SECUELAS DE LA PULPITIS

O
LESIONES PERIAPICALES

 QUE SON ?

Son estados patolgicos en la regin periapical como

resultado infeccin de la pulpa a travs del pice.

Comprenden 23% de todas

las Biopsias examinadas por
el Patlogo Bucal.

FACTORES PRESEDENTES:
1.- PRESENCIA DE
PULPITIS ABIERTA O
CERRADA

2.- RESPUESTA
INMUNOLOGICA
DEL PACIENTE.

3.- GRADO DE
ESCLEROSIS DE LOS
TUBULOS DE LA
DENTINA.

4.- VIRULENCIA DE
MICROORGANISMOS
IMPLICADOS

VIAS DE INFECCION APICAL :

PULPA

LIGAMENTO
PERIODONTAL
TRAUMATISMOS
OSEOS
METASTASIS

SANGUINEA

CLASIFICACION:

AGUDAS:

CRONICAS

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

OSTEITIS CONDENSANTE

ABSCESO APICAL AGUDO

GRANULOMA
ABSCESO APICAL CRONICO
QUISTE PERIAPICAL
CICATRIZ PERIAPICAL

AGUDAS:

Periodontitis Apical Crnica

Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga duracin,
generalmente asintomtico, caracterizado por la presencia de
una coleccin de pus a la altura de un diente con cambio de
color.
Radiogrficamente : Encontramos ensanchamiento de la
membrana periodontal y radiolucidez periapical.

Aspecto Histopatolgico : Presencia de coleccin purulenta.

Neoformacin capilar con predominio de infiltrado
linfoplasmocitario

Tratamiento : Endodntico

Granuloma Dentario
Representa la extensin apical de la inflamacin pulpar.

Clnicamente el diente es asintomtico o levemente doloroso

a la percusin. Puede haber crisis de intenso dolor que
posteriormente decrece y desaparece. El diente est
desvitalizado pero puede responder levemente a los test de
vitalidad.

Radiogrficamente el granuloma aparece como una zona

radiolcida que va desde un simple ensanchamiento de la
membrana periodontal hasta una lesin circunscrita de tamao
variable.

Microscpicamente la pulpa es necrtica y presenta una

infiltracin de plasmocitos y linfocitos.
El hueso alveolar propiamente dicho y la membrana periodntica en
la zona periapical estn reemplazados por tejido de granulacin.
En la periferia del tejido de granulacin el tejido seo muestra
resorcin, los cementoblastos presentan bastante actividad
pudiendo presentar hipercementosis.
Tratamiento : Quirrgico y tratamiento de conducto.

Mecanismo de formacin del granuloma

La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis pulpar.
La inflamacin crnica avanza desde la cmara pulpar al conducto
radicular y de all al pice extendindose a la membrana
periodntica apical.
La inflamacin crnica se vincula con la formacin de tejido de
granulacin
El tejido de granulacin sustituye a la membrana periodntica
apical.
El hueso se resorbe debido a la presin del tejido de granulacin y
la lesin es visible radiogrficamente.

Quiste radicular
Es por lo general asintomtico, el paciente puede manifestar
sensibilidad a la percusin. En algunos casos se asocia a una
fstula. El diente est desvitalizado y puede presentar necrosis y
una restauracin.
No produce deformacin maxilar.
Radiogrficamente se observa una radiolucencia delimitada en la
zona apical del diente afectado. Suele ser ms grande que el
granuloma y extenderse a uno o ms dientes. Radiogrficamente
no es posible distinguir entre granuloma, quiste o abceso.

Microscpicamente la cavidad del quiste contiene restos

necrticos carentes de estructura o sustancia eosinfila
homognea. Tambin presenta algunas clulas vivas y cristales de
colesterina.

Tratamiento : Puede ser: extraccin del diente y raspado

apical o Endodoncia y raspado apical.
Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo largo de las
caras radiculares se denomina quiste periodontal lateral.

Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste

radicular se extrae y no se remueve el quiste
permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual.
Tratamiento : Enucleacin quirrgica.

Abceso periapical
Se asocia con un comienzo agudo, tumefaccin, dolor, elevacin
de la temperatura, enrojecimiento de la piel, extrema sensibilidad
a la percusin, sensacin de extrusin dentaria. El diente
afectado presenta necrosis pulpar, o una restauracin o puede
estar intacto.

Localizacin: Segn su localizacin puede ser intrabucal o

extrabucal. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual.
Etiologa: Caries que producen necrosis pulpar e invasin
bacteriana, microorganismos bacterianos virulentos, ausencia de
orificio de drenaje a travs de la corona dentaria

Radiogrficamente : solo se ve una zona difusa de radiolucidez

que no se limita a un solo diente. Ensanchamiento de la membrana
periodontal, prdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si
el exudado se extiende a hueso medular hay prdida de hueso y
aumento de radiotransparencia. No existe lnea ntida de
demarcacin entre proceso inflamatorio y hueso sano

Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos

requieren extraccin.

Cicatriz Apical
Es una radiolucencia periapical ms frecuente en el maxilar que
en la mandbula, se presenta en la quinta dcada de la vida. Es
asintomtica, constituye un hallazgo radiogrfico. Existen
antecedentes de lesin periapical y obturacin de conducto y
raspado apical.

Microscpicamente : La lesin representa una zona sea donde el

proceso de curacin termina en la formacin de colgeno denso en
vez de hueso.
No requiere tratamiento.

Colesteatoma
Es una lesin semejante al granuloma dentario, se
diferencia microscpicamente en que el colesteatoma
consiste en densas masas de cristal de colesterol que
aparecen en forma d hendiduras. Adems presenta
clulas espumosas, plasmocitos y linfocitos.

La lesin representa un granuloma dentario en el

. que la degeneracin adiposa conduce a la . . . . ..
.formacin de colesterol.
Tratamiento : Obturacin de conducto radicular y a veces
tratamiento quirrgico y raspaje.

Gracias