotest en niveles

normales
se mantiene en un ambiente trmico neutral en todo momento,
T de la sala en 28.
se mantiene un ambiente seguro durante su estada en
neonatologa, no tiene signos ni sntomas de infeccin..
Recibe los cuidados de higiene y vestuario adecuados a su
condicin de recin nacido .
No presenta onfalitis, cordn limpio, en momificacin.
No presenta signos y sntomas de IAAS
Recibe atencin de enfermera adecuada a su condicin durante
toda la estada hospitalaria.
no presenta dao neurolgico.
no presenta convulsiones.
no presenta neumotrax
el neonato no presenta signos de complicacin por
procedimientos invasivos