Edema agudo de pulmn.

A. Radiografa de Trax al ingreso que muestra edema pulmonar

B. Radiografa de trax al momento del alta (7 da) muestra resolucin
completa de edema pulmonar

Radiografa de trax. Signos de edema pulmonar.

Rx simple en neumona bacteriana: Infiltrados parenquimatosos en

parches.

Fibrosis pulmonar (Patrn intersticial bilateral, de predominio perifrico y ms

evidente en las bases pulmonares)

Consolidacin en campo superior del pulmn derecho

Tuberculosis

Radiografa de trax mostrando un tumor canceroso en el pulmn izquierdo

(en el recuadro)

Esta radiografa es de un paciente de 19 aos de edad con

diagnstico de cncer testicular metstasico

Radiografa frontal del trax. Se destacan opacidades heterogneas

de los campos pulmonares.

Radiografa PA de trax con datos de insuficiencia cardiaca: patrn

intersticial, con infiltrado alveolar en la base izquierda, y derrame pleural
bilateral.

Radiografa de trax posteroanterior en paciente con neumona y

necrosis del parnquima pulmonar

Rx de trax PA: patrn alveolar bilateral de predominio

perihiliar. Derrame pleural derecho.

Radiografa de trax. Patrn de infiltrado alveolar bilateral.

Radiografa de trax que muestra infiltrados basales bilaterales con

afeccin alveolar en una neumona grave por leptospirosis

Patrn Alveolar

Neumona-cryptococo

Radiografa de trax AP porttil al ingreso, muestra tenue velo

derecho compatible con derrame pleural de distribucin posterior,
engrosamiento intersticial peribroncovascular difuso de predominio
perihiliar, asociado a lneas septales y reas de relleno alveolar a
derecha, compatible con edema pulmonar.

Mg. PAUL BELSUZARRI RETAMOZO

MEDICO RADIOLOGO

Las lesiones alveolares son aquellas en las que el

aire del los alvolos pulmonares est
reemplazado por exudado o trasudado, por lo
que tambin se conocen como enfermedades del
espacio areo o patrn consolidativo

La sustitucin del aire alveolar por sustancias

ms densas se produce muy rpidamente, a
travs del tejido pulmonar adyacente debido a
los poros de Kohn y a los canales de Lambert,
que explican la produccin de los hallazgos
radiolgicos.

En la radiografa de trax

Las lesiones alveolares tienden a confluir,

formando imgenes con mrgenes mal
definidos y borrosos que se funden
imperceptiblemente con el tejido pulmonar
circundante, excepto cuando llegan a una
cisura que va a dar nitidez al borde.
Tienen broncograma areo (signo cierto de
lesin alveolar).

La presencia de exudado y coalescencia en los

acinos puede producir el llamado ndulo
acinar. Son ndulos pequeos (0,5-1 cm),con
bordes mal definidos y ms visibles en la
periferia de las lesiones.
Es caracterstica la gran rapidez de aparicin y
extensin de la enfermedad, as como su
regresin

Signos radiolgicos de ocupacin del espacio alveolar. Radiografa PA de trax y

TAC: aumento de la densidad pulmonar en campo medio-inferior derecho
de contornos imprecisos y mal definidos con ndulos acinares confluentes y
alveolograma areo. Neumona

Neumona en lngula. Aumento de densidad en base pulmonar

izquierda que borra el contorno de la silueta cardiaca, con bordes
imprecisos y alveolograma areo. Signos de lesin alveolar.

Neumona del LSD. Radiografa PA y lateral de trax que muestran un

importante aumento de densidad del LSD, delimitado en su margen posterior
por la cisura mayor, con los signos radiolgicos de patrn alveolar

Hemorragia pulmonar: afectacin alveolar bilateral destacando la

presencia de ndulos acinares que tienden a coalescer con bordes
difuminados, alveolograma y en menor grado broncograma. La clnica
orienta al diagnstico

En la tomografa computarizada
Los hallazgos que mejor describe la TAC son:

Densidades en vidrio deslustrado: son

opacidades
focales
que
aparecen
en
consolidaciones mnimas del espacio areo y no
borran los vasos. Son difciles de ver en la
radiografa simple de trax
Ndulos acinares

Patrn en "vidrio deslustrado". Corte de TAC que muestra la presencia

de reas de discreto aumento de densidad sin borrar el contorno de
las estructuras bronco vasculares

Opacidades confluentes: aparecen cuando los

ndulos acinares aumentan de nmero o
tamao, o cuando las densidades en vidrio
deslustrado se hacen ms densas y
confluentes. Borran los mrgenes vasculares y,
si alcanzan suficiente tamao, puede
observarse broncograma areo.
Localizacin: tendencia a situarse centralmente,
con integridad de las zonas sub pleurales.

El signo de la silueta puede ser utilizado para la

localizacin de las lesiones alveolares. Posibilidades:

Cuando una lesin alveolar borra el borde

cardiaco, su localizacin es anterior: LM, segmento
anterior del lbulo superior (LS) o lngula
Cuando se superpone al borde cardiaco sin
borrarlo ,est situada en el lbulo inferior (LI).
Cuando el borde derecho de la aorta ascendente
est obliterado, la lesin est en el segmento
anterior del LSD o en LM.

Neumona del lbulo medio: aumento de densidad de contornos mal

definidos enbase pulmonar derecha que borra el borde cardiaco y
diafragma (localizada en lbulo medio)

Neumona en lngula. Marcado aumento de densidad en base pulmonar izquierda

que borra silueta cardiaca y, por tanto, de localizacin fundamental en lngula.
Prdida de definicin del hemi diafragma izquierdo

TAC del mismo paciente donde apreciamos con gran nitidez el signo
del broncograma areo y los mrgenes de la afectacin alveolar.

Cuando una densidad se superpone al borde

derecho de la aorta ascendente sin obliterarlo,
la lesin es posterior: segmento superior del
LID o segmento posterior del LS.
Cuando el borde izquierdo del arco artico est
obliterado, la lesin se localiza en el segmento
apical posterior del LSI
Cuando la densidad se superpone al arco
artico sin obliterarlo, la lesin es anterior:
segmento anterior del LS o segmento superior
de la lngula.

Neumona en lbulo superior izquierdo. Radiografa PA y lateral de trax: aumento

de densidad en vrtice pulmonar izquierdo que borra el cayado artico y, por tanto,
localiza la lesinen el segmento apical posterior del lbulo superior (signo de la
silueta). Adems, muestra un margen inferior mal definido con broncograma y
alveolograma areo

Cuando se oblitera el borde lateral de la aorta

descendente, la afectacin ser de los
segmentos superior y postero basal del LI.

La borrosidad del diafragma derecho no tiene

un valor absoluto, en cuanto a la localizacin
anterior o posterior de las lesiones

Bronquios normales

Bronquitis

Dos imgenes de una tomografa axial computarizada en las que se observa el patrn
mixto de predominio alveolar en los lbulos superior derecho y medio.

TC torcica. Dao alveolar difuso

Se identifica un patrn alveolar difuso bilateral con reas en

vidrio deslustrado, compatible con edema pulmonar. No se
observan adenopatas mediastnicas ni axilares de tamao
significativo, signos de tromboembolia pulmonar o
trombosis venosa profunda.

Se observa un patrn de predominio alveolar con la

presencia de mltiples ndulos pulmonares, perifricos, de
contornos mal definidos, algunos de ellos con cavitacin,
acompaados de otras zonas de consolidacin pulmonar
con broncograma areo.

Embolia pulmonar agudo com derrame pleural derecho

(hombre de 54 aos).

Embolia pulmonar aguda de la rama principal

izquierda de la arterial pulmonar (tomografa
computada helicoidal axial

Es
importante
el
anlisis
de
las
caractersticas radiolgicas (tamao, grosor de la
pared,
revestimiento
interno,
contenido,
localizacin,
multiplicidad,
alteraciones
parenquimatosas circundantes) y su correlacin
con los datos clnicos, ya que esto puede limitar
en gran medida las posibilidades diagnsticas.

Es el espacio ocupado por gas en el seno de una

zona de opacidad (consolidacin, ndulo
o
masa),
generalmente
secundario
a
la eliminacin de parte del contenido necrtico
de la lesin hacia el rbol bronquial. Es
necesario, por tanto, la presencia de contenido
areo
en
el
interior
de
la
lesin
para considerarla cavitada.

Si el contenido es lquido, se visualizar un

nivel
hidroareo,
siendo
ste
el
signo radiolgico ms evidente de la existencia
de una lesin cavitaria

Cavidad en el segmento posterior del LSD. Lesin qustica de pared fina y

nivel hidroareo

Los procesos que pueden cursar con cavitacin

pueden ser:
Infecciosos:
parsitos

bacterianos,por

hongos

por

Destacan
las
infecciones
pigenas
por
microorganismos muy virulentos. Ante la presencia
de abscesos multifocales se debe sospechar de la
presencia de embolismos spticos. En la tuberculosis
post primaria la cavitacin es frecuente e indica
posible actividad y riesgo de contagio.

Entre las infecciones micticas cabe resaltar por su

frecuencia el Aspergillus, especialmente en enfermos
inmunodeprimidos. Entre sus formas de afectacin
destacan la forma invasiva con necrosis y el
aspergiloma que corresponde a la parasitacin de
una cavidad preexistente (la bola de hongos se
visualiza como una masa de tejidos blandos en el
interior de la cavidad, que se moviliza con los
cambios posturales).

Neumona con abscesificacin. Condensacin pulmonar en segmento

posterior del LSD con cavitacin central y nivel hidroareo

Neumona cavitada. Cortes de TAC del caso anterior que demuestran la presencia
de consolidacin pulmonar con cavitacin central. El aspecto de la cavidad es con
mrgenes regulares, a diferencia de los procesos neoformativos

Tumorales:
Los procesos neoplsicos primarios o
secundarios cuando cavitan suelen mostrar una
pared gruesa y nodular, a diferencia de las de
origen infeccioso

Cavitacin tumoral: masa en LSD, con cavitacin central de pared gruesa e

irregular.Carcinoma epidermoide.

Granulomatosos:
Enfermedad
de
reumatoideos.

Wegener

ndulos

Es una lesin de contenido lquido o areo,

mayor de 1cm de pared fina, ntida, bien
definida y grosor mayor de 1mm. Puede
mostrar signos radiolgicos de cavitacin si
aparece comunicacin con el rbol bronquial y
expulsa su contenido. Entre ellos se encuentran
el quiste hidatdico, la histiocitosis X ,el quiste
broncognico
y
la
malformacin
adenomatoidea qustica.

Histiocitosis X. Corte de TAC que muestra numerosos quistes areos irregulares

con paredes gruesas y finas, de distintos tamaos y de distribucin bilateral con
predominio derecho

Es una lesin pulmonar de contenido areo

mayor de 1cm con una pared fina de grosor
menor de 1mm. Corresponde a un rea de
destruccin parenquimatosa y es la lesin
elemental del enfisema paraseptal. Pueden
alcanzar un gran tamao e incluso
sobreinfectarse y formar niveles. Las ampollas
son bullas subpleurales y, con frecuencia,
producen pequeos neumotrax

Bulla pulmonar. En la radiografa lateral de trax vemos una lesin qustica area
de fina pared en segmento anterior de lbulo superior derecho (retrocardiaca),
que apenas esperceptible en la proyeccin PA por su fina pared y superposicin
del resto del parnquima (flechas). Presenta adems calcificaciones de la pared
artica.

Bulla: corte de TAC donde se aprecia pequea bulla pulmonar en el hemitrax

derecho (flecha). Debido a su pequeo tamao no se visualiza en la radiografa
simple. Es un hallazgo casual en paciente con derrame pleural izquierdo

Bulla sobreinfectada. Radiografa PA y lateral de trax que muestran lesin qustica

area de morfologa ovalada, con fina pared en segmento postero superior del
lbulo inferior izquierdo, con un mnimo contenido lquido que produce nivel
hidroareo (flechas). Se aprecia adems, un neumotrax izquierdo y, en base
pulmonar derecha, lesiones cicatriciales en relacin con neumona previa en
evolucin

Son dilataciones bronquiales permanentes e

irreversibles. Se clasifican por su morfologa en
cilndricas, varicosas y qusticas o saculares.
Suelen
acompaarse
de
fibrosis
peribronquiales y prdida de volumen.

Bronquiectasias qusticas: mltiples lesiones qusticas areas, agrupadas

(signo del nido de paloma), de pared fina y algunas de ellas con escaso
contenido lquido formando nivel hidroareo

Mejor es ir a descansar,
maana se har cada
vez mejor; obsesionarse
con la perfeccin, es
como querer sembrar en
el mar, o nadar en el
desierto.