Universidad Nacional del Altiplano

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Nutricin Humana

TEMA: FISIOPATOLOGIA DE LA
OBESIDAD

Puno-Per
2012

LA OBESIDAD
La obesidad es un acumulo excesivo de grasa
en el tejido subcutneo y otros tejidos
corporales y tanto en el nio como en el adulto
es el resultado de un balance positivo de
energa, es decir, del consumo de una dieta de
valor calrico superior a las necesidades del
sujeto. Tan slo en un nmero muy reducido de
casos
(inferior
al
5%)
es
debido
a
enfermedades genticas o endocrinas mientras
que el resto correspondera a la denominada
obesidad exgena o nutricional.

Balance energtico y el sistema controlado

La primera ley de la termodinmica

De acuerdo con la primera ley de la

termodinmica,
la
obesidad
es
consecuencia de un desequilibrio entre el
consumo y el aporte de energa. El consumo
energtico se puede dividir en tres
componentes fundamentales. El mayor de
ellos es el consumo energtico en reposo,
seguido cuantitativamente por la actividad
fsica y el efecto trmico de la comida.

Los cambios en el peso corporal pueden suceder

mediante la modificacin de diversas variables en las
que podemos incluir:
1. La cantidad y tipo de alimento ingerido.
2. El control central de la saciedad.
3. El control hormonal de la asimilacin y el
almacenamiento.
4. La actividad fsica.

Un exceso de tejido
adiposo que se manifiesta
por un peso inadecuado.

Es una
enfermedad
progresiva y
crnica de
proporciones
endmicas.

Afecta a
personas
de todas las
edades
y sexos.

DEFINICION

No

todo peso excesivo

es obesidad.

ETIOLOGIA

FACTORES
GENETICOS

- El gen de la Leptina, el
que
provoca a la generacin
ser
obeso.
- Muy probable que la
obesidad obedezca a
una
etiologa genticoambiental.

Seales aferentes en el balance energtico

Seales de los depsitos adiposos
Leptina
Seales gastrointestinales
Ghrelina
Colecistoquinina
Pptido YY
GLP-1
Seales Sensoriales
Vista
Olfato
Gusto
Producto del metabolismo intermediario
Glucosa
Aminocidos

Factor ambiental: ingesta

La oferta irrestricta de
alimentos y su excesivo
efecto
estimulante
del
hambre son los causantes
de la sobrealimentacin y
de
la
obesidad,
este
poderoso
impulso
no
responde a las necesidades
energticas reales sino a
mecanismos
de
gratificacin.
Este ltimo es mediado por
canabinoides,
opioides,
dopamina, etc.

Seales de adiposidad: Leptina

La disminucin de los depsitos

adiposos originara un descenso de los
niveles de leptina, que a su vez,
inducira un aumento de la ingesta y un
descenso del gasto energtico. El
aumento del tejido graso tendra un
efecto contrario.

La

evidencia actual sugiere que los receptores de

leptina se saturan a concentraciones no muy
superiores a las fisiolgicas. Esto explicara la
aparente resistencia a la leptina descrita en la
obesidad no complicada en humanos.
La leptina parece ser una seal de adiposidad que
indica si los depsitos energticos son suficientes
para permitir las funciones reproductoras o de
crecimiento. Niveles por debajo de los valores
normales inducen un aumento de la ingesta,
descenso del gasto energtico e infertilidad. Sin
embargo, niveles superiores a los normales
ejercen un efecto fisiolgico mnimo.

Factor gentico de la obesidad

La leptina, participa en la respuesta inflamatoria a la vez que

modifica la funcin inmune.
Estimula la proliferacin de clulas T CD4+ (hematopoyesis y
linfopoyesis) y la produccin de citoquinas.

La alteracin en la secrecin, induce alteraciones en

respuesta inflamatoria y se le asume responsabilidad en
aumento de los mecanismos ateroesclerticos.

la
el

Formacin de cogulos de sangre en respuesta a una lesin

arterial inducida, por alteraciones en el tiempo de
coagulacin.

Interviene en la regulacin del inicio de la pubertad y en la funcin de la

reproduccin.
Se ha demostrado que las adolescentes extremadamente delgadas
comienzan la pubertad de forma tarda, por lo que se ha sugerido que la
leptina informa al hipotlamo, a travs del eje hipotlamo-hipofisoovrica, sobre la cantidad de masa grasa existente para el inicio de la
pubertad femenina y la reproduccin.

La leptina aumenta los niveles plasmticos de hormona luteinizante,

hormona folculo estimulante y testosterona, lo que origina un efecto
de regulacin negativa por retrocontrol.
La administracin de leptina mejora y corrige la amenorrea que
frecuentemente se presenta en las pacientes con obesidad.

FACTORES QUE PRODUCEN

VARIACIONES EN LOS NIVELES DE
LEPTINA SRICA

La leptina plasmtica se correlaciona positivamente con el

ndice de masa corporal (IMC) y con el porcentaje de grasa
total .
Las mujeres presentan niveles ms altos que los hombres,
incluso despus de ajustar los valores de acuerdo con el IMC,
el porcentaje de grasa corporal, el grosor de los pliegues de la
piel y la edad.
En ayunas o tras una restriccin calrica, los niveles de
leptina caen en mayor proporcin de lo esperable en funcin
de la disminucin de los depsitos grasos. Dicha reduccin de
los niveles de leptina causa un aumento del apetito y una
disminucin del gasto energtico.

FACTORES QUE PRODUCEN

VARIACIONES EN LOS NIVELES DE
LEPTINA SRICA
Existe una correlacin significativa entre los niveles de leptina
plasmticos y los de insulina basales en individuos normales.
Diversos factores intrnsecos de los adipocitos como las citoquinas, o
incluso algunos factores de la transcripcin podran regular la expresin
de leptina y sus niveles circulantes. Estos datos abren la posibilidad de
que la leptina pudiera estar involucrada en los estados de caquexia
(SIDA, cncer), que cursan con altos niveles de citoquinas.

Seales
gastrointestinales
El tracto gastrointestinal es capaz de

informar
sobre
la
ingesta
de
alimentos
y
participan
fundamentalmente en el control del
balance energtico a corto plazo. La
ingesta de alimentos modifica la
secrecin de varias hormonas en el
estmago y en el intestino delgado.

Colecistoquinina
Fue

una
de
las
primeras
hormonas
gastrointestinales propuestas como factor de
saciedad. Se segrega en respuesta a la
ingesta de alimentos [especialmente de
grasas y protenas] y posee importantes
funciones en la regulacin del funcionamiento
del tracto gastrointestinal. Estimula la
secrecin y el flujo biliar y la contraccin de la
vescula biliar, favoreciendo, por tanto, la
digestin de las grasas.

GLP - 1
La hormona intestinal Glocagon-Like-peptide-1 o

GLP-1 se segrega en respuesta a la ingesta y es ubo

de los factores reguladores de la saciedad
postprandial. Se ha descrito que en la obesidad
podra existir un descenso de la respuesta
postprandial de GLP-1
Se han publicado varios estudios sobre el efecto de
la infusin de GLP-1 sobre la ingesta en humanos.
Globalmente, muestran que esta hormona es capaz
de disminuir la ingesta energtica, tanto en sujetos
delgados como en obesos, sin que exista afectacin
del estado general.

Ghrelina
Se produce en el estmago y en los tramos altos

del intestino delgado. Sus niveles plasmticos se

incrementan justo antes de iniciar cada ingesta y
descienden una vez que sta se ha producido. Es
una hormona capaz de estimular la ingesta a travs
de receptores especficos localizados en las clulas
hipotalmicas que producen el neuropptido Y.
Los niveles plasmticos de Ghrelina se encuentran
disminudos en la obesidad y aumentan con el
ayuno y situaciones de balance energtico
negativo.

Pptido YY
La ingesta de alimentos incrementa la secrecion

del pptido YY, especialmente cuando stos

alcanzan los tramos distales del leon y el colon.
Este pptido induce un descenso de la motilidad
intestinal que aumenta la sensacin de saciedad
y disminuye la ingesta. Adems, acta sobre
aferentes neuronales que ascienden hasta el
SNC.
Los
niveles
plasmticos
de
PYY
estn
disminudos en los pacientes obesos en
comparacin con los delgados .

 http://books.google.com.pe/boo

ks?id=ZqALCoIGo5sC&pg=PA164&lp
g=PA164&dq=fisiopatolog%C3%ADa
+de+la+obesidad&source=bl&ots=
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FACTORES
FACTORES
FISIOLOGICOS
FISIOLOGICOS

- EL EMBARAZO Y
LA
ANTICONCEPCIN
HORMONAL.

FACTORES
FACTORES
PATOLOGICOS
PATOLOGICOS

- La patologa
hipotalmica tumoral,
quirrgica y traumtica.
- El hipotiroidismo que
alcanza una incidencia
de 2-4%.

- El aprendizaje
familiar y social.
- La presin social.
- disponibilidad
abundante de
alimentos.
- Desordenes de la
conducta
alimentaria.

FACTORES
FACTORES
AMBIENTALES
AMBIENTALES

DIAGNSTICO

MEDICION
MEDICION
El IMC
IMC
El
(PesoKg./Talla
Kg./Tallam2)
m2)
(Peso

OTROS
OTROS
Lospliegues
pliegues
Los
Cutneos
Cutneos
(4pliegues)
pliegues)
(4
Conductividad
Conductividad
elctrica bajo
bajo
elctrica
el agua
agua
el

La medida
medidadel
del
La
ndice
ndice
cintura-cadera
cintura-cadera

Distribucin
Distribucin
de grasa
grasa
de
corporal
corporal

De acuerdo
acuerdo
De
al IMC
IMC
al

CLASIFICACION
CLASIFICACION

Obesidad
Obesidad
androide
androide

Obesidad
Obesidad
ginecoide
ginecoide

G
ra
d
o
1
3
03
Grado 2
4.
35-39.9
9
Grado 3
> 40

GRACIAS !