LA NUEVA CASCADA

DE COAGULACIN
Dr. Julio Reyes
Tcnico Universitario en Hemodilisis
Universidad Galileo

FACTORES DE LA
COAGULACIN

Dr. Julio R. Reyes G

UNIVERSIDAD GALILEO

FACTORES ACTIVADORES DE LA
COAGULACIN

Concepto
Estimulan el
proceso de
coagulacin

Nomenclatura
Se nombran con nmeros
romanos.
Cuando est activado al nmero
romano se le aade una a.
Adems algunos tienen nombre
propio.

FACTORES ACTIVADORES E
INHIBIDORES

Factores activadores
de la coagulacin

Factores inhibidores
de la coagulacin

Factor I. Fibringeno
Factor II. Protrombina
Factor III.
Factor IV.
Factor V.
Factor VII.
Factor VIII. Antihemofilico A
Factor IX. Christmas.
Factor X. Stuart-Prower
Factor XI.
Factor XII. Hageman
Factor XIII.
Precalicreina.
Quiningeno de alto peso molecular
Protenas C y S
Antitrobina III
Macroglobulina, antitripsina y antiplasmina

CLASIFICACIN DE LOS FACTORES

Segn su naturaleza

Segn su procedencia
Clasificacin
de los factores

Segn las influencias a las que son sensibles

Segn su funcin

SEGN SU NATURALEZA

Protenicos

Lpdicos
Segn su naturaleza
Metlicos

SEGN SU PROCEDENCIA

Tisulares

Plaquetarios
Segn su procedencia

Plasmticos

Hepticos

SEGN LAS INFLUENCIAS A QUE SON

SENSIBLES

Vitamina K dependientes
Se obtiene de los vegetales
y de las bacterias intestinales
Segn las influencias
a las que son sensibles
Sensibles a la trombina

SEGN SU FUNCIN

Desencadenantes

De contacto

Segn su funcin

Enzimticos

Estructurales

FACTORES INHIBIDORES DE LA
COAGULACIN

Concepto
La coagulacin es
activacin e
inhibicin.
Solo en la parte
lesionada, por el
flujo y las
sustancias.

Descripcin

Protena C.
Protena S.
Antitrombina III.
Alfa 2 macroglobulina.
Alfa 1 antitripsina.
Alfa 2 antiplasmina.
C 1 inhibidor.
Inhibidores patolgicos.

INTRODUCCIN
Factores de coagulacin
Protenas que participan en la formacin del coagulo
13 factores
Necesitan de cofactores para su activacin

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN

XIII factor estabilizador de la fibrina

INTRODUCCIN
Todos son sintetizados en hgado
Factor von W
Megacariocitos y clulas endoteliales

Factores dependientes de vitamina K

II
VII

IX
X

INTRODUCCIN
Todo proceso de hemostasis tiene su origen en alteracin o rotura del
endotelio.
Cascada de MacFarlane
1964
Entender problema de formacin del trombo.
Dos vas

INTRODUCCIN
Extrnseca
Factor tisular

Factor VII

Intrnseca
Factores: XII,XI,IX,VIII

Factor x
n engl j med 359;9 www.nejm.org august 28, 2008

INTRODUCCIN

Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
Provenientes de megacarocitos
Tiempo de maduracin de 4-5 das.
Plaquetas circulan en sangre (8-12 das)

www.down21.org/salud/salud/imagenes/image001.jpg

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
Activadas en el sitio de injuria vascular para la formacin del coagulo
Adenosina difosfato (ADP)
Epinefrina
Trombina

Colgeno

Physiologyof Hemostasis:With Relevanceto Current and FutureLaboratoryTesting Nancy Kriz, BSa, Christine S. Rinder,MDa,b,
HenryM. Rinder, MDa,c,*

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
4 mecanismos de activacin
Adhesin (depsitos de plaquetas)
Agregacin (cohesin de plaquetas)
Secrecin (liberacin de grnulos)
Actividad procoagulante (generacin de trombina)

Physiologyof Hemostasis:With Relevanceto Current and FutureLaboratoryTesting Nancy Kriz, BSa, Christine S. Rinder,MDa,b,
HenryM. Rinder, MDa,c,*

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
Adhesin
Glicoproteina de superficie (GP Ib-IX-V)

Con factor de Von Willebrand

Desordenes: enfermedad de Bernard-Soulier.

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
Agregacin

Unin de fibringeno a receptor

GP-IIb-IIIa

Unin a citoesqueleto plaquetario

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
Secrecin
Grnulos secretan ADP- serotonina
Estimulan y reclutan otras plaquetas

Protenas de adhesin: fibronectina-tromboplastina

Factor V: componente de cascada de coagulacin
tromboxano: vasoconstriccin

Factor de crecimiento plaquetario: estimula crecimiento musculo liso

PLAQUETAS Y SU FUNCIN
Interaccin con cascada de coagulacin
Liberacin de factor V
Sitio de ensamblaje de factor X
Sitio de ensamblaje de sustrato protrombina

Complejo protrombinasa

CASCADA DE COAGULACIN
Fase inicial
Complejo factor tisular-factor VII

Activan de forma indirecta factor IX

Activando factor X

Activacin de protrombina en trombina

CASCADA DE COAGULACIN

CASCADA DE COAGULACIN
Fase de amplificacin
Trombina formada

Calcio de sangre y fosfolipidos

Activacin de factores XI,IX, VIII, y V

Acelera la activacin plaquetaria

Simultneamente se
generan procesos
en superficie de
plaqueta para su
activacin

CASCADA DE COAGULACIN

CASCADA DE COAGULACIN
Fase de propagacin

Activacin de factor X

Formacin de complejo protombinasa

Formacin de trombina

activacin de plaquetas
Expresin de receptores glicoproteicos transmembrana
Activacin de los cofactores V (FV) y VIII
Hemostasia: modelo celular anticoagulacion
Sociedad Colombiana de Cardiologa

CASCADA DE COAGULACIN
Fase de propagacin
Trombina
endotelio
Plaquetas
Citoquinas y clulas inflamatorias
Reconocimiento de ligandos como la Pselectina

CASCADA DE COAGULACIN
Fases

Clulas

Protenas de
coagulacin

Iniciacin

Macrfagos
Fibroblastos
endotelio

Factor tisular
Factor VII
Factor IX

Amplificacin

Plaquetas

Factor V
Factor VIII
Factor X

propagacin

plaquetas

Factor X
trombina

MECANISMOS DE CONTROL

Sistema heparan sulfato-antitrombina III

Antitrombina III
Proteasa inhibitoria plasmtica
Inhibe trombina y factor Xa
Inhibe factores XII y XI activados
Inhibicin de trombina y factor Xa es la base de accin de heparina

MECANISMOS DE CONTROL
Protena C y protena S
Activacin por sistema trombina trombodulina
Degrada factor V y VIII

Responsables de protombinasa

MECANISMOS DE CONTROL
Trombodulina
Trombodulina ( protena transmembrana)
Unin de trombina

MECANISMOS DE CONTROL
Inhibicin de factor de crecimiento tisular

Proteasa plasmtica
Sintetizada en
microvasculatura
20% asociado a
lipoproteinas

Inhibicin de factor Xa
Inhibicin de factor VII

MECANISMOS DE CONTROL
Prostaciclina
Inhibe la agregacin plaquetaria
Induce vasodilatacin
Va de acido araquidonico

MECANISMOS DE CONTROL

MECANISMOS DE CONTROL
Ciclooxigenasas
Cox1- Cox2
Cox 2
Generadora de Prostaciclina
Inducida por:
Factores de crecimiento.
Citoquinas de macrfagos

MECANISMOS DE CONTROL
Fibrinlisis

protenas que inhiben las proteasas

involucradas en la coagulacin.
La ms importante es la antitrombina III,