El

ofidismo es un accidente provocado

por el veneno inoculado por la mordedura
de una serpiente venenosa, usual en
zonas de clima tropical o templado, en
zonas rurales y semirurales.
se reporta en el Per en las regiones con
altitud menor a los 3000 msnm

La mayora de los accidentes se producen en la

regin amaznica, el 90% son causados por
especies de Bothrops, principalmente por B.
atrox, llamado "jergn"
Los departamentos que registran la mayora de
casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco,
Pasco,y Madre de Dios
En la costa, los accidentes son ocasionados
por B. pictus, llamado "jergn de la costa" o
"vbora" o "sancarranca", sta ltima es
frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La
Libertad, Huancavelica y Ayacucho

 Es

una secrecin toxica exocrina de las

glndulas salivales modificadas de las
serpientes, creada por una mezcla de
protenas, carbohidratos y elementos
inicos.
La toxicidad varia de acuerdo a la especie,
la edad, el grado y frecuencia de su
alimentacin.

 En

el Per, existen 35 especies de

serpientes venenosas agrupadas en tres
familias:
Viperidae, que incluye al gnero Bothrops
y cuyas especies ms importantes son B.
pictus y B. atrox

 Distribucin

segn estacin

 Lachesis

muta muta,
llamada "shushupe

Crotalus

durissus
sp., llamada
"cascabel

Se encuentra en Sandia en el
norte de Puno

 De

acuerdo al tipo de serpiente agresora los

accidentes se dividen en:

ACCIDENTE BOTRPICO.
Ocasionado por especies del gnero Bothrops. El
veneno es proteoltico (degrada las protenas
coagulantes, vasculotxico y nefrotxico
El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis,
eritema y necrosis. En los casos graves puede
presentarse vesculas o ampollas de contenido
seroso y hemorrgico y choque.
A.

La regin mordida ms
frecuentemente
comprometida 65.2% en
miembros superiores, y
34,8% en miembros
inferiores
Nio de 11 aos de edad, con gingivorragia
masiva por mordedura de Bothrops atrox.

Paciente de 35 aos de edad con mordeudra

por Bothrops atrox en tobillo derecho.
Present lesin eritematosa sangrante con
tumefaccin y limitacin funcional.

B. Accidente lachsico
Ocasionado por especies del
gnero Lachesis.
El veneno es proteoltico,
coagulante,
necrotizante
local y capaz de ocasionar
hemorragia local y sistmica
El cuadro es similar al
accidente botrpico, pero
adems se observa sndrome
de excitacin vagal con
manifestaciones de diarrea,
bradicardia e hipotensin
arterial

C. Accidente crotlico.
Ocasionado por especies del gnero Crotalus.
El veneno tiene propiedades necrotxicas y
mionecrticas
Los sntomas se caracterizan por
manifestaciones de fascies miastnica con
ptosis palpebral, oftalmopleja (parlisis de
los msculos oculares), anisocoria, y
parlisis muscular y respiratoria

 Identificar

la serpiente agresora
El paciente no debe moverse
Aplicar ligadura, un poco mas arriba del
lugar de la mordedura
No emplear gluconato de calcio
No administrar heparina
Observar al paciente con un min. de 4
horas

Medidas generales de tratamiento

Acudir

lo antes posible al servicio de

urgencias con el paciente lesionado
Se tratar la mordedura con limpieza y
desinfeccin
Se realizarn medidas fsicas para
controlar la reaccin inflamatoria
Se valorar tratamiento con suero
antiofdico de forma individualizada

Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas

especificas purificadas
El suero debe estar conservado en refrigeracin de 2 a 8
Centgrados, para transporte se usa cajas trmicas con
hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent
para conservacin.
Tipos de Sueros
Suero Antibotropico polivalente
Suero Antilachesico monovalente
Suero Anticrotlico monovalente
Suero antiloxoscelico monovalente.

En su forma natural, es
una enfermedad de
animales herbvoros
domsticos o salvajes
que expulsan bacilos al
desangrarse.
Al exponerse al aire,
las formas vegetativas
esporulan y las esporas
pueden mantenerse
viables en el suelo
durante aos .

La mayora de las infecciones

naturales (95%) se producen
por el contacto entre la piel
del husped y los tejidos de
animales que han muerto de la
enfermedad, como pelo, cuero,
lana, etc. e incluso, por
productos elaborados con los
mismos.
La infeccin intestinal u orofarngea es ocasionada por
la ingestin de carne contaminada, por va inhalatoria es
poco frecuente como infeccin
natural, estando
relacionada con procesos industriales como el curtido de
cuero o el procesamiento de lana, en los cuales es
posible la diseminacin de esporas como aerosoles.

Bacillus anthracis
Microorganismo
esporulado
Presenta una altsima
capacidad de resistencia
ambiental
Esporula en presencia
de oxgeno, por lo que se
recomienda no abrir los
cadveres sospechosos.

1. cpsula : Compone de derivados del

cido glutmico y accin antifagoctica
destruyendo las opsoninas. Interfiere
por en la opsonizacin y as las
bacterias no se hacen susceptibles a la
fagocitosis.
2. Exotoxina: Formada por tres protenas
txicas:
- I o factor edematgeno (cuadros
edematosos e inflamatorios)

- II o factor protector -inmunizante

(elaboracin de vacunas de alto coste)
- III o factor letal, responsable de
cuadros sobreagudos graves.

- Forma apopltica, aparece sbitamente

con un curso rpidamente mortal;

Forma aguda y sub aguda, se presenta

Forma crnica, se caracteriza por edema

con fiebre, depresin, disnea,

incoordinacin motriz y convulsiones;
de laringe y lengua que conduce a la
muerte por asfixia.

 Oral-digestiva (carbunco
alimentario): por ingestin de
materias contaminadas. Es propia de
los animales.
Inhalatoria: por manipulacin de
pieles procedentes de animales
infectados, que da lugar a una
bronconeumona que puede ser mortal
(enfermedad de los curtidores).
Percutnea: por contaminacin de
heridas con material infectado (vs.
infeccin de heridas con brochas de
afeitar elaboradas con pelos de
tejn, picaduras de insectos
tabnidos). Tras la lesin inicial se
produce una septicemia e incluso la
muerte (enfermedad de la pstula
maligna).

Las tres formas de manifestaciones

clnicas de ntrax en humanos son: la

cutnea,
pulmonar
y
gastrointestinal. De las tres formas,

las dos ltimas, pueden ser fatales, si

no son tratadas oportunamente.

Perodo de incubacin: 9 hrs a 14 das

(promedio de 2 - 7d)
- Da 0: Entrada de la infeccin, usualmente
por esporas a travs de una lesin
superficial.
- Das 2 - 3: Aparece un pequeo grano o
ppula.
- Das 3 - 4: Un anillo de vesculas rodea a la
ppula. Se desarrolla edema.

- Das 5-7: La ppula original

se ulcera. El edema se
extiende. En las formas ms
graves se puede evidenciar
fiebre alta, adenopata
regional dolorosa, edema
extenso, toxemia, shock y
puede devenir la muerte.
- Da 10: La lesin empieza su
resolucin, toma casi seis
semanas. El que no recibe
tratamiento puede desarrollar
ntrax sistmico con
sintomatologa hiperaguda.

Ocurre luego de la ingestin de Bacillus

anthracis con agua o alimentos contaminados.
Se pueden dar las siguientes formas:
- ntrax intestinal: Los sntomas incluyen
nuseas, vmito, fiebre, dolor abdominal,
diarrea con sangre y ascitis masiva. Sin
tratamiento se desarrolla toxemia y shock.
- ntrax orofarngeo: Dolor de garganta,
disfagia, fiebre, linfadenopata regional del
cuello y toxemia.

Los
sntomas
no
son
especficos.
La enfermedad tiene un
inicio insidioso, con fiebre,
malestar,
fatiga,
dolor
torcico de uno a ms das.
Esta fase inicial es seguida
por el desarrollo sbito de
disnea,
cianosis,
desorientacin y muerte. La
muerte ocurre dentro de las
24 horas de la fase
hiperaguda.

- Anlisis extensiones de sangre

perifrica de un trozo de oreja para lo
cual hay que cauterizar el punto de
incisin.
- Tinciones Gram o Giemsa a partir de
sangre perifrica para la observacin
de bacilos alargados de bordes rectos y
dispuestos en hilera (caa de bamb)
- Prueba de Inmunofluorescencia directa: usando suero
anticarbuncoso conjugado con la fluorescena.
- Termoprecipitacin de Ascoli: Se utiliza
particularmente para el reconocimiento de pieles
sospechosas.

- Cultivos a partir de sangre

o material problema
(alimentos) se realizan en el
medio agar-sangre en
condiciones de aerobiosis. Las
colonias tipo aparecen de
color blanco-grisceo con
bordes rugosos y tonalidad
verdosa del medio (en cabeza
de medusa).

- Mtodos moleculares:
Existen nuevas tcnicas para
el diagnstico de ntrax que
se han enfocado en el uso de
la reaccin de cadena de
polimerasa (PCR) amplifica
marcadores especficos de
Bacillus anthracis o del grupo
de Bacillus cereus.

 Es

principalmente
una enfermedad de
herbvoros,
ocurre
ms comnmente en
los mamferos con
pezuas,
ganado
bovino,
ovino,
caprino, bfalos y
cerdos.

Se presenta en forma sobreaguda, aguda y

crnica.

La forma sobreaguda ocurre en vacunos,

ovinos y caprinos, la presentacin es brusca y
el curso rpidamente mortal.
La forma aguda se observa en bovinos,
equinos y ovinos, con cierta frecuencia se
aprecian descargas sanguinolentas por
aberturas naturales, edema, convulsiones y
muerte.
La forma crnica se presenta en especies
menos susceptibles, como el cerdo y el perro.
El carbunco ocurre tambin en animales
silvestres, animales de zoolgicos y parques
nacionales.

Slo en casos agudos/subagudos: el suero

anticarbuncoso y los antibiticos.
El suero anticarbuncoso se obtiene por
hiperinmunizacin en caballos y se administra a razn
de 15 ml/kg peso vivo (vas subcutnea o
intramuscular).
La terapia antibitica es a base de penicilinas,
tetraciclinas y/o sulfamidas a dosis altas. La
administracin simultnea de ambas (suero +
antibiticos) puede ser efectiva si nos adelantamos a
la fase toxmica.

VACUNAS

Influenza Humana
Enfermedad respiratoria viral generalmente leve,
altamente contagiosa, se puede agravar en personas
de alto riesgo (nios, ancianos, inmuno-suprimidos,
padecimientos pulmonares crnicos y mujeres
embarazadas).

Tipo A: Causa enfermedad al hombre e infecta a

animales (aves, cerdos) afectando a todos los
grupos de edades. Causa epidemias.
Tipo B: Afecta solo a humanos causando
enfermedad leve.
Tipo C: Rara vez se asocia con humanos.

Influenza Humana

El virus modifica sus antgenos de superficie, mutacin

conocida como flotacin antagnica producen nuevos
subttulos en 2 o 3 aos y pueden producir epidemias o
pandemias cada 10 o 20 aos.

Mecanismos de Transmisin

Se transmite fcilmente de persona a

persona a travs de la tos y estornudos.

Una persona se infecta al

Respirar gotitas que contienen el virus
producidas cuando una persona
infectada habla, tose o estornuda
(contacto a menos de 1 metro de
distancia)

Tocar una persona infectada o

superficies contaminadas con el virus y
llevarse las manos a la cara

Influenza Humana
Periodo de Incubacin:
Usualmente 2 das, puede variar de 1 a 5 das

Periodo de Transmisin:
24 a 48 hrs. antes de iniciar los sntomas,
hasta 4 o 5 das declarada la enfermedad.

Manifestaciones Clnicas
Fiebre de inicio sbito, escalofros, cefalea, mialgias
difusas, rinorrea, tos seca, conjuntivitis, dolor de
garganta, malestar general.
Usualmente es autolimitada y dura 4 a 5 das.

Aproximadamente el 50% de las personas infectadas

no presentan datos clnicos pero son contagiosos.

Sntomas de alarma

Fiebre alta
Dolor abdominal
Vmito pertinaz
Incremento de la tos
Dolor en el trax al
respirar o toser
Cansancio extremo
Insuficiencia respiratoria.

Diagnstico
Se basa en signos y sntomas.
La confirmacin del diagnstico
se realiza por aislamiento del
virus
en
secreciones
nasofarngeas
(rtPCR,
aislamiento
viral,
o
secuenciacin gentica).

Tratamiento Preventivo
Vacunacin anual a grupos de riesgo con enfermedad
metablica, pulmonar, cardiovascular y renal.

Nios de 6 a 23 meses y
adultos mayores de 60 aos

) LA VACUNA DISPONIBLE NO PROTEGE

CONTRA LA CEPA ACTUAL DE
INFLUENZA A(H1/N1

Complicaciones