ECOGRAFIA DE LA

{ PLACENTA
Dr. Filiberto Sanchez Arguellas
Medico Radiologo Imagenologo.

PLACENTA:

Es un organo transitorio vital para

el desarrollo fetal.
Es el sitio de transferencia de
oxgeno, dixido de carbono y
nutrientes, sirve como sintetizadora
de hormonas y prostaglandinas.

PLACENTACION

Al sptimo da el
blastocisto se fija al
endometrio llamada
decidua basal
La capa externa de la
masa embrionaria
denominada corion
frondoso esta
constituida por el
trofoblasto

PLACENTACION

A la 5ss o 3ss de la
fertilizacin el blastocisto ya
est implantado

El disco embrionario esta

situado entre la cavidad
amnitica y el saco vitelino

A las 10ss el saco vitelino

est colapsado y el embrin
pasa a ser feto

Placentacion

Inicia con la Implantacin

del blastocito.

Entre las 4ta. a 5ta

semanas se forman las
vellosidades primarias.

Ecogrficamente se
observa el saco
gestacional (anillo
hiperecogenico)

PLACENTACION

El trofoblasto da 2 tipos de
clulas el sincitiotrofoblasto
y el citotrofoblasto, el
primero penetra en la
decidua basal

A las 4 ss el
sincitiotrofoblasto a
formado las vellocidades
coriales primarias y entre
ellas se forman espacios
intervellosos

DIAGRAMA DE GESTACION TEMPRANA

6 SEMANAS DE GESTACION

8 SEMANAS DE GESTACION

PLACENTACION

5ss el mesnquima penetra en

los espacios intervellosos
denominndose vellosidades
secundarias

6ss se forman las vellosidades

terciarias establecindose la
circulacin feto placentaria

A la 12ss el corion toma el

nombre de placenta

12 SEMANAS DE GESTACION

PLACENTA
A partir de las 12ss el trofoblasto pasa a ser
denominado placenta antes de la cual no hay
evidencia de circulacin materno placentaria
Ocurre la primera oleada trofoblstica y la
segunda oleada ocurre entre las 24 y 26 ss
bajando significativamente la resistencia de los
lagos venosos
La circulacin materna se inicia desde la
A.Uterina A. Arcuata A. Radial A.
Espirales

Placenta Madura
Forma circular u oval
Tamao :
15 a 20 cm
Peso
:
600gr
Grosor
3cm promedio dependiendo E.G.
Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/2mm
Medicin a nivel del cordn
Callen : ext ext
Mayor de 4 cm. Se considera aumentado

LOCALIZACION PLACENTARIA

LOCALIZACION PLACENTARIA

LOCALIZACION PLACENTARIA

Grados de
madurez segn
Grannum
Grado 0: estructura

uniforme de la placenta,
con ecos de niveles
homogneos en casi toda
su extensin. El borde
corinico de la placenta
esta representado por
una lnea ecognica recta
y continua, mientras que
la capa basal es de difcil
diferenciacin.
Corresponde a los
trimestres primero y
segundo del embarazo.

Madures
Placentaria
Segun Grannum
Grado I: se observa
alrededor de las 31
semanas; la
ecogenicidad global
de la placenta no es
tan homognea, el
borde corinico
presenta ciertas
ondulaciones y la
capa basal esta
tambin poco
definida.

Grados de
Madurez segun
Grannum

Grado II: se inicia

alrededor de la semana 36
y contina hasta el
trmino del embarazo. La
estructura de la placenta
es irregular, con
incremento de ecos
heterogneos
subcorinicos, que se
disponen en forma lineal y
se extienden
perpendicularmente hacia
la capa basal. La capa
corinica es ms ondulada
y discontinua y en la capa
basal empiezan a
observarse ecos lineales de
mayor densidad.

Grado de Madurez
Segun Grannum

Grado III: la
placenta tiene una
estructura totalmente
irregular, con
alternancia de reas
ecognicas y reas
sonotransparentes que
dan la apariencia de
queso suizo. Los ecos
lineales atraviesan
totalmente el espesor
placentario y se
extiende desde el plato
corinico hasta la capa
basal

GRADO DE MADURACION SEGUN GRANUM

GRADOS

CAPA CORIAL

CAPA BASAL

SUSTANCIA
PLACENTARIA

LISA

No se distingue del
miometrio

Homognea

LIGERAS
ONDULACIONES

Se distingue del
miometrio

Aparecen ecos
internos paralelos y
delgados

II

ONDULACIONES
PRONUNCIADAS

Se llena de fuertes ecos Ecos internos forman

columnas
internos
pseudoseptos

III

ONDULACIONES
PRONUNCIADAS

Ecos internos forman

anillos

Formacin de septos
y centros
anecogenicos
llamados lagos

GRADO DE MADURACION

GRADO DE MADURACION

Grado Placentario y Edad Gestacional

GRADO O
El grado O se observa hasta las 30 semanas.

GRADO I
Aparece entre la 31a la 34 semanas

GRADO II
Aparece entre 35 a 36 semanas.

GRADO III
Aparece despus de las 35 semanas. En el 96% de casos se
asocia a madurez pulmonar fetal ptima.

Gestacin 31ss Placenta Grado 0

Gestacin de 17ss y Placenta grado 0

Placenta grado I

Gestacin de 25ss Placenta Grado 1

Gestacin de 33ss Placenta Grado II

Gestacin de 34ss Placenta Grado II

Gestacin de 36ss Placenta

Grado III

Gestacin de 35ss Placenta

Grado III

Gestacin de 40ss Placenta Grado III

PATOLOGIA PLACENTARIA

INDIRECTAS

DELGADAS

AUMENTO GROSOR

DIABETES MELLITUS CON VASCULOAPATIA

RCIU
POLHIDRAMNIOS

DIABETES MELLITUS
ISOINMUNIZACION
SIFILIS

DIRECTAS

PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ACRETISMO PLACENTARIO
TUMORES PLACENTARIOS

FUNCIPRO
Diplomado en Ecografia Basica

PLACENTA PREVIA

Dr. Filiberto Sanchez A

Medico Imagenologo

Placenta Previa

Definicin:

Incidencia:

Insercin total o parcial de la placenta en el

segmento inferior, a partir de las 20 semanas
de gestacion.
Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores.

Complicacin:

El segmento inferior es inadecuado para la

insercin placentaria

MIGRACIN PLACENTARIA

Placenta Previa
Factores Predisponentes

Factores maternos
Cicatrices uterinas
Legrado
Mayor de 35 aos
Grandes multparas

Conizacin
Miomas

Factores ovulares
Embarazos gemelares
Antecedente de placenta previa (12 veces)

Factores fetales
Malformaciones fetales
Distocia de presentacin

Placenta Previa

Clasificacin:
Patenta previa total
(33%)
Placenta previa
parcial (33%)
Marginal
Insercin baja

Placenta Previa

Clnica
Metrorragia roja rutilante, indolora, de comienzo
insidioso, intermitente, proporcional
Se presenta sangrado en 80-90% de las pacientes
Primer Episodio:
33% < 32 sem
33% 32-36 sem
33% > 36 sem
Distocia de presentacin
Dinmica uterina. Tono conservado
Sufrimiento fetal es infrecuente

Gestacin de 28semanas Corte longitudinal

Evaluacin de Placenta
Previa mediante Ecografa
Tranvaginal

Placenta Previa Ecografa Transvaginal

Placenta Previa Anatoma Patolgica

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA
PLACENTA

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Definicin:
Separacin total o parcial de la placenta, despus de las 20
semanas y antes de la expulsin completa del feto.

Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ).

La morbimortalidad materna est dada por el shock

hipovolmico y los procedimientos.

La morbimortalidad perinatal est dada por prematurez y

asfixia.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Factores de Riesgo:

Mayores de 35 aos de edad

Gran multiparidad
Antecedente de DPPNI (17-25% )
EHE - HTA crnica
RPM de larga data
Descompresin uterina con primer gemelo
Descompresin de PHA
Tabaco Cocana
Trauma abdominal grave

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Procede de sangre arterial materna

Los vasos no tienen capa muscular no hacen vaso

constriccin

PATRON ECOGRAFICO
Sangrado Agudo
Hiperecognico
3 a 5 das
Isoecognico
7 das
Hipoecognico
Mayor de 7 das
Anecognico

DESPRENDIMIENTO PREMATUREA DE
PLACENTA

Localizacin de los Hematomas

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Placenta Normal ( lecho venoso )

Gestacin de 28 semanas, Hematoma

retroplacentario

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

Acretismo Placentario

Definicin: Adherencia patolgica de la placenta a su

sitio de insercin, debido a penetracin de las
vellosidades ms all de la decidua.

Clasificacin:
Acreta:
se adhiere al miometrio
Increta:
penetra el miometrio
Percreta: atraviesa el miometrio

Acretismo Placentario

Su incidencia es variable 1 cada 7000 partos

Se asocia a placenta insertas en el segmento o en

zonas con decidua alterada.

Factores predisponentes: Placenta Previa,

Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc.

Riesgos: Metrorragia Post parto

Histerectoma Obsttrica

GRADOS DEL ACRETISMO PLACENTARIO

GRADOS DE ACRETISMO

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME

O tambien denominada mixoma

placentario.
Es una degeneracion quistica edematosa de
las vellosidades coriales.
Puede abarcar la placenta y el resto del
complejo ovular.
No se conoce aun la etiopatogenia del
embarazo molar.

La placenta se asemeja
a un racimo de uvas.
Las vesiculas se hallan
unidas por tallos, que
son porciones no
degeneradas de las
vellosidades.

Signos ecograficos

La ecografia posibilita un diagnostico de certeza

casi en la totalidad de los casos.
La cavidad uterina se encuentra llena de multiples
ecos que dan una imagen caracteristica
tradicionalmente denominada
Signos ecograficos..
Tormenta de nieve o panal de abejas.

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME

CLASIFICACION:
Mola Total : mola llena
mola hueca.
Mola Parcial o tambien llamada
mola embrionada

MOLA PARCIAL

QUISTES TECALUTEINICOS:
Los quistes ovaricos son
productos de la reaccion
luteinica de las celulas tecales y
de la granulosa ante el exagerado
estimulo que significa la gran
secrecion de gonodotrofinas

QUISTE TECALUTEINICO

QUISTES TECALUTEINICOS

QUISTES TECALUTEINICOS